CHAPITRE X

UE LA PLKVUESIE.

est vue inflammation de la membrane appelhic pleura, ou bien des mus les appelles Mesopleurii ou Intercostaux1 , causée d*m sang subtil et bilieux, lequel auec impétuosité monte de la veine Caue ascendante à celle qui est dite Azygos, et d'icelle aux veines Intercostales: auquel lieu estant paruenu , quelquefois se suppure , et le malade sent vue douleur

respirer. I ce lu y estant suppuré, quel quesfois s'euacue par'la bouche , les poulinons suçans le pus , qui est porté d*iceux à la trachée-artere , et d'icelle à la bouche : quelqucsfois aussi est euacué par les vrines et par le siège

1 Voyez pour celle définition les variations d'A. Part, au liv. 11 p. 183.

El lors que Nature n'est forte pour euacuer ceste matière , il se fait vn grand amas de sauie, dont se fait em~ pyéme.

Et pour l'euacuer, le Chirurgien est contraint de faire ouuerture entre la troisième et quatrième des vrayes costes, commençant à compter par embas 1 : laquelle ouuerture se doit faire à la distance de six ou sept doigts de Pespine , par le cautère actuel ou potentiel , ou par le rasoir , lequel doit auoir double tranchant comme nos Bistories , et faut couper peu-àpeu, conduisant la pointe vers la partie inférieure7 de la coste , de peur de couper la veine , artère et nerfs , qui accompagnent chacune coste pour la vie et nourriture , sentiment et mouuemenl des muscles intercostaux.

Ainsi sera euacuée la sanie peu-àpeu, faisant clorre le nez et la bouche du malade, A fin que le diaphragme et les muscles qui sont entre les costes, puissent expeller la matière contenue au thorax 3.

D'abondant , on pourra faire l'ouuerture auec ce cautère actuel, lequel a quatre trous pour mettre vne petite chenille haut ou bas, selon qu'on le voudra faire profonder en bas ,

auec vne platine de fer blanc , au mi-

« Ilîpp. Hb. de morbit interni$. — A. P.

3 La cinquième édition porte bien inférieure, mais probablement c'est supérieure qu'il faut lire. Voyez la note suivante.

* Ce paragraphe se termine fort différemment dans les deux premières éditions ; on y lit seulement : Laquelle ouuerture m doit faire par le cautère actuel ou potentiel, ou par le ranoir, faisant incision audetsus de la cotte, tirant vers le dos, et non au-des»oua, de peur que Ton ne touche lei vaisseaux qui iont situés audessous d'elle.

La question du lieu où II faut opérer dans l'empyème n'était pas Jugée

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lieu de laquelle y a vu Irou pour pas I doit eslre vn peu courbe, à fin des'ac

1er au trauers ledit cautère, k fin qu'il iw louche qu'à l'endroit où on le veut appliquer. Laquelle platine

par tous les médecins «lu xvr siècle : ce fut Aniatus l.usitanus qui fit prévaloir en ce point l'aulnrité d'Ilippocratc. Voici ce qu'on lit dans sa première centurie, cure Cl*.

l)e emptjcnuilc et anwl in suppuruti* inler tcrtirulum et tertmm coilum secart aul uri debeat.

■ Une dame de qualité avait un empyeme, c'ot-à-dire un amas de pu» au milieu du thorax. Comme elle avait de la force et que l'on consultait entre médecins sur la section a lui faire entre les côtes, les uns voulaient qu'on la pratiquât entre la cinquième cl la niiième côte ; d'autres, entre la quatrième et la cinquième, et j'étais d'avis que ce fût entre la seconde et la troisième, ou tout au plus entre la troisième et la quatrième. Je m'appuyais cl .sur l'autorité d'ilippocrale el sur l'expérience anaiotnique. — Ici une longue discussion où l'auteur fait comparaître llippocrate, Galien el Oise. — Hippocrale veut que, dans les collections purulentes , on recoure à la section ou au feu, et de préférence à ce dernier; or ceci s'applique spécialement a ceux qui ont du pus dans la poitrine, premier point. Second point, Hippocrate veut que l'opération se fasse au cùlé gauche, s'il esl possible. Troisièmement, il veut qu'elle se rapproche le plus possible du diaphragme; malheureusement, il ne fixe pas en quel endroit il faut agir. On trouve bien dans le livre Dr tittgrnii alfectionibut Co\imn Irriiam ab utiima unque ad os tecuto ; déni It rum terebrA raitl ultra perforulo, el ubi prrforuta fueril, aqncr pantin emiilito, etc. ; il veut donc qu'on coupe la troisième côte à partir des fausses-côtc>; mais est-ce entre la troisième et la quatrième , ou entre la

commoder proprement sur le costé , et estre attachée par ses quatre coings auec attaches.

troisième et la seconde? « Cela m'a tenu quelque temps dans le doute, poursuit l'auteur, attendu qu'llippocrate veul que la ponction ou la section se fasse très prés du diaphragme, el toutefois sans le léser. Pour m'éclairer à cet égard . un jour, à Ferrare, comme un frère d'André Vcsale , le fameux anatomisle, disséquait un cadavre en ma présence , je pris le couteau des mains de ce bon jeune homme, et le plongeai au côté gauche entre la deuxième el la troisième cote, el je me convainquis que le diaphragme n'avait poinl été louché; en effet , le diaphragme nait prés de la première fausse c*lle, et ainsi il demeure éloigné de l'intervalle qui sépare la seconde de la troisième, en sorte que la section peul bien et très sûrement s'y faire. El cependant la manie des médecins en est venue à ce point , qu'ils n'opèrent poinl entre la deuxième et la troisième, mais plutôt entre la quatrième et la cinquième, ou s'il plall aux dieux , entre la cinquième et la sixième, non sans risque pour les malades : atlendo que le pus qui esl contenu comme dans un sac, aurait été extrait bien facilement, et qu'ils ne le peuvent faire sortir qu'en élevant les jambes et mettant la téle en bas, d'où une foule d'inconvénient». Tout ceci étant bien entendu, la section fut pratiquée chez notre malade entre la troisième el la quatrième côte, et la dame fut rendue a la santé. •

Après avoir entendu Amatus, on se demande pourquoi il n'a pas préféré l'ustion suivant l'avis d'Hippocrate ; mais il répond qu'llippocrate lui-même , en divers endroits, notamment aux livres u et m De morbu, a recommandé la section, sans doulc parce qu'elle effraie moins les malades.

DES TVMF.VllS I X

Fijure ttvn cautère actuel uuec sa platine 1 .

Et où le malade seroit grand, ayant les costes larges , on pourroit faire rouuerture sur icelles auec vn trépan. Laquelle estant faite par l'vn des susdits moyens, faudra euacucr le pus peu à peu : et puis y sera fait infections detersiues , comme :