CHAPITRE XXIX

Uc l(X coroplication du pouls dons les sitppurulioiis u lu suite

des maladies aiguës.

Il ne faut pas penser que les dépôts ou les suppurations a la suite des maladies aigues , ne soient jamais qoe 1 ellet des maladies négligées • et que /la saignée, les purgatils , les altérans et les évacLians puissent toujours prévenir avec succès ces sortes de dépôts.

Les observations bien faites , bien examinées dans toutes leurs circonstances , démontrent trois vérités fort opposées a ces sortes d’assertions vagues , et fondées sur une théorie qui en impose tous les jours à ceux qui n’ont point d’expérience.

La première , qu’il est quelquefois impossible , quoi qu’on fasse , d’éviter une suppuration.

La deuxième, qu’il est quelquefois fort dangereux que l’art eiM treprenne d’enipêclier une suppuration que la nature prépaie.

Le troisième , qu’il est , au contraire , très-utile , dans de certaines maladies internes, que l’art se réduise à aider la nature pour déterminer une suppuration ou un dépôt de matière piirulente.

Le raisonnement est ici d’accord avec l’expérience^ en effet, soit qu’une partie du corps se trouve tellement affectée par elleinenie , que la suppuration doive s’j faire nécessairement , soit qu’une crise irrégulière se tourne de ce côté-là, il est évident que la disposition de cette partie ne sauroit toujours céder à l’effet des remèdes qui semblent d’abord les plus appropriés.

Cette disposition est ordinairement une impression fort antérieure à la maladie; elle produit dans cette partie de la foiblesse ou de l’irritation ; elle lui donne une modification propre à ce que l’effort critique de la maladie y soit presque nécessairement déterminé.

Qu’oppose-t-on à cos vérités qu’il suffit de proposer , sans chercher à les appuyer par un détail de preuves mutiles? une excessive confiance dans des règles trop généralisées : les saignées , dit-on , dowent nécessairement dégager les vaisseaux embarrassés; les évaciians doivent emporter la matière des dépôts ; les altérans doivent atténuer , délajer , adoucir leslic/ucurs , détruire peu à peu les embarras qui se trouvent dans les couloirs et dans les vaisseaux capillaires.

Mais ces remèdes font-ils toujours ce qu’ils doivent faire? Leur action , celle meme des plus efficaces , ne suppose-l-elie pas , pour le succès , un concours favorable de la part des organes ?

Avec de pareils axiomes, on ne trouveroit plus de maladies incurables par leur nature ; on pourroit toujours se proposer avec confiance de débarrasser y de Jcyndre , d évacuer .* voila les suites nécessaires d’une théorie trop répandue et trop accréditée.

Cette théorie avoit conduit quelques médecins du dernier siècle à imaginer qu’il étoit possible de prévenir ou de faire avorter la

35o RECHERCHES

petite-verole au moyen des lavages, des évacuaris et de$ all^rans / ces remèdes pouvaient, ils dévoient même détruire la matière de la petile-vérole , ou la diriger vers les couloirs généraux : la pe-» tite-vérole nVst qu’une inflammation générale , une maladie émi* nemmeni inflammatoire , et qui tend à la suppuration i il n'y a qu’à empêcher cette suppuration.

Les médecins dont il est question raisonnoient très-conséquem-» ment à leurs principes j et supposé qu'il eût été possible d'accontumer la petite-vérole à leur méthode , ils l’y auroient accoiitu-* mée ; (s’il est permis d’employer des expressions figurées, par lesquelles on n’avoit que trop réussi à donner une sorte de vogue à des idées puériles et à des entreprises téméraires).

Mais il est assez généralement reçu aujourd’hui qu’il y aüroit beaucoup plus de danger d’épuiser , par une suite de remèdes , les forces des personnes qui n’ont point eu la petite-vérole , que de vraisemblance de parvenir à empêcher qu’elles ne l’eussent 5 il seroit encore plus dangereux de faire avorter la petite-vérole lorsqu’elle est en train de se montrer : on peut aisément établir une comparaison entre la petite-vérole et la plupart des maladies sujettes à la suppuration.

Telle est , pour le dire en passant , la souplesse de la théorie , ou pour mieux dire , le peu de consistance de ce qu’elle enseigne , que bien des gens regardent aujourd’hui la plupart des moyens qu’on avoit crus propres à prévenir la petite-vérole , comme trèsutiles et même comme nécessaires , pour rendre la petite-vérole plus facile , plus heureuse et plus critique.

Quelques-uns des partisans de V inoculation ne cessent de publier qu’// faut préparer les sujets avant de les inoculer ils prétendent qu’un des grands avantages de V inoculation est de pouvoir préparer les malades; c’est-à-dire, les rafraîchir, purger les mauvaises humeurs , favoriser la transpiration , ouvrir tous les couloirs , délayer le sang , V adoucir ^ et le rendre plus fluide.

Il est permis d’avancer , sans prendre parti dans aucune dispute , que la valeur réelle des préparations ne paroît pas assez exactement déterminée ^ on ne peut pas dire bien précisément ce qu’il faut faire en préparant et pour préparer ; il y a , par conséquent, des soupçons bien légitimes à former sur les avantages des prépa-^ rations ; bien des gens font pourtant sonner très-haut ces avantages prétendus^ ils en tirent des argumens moins solides que séduisans , en faveur de l’inoculation.

Revenons à ce qui concerne plus particulièrement la suppuration à la suite des maladies aiguës j elle est critique ou symptomatique , ou l’un et l’autre en même temps : elle est quelquefois nécessaire, et même inévitable, vu la disposition particulière du malade^ ou bien il est possible de l’éviter en détournant, par des moyens appropriés , la disposition qui peut la produire.

L’état de la partie dans laquelle une suppuration paroît se prépai'er mérite une attention particulière 5 si c’est un organe qui ait des vaisseaux excrétoires, on peut se flatter jusqu’à un certain point qu’ils donneront passage aux matières de la suppuration ?

SUR LE POULS. 35î

SI celle partie n’est point un organe excrétoire, on que la suppuration se fasse bien avant dans le tissu de Torgane , elle est sans contredit plus dangereuse ^ si la partie affectée est extérieure , c’est un grand bien ^ c’est un grand mal si elle est interne.

Les suppurations au cerveau, celles du corps du foie, celles des parties externes des intestins, sont, comme personne ne l’ignore, beaucoup plus à craindre que les suppurations des glandes de la gorge, celles du poumon, de la matrice, des reins, des parois internes des intestins : les dépôts qui se forment dans les extrémités isont presque toujours les plus favorables.

Ainsi, fùt-on aussi assuré qu’on l’est peu de l’efficacité des I moyens propres à prévenir une suppuration , les dépôts qui pa- ' roissent devoir se placer heureusement ne devroient pas être traités comme ceux qui menacent des parties essentielles à la vie. La loi qui tendroit à les prévenir tous , et à détruire ceux qui auroient 1 déjà commencé à se former , seroit une ffii trop générale.

On sait de quelle ressource sont les dépôts qui s’évacuent par l’expectoration , par la voie des urines , ou par celle des intestins , etc. Ce seroit aller directement contre l’expérience , que de ne pas compter au besoin sur l’action de ces vaisseaux excrétoires ; ainsi , loin de vouloir toujours détourner un dépôt critique qui paroît vouloir se faire dans ces parties , il faut au contraire le favoriser quelquefois.

Quand aux dépôts dans les viscères dénués de vaisseaux excrétoires , le cerveau, par exemple, il est certain qu’il faut employer tous les moyens propres à les éviter , sans pourtant se mettre au risque de détruire les forces du malade.

Or , il est rare que la disposition d’un dépôt au cerveau se manifeste assez évidemment pour que les indications d’une méthode propre à le détourner , doivent prévaloir sur la nécessité de soutenir les forces. Il n’est pas aisé de constater qu’on a prévenu un dépôt qui se seroit fait au cerceau, ou bien que ce dépôt déjà formé a été emporté par les secours de V art : ceux qui ne cessent de répéter ces propositions seroient souvent bien embarrassés , s’il falloit en prouver la vérité.

ïl y a beaucoup de cas dans lesquels les malades sont fort heu-? reux qu’il se fasse des dépôts dans les parties extérieures ^ il est beaucoup plus sûr alors d’aider une suppuration que de tenter une résolution ou un repompement de matières, toujours dangereux et incertain.

On fait ordinairement un raisonnement fort spécieux au sujet des dépôts critiques : on dit qudl j en a moins aujourd’hui que du temps d’ Hippocrate , et qu ils n arrivent que dans les malades qui ne veulent pas faire des remèdes. Mais est-il bien assuré qu’il y ait en effet moixis de dépôts purulens aujourd’hui que du temps d’Hippocrate, dans les maladies de l’espèce dont Hippocrate a donné l’histoire ? Si un médecin rassembloit exactement toutes les observations qui se font dans une contrée pendant plusieurs saisons J si on faisoit , par exemple , l’histoire de tous les dépôts qui

S.'ja RECHERCHES

airivent jonmellemeiit dans les hôpitaux de Paris, on verroît qu’il y en a beaucoup plus qu’on ne paroît le croire.

Il n’y a point de médecin qui ne fît un aveu manifeste d’mejr- ■périence , s’il convenoit qu’il n’a pas vu des dépôts dans presque toutes les parties du corps, et qui sont survenus ^ à peu de choses près , comme ceux dont Hippocrate j)arle.

Quand même il seroit vrai qu’il y eiit quelquefois des dépôts qu’il fut possible de prévenir heureusement, il ne sera pas moins certain que ces cas-îà sont extrêmement rares • une loi de pratique , fondée sur des cas si peu communs, ne pourroit qu’avoirde grands et de fréquens inconvéniens.

On voit tous les jours des malades jetés dans le plus grand danger, ou dans les plus difficiles convalescences , par les seules précautions prises contre les dépôts; au contrair;e , un dépôt critique bien ménagé , épargne beaucoup de remèdes , et procure un prompt et sûr rétablissement.

Quoi qu’il en soit , tout concourt à prouver que les maladies^ internes , sujettes à des suppurations , doivent être mises dans la classe de celles qui sont composées d’une aiguë et d’une chronique ; c’est-à-dire, que le lieu dans lequel le dépôt se forme , est un lieu affecté depuis long-temps. Les maladies longues ont cou-^ tume dé être jugées par des abcès (i) : on verra dans la suite qu’il y a des maladies si cruelles, qu’il n’y a pas même à attendre la ressource des dépôts purulens (2).

L’histoire des signes critiques, tirés des divers mouvemens du pouls, ne servira pas peu à fixer les indications qu’il faut prendre dans ces maladies , lorsqu’elles se tournent à des dépôts purulens.

Si le pouls qui a été pendant les commencemens compulsif et non critique , se développe un peu, avec une roideur considérable de V artère , et reste pendant quelques jours dans cet état, on doit craindre une suppuration.

Lorsque la suppuration est déjà commencée , le pouls se trouve comme indécis entre le critique et le non critique. 11 est critique en ce qu’étant développé , il indique que le fond d’irritation est diminué ; il est non critique , en ce qu’il n’indique aucune des voies par lesquelles se font les crises ordinaires.

Si le pouls vient insensiblement à indiquer un mouvement crL tique du côté de quelque couloir, ou qu il devienne , par exemple, pectoral ou intestinal , on doit présumer que le^ pus s" évacuera par les organes dont le pouls annonce V action : il faut observer cet événement avec beaucoup «d’attention , pour pouvoir le favoriser à propos.

Il y a des pouls de suppuration compliqués avec le pouls d’ir^ citation, et alors la maladie rentre dans la classe de celles qui ont été décrites au Chapitre XXVI. Ce sont des suppurations en partie critiques et en partie sjmptomatiques : il faut arrêter, s’il se peut, î-ss sj'm.ptomdiiques , et ménager leg critiques.

(i) Galien , Comment, des Epid.

Q) Voyez le chap, XXX,.

Passons à l’examen des trois propositions énoncées au commencement du chapitre présent.

I®. Il est quelquefois impossible J quoi qu on fasse ^ d’éviter une

suppura tion,

Obs. CLJIL Bouffissure générale , point de coîé , mais ancien , auquel s’est jointe une fièvre continue , dans un jeune homme adonné à toutes sortes d’excès : les symptômes ne diminuent point par l’usage des remèdes ordinaires commencés au quatrième jour^ le pouls devient constamment plus tendu, plus dur, même plus fort, malgré vingt-huit saignées du bras, faites en vingt jours à peu près j le malade a craché du pus après ce nombre de saignées : il prenoit des apozèmes et souvent de légers purgatifs qui ne produisoient presque point d’évacuation ^ il crachoit si abondamment, le pouls étant devenu un peu pectoral , qu’il sembloit que toute la matière de la bouffissure passât par la poitrine; il fut trèsfoible vers le trentième ; le pouls devint plus convulsif, l’enflure reparut aux jambes et aux poignets; il mourut vers le quarantième jour, crachant sur la fin beaucoup de pus fétide et sanguinolent.

Obs. CLIJ^. Autre maladie à peu près de la même espèce dans un jeune homme sujet à des rhumes considérables , et qui depuis cinq jours étoit bouffi par tout le corps, avec fièvre , point de côté , toux; trente-deux saignées, beaucoup d’apozèmes et de kermès, pendant l’espace de trente-un jours, n’ont point empêché un dépôt purulent au poumon ; le malade crachoit encore du pus , et étoit dans le marasme vers le quarante-unième jour; le pouls a toujours été dur, peu développé , convulsif, brusque , non critique ; ce qui paroît devoir être attribué à une mauvaise disposition de la poitrine , en partie naturelle, et en partie contractée par les rhumes dont elle étoit fréquemment affectée.

Obs. CLJ^. Une fille âgée de vingt-trois ains, d’une forte constitution, devint, après avoir eu beaucoup de chagrins, pâle, mal réglée , sujette à des douleurs erratiques , princij)alement aux jambes et aux cuisses; elle fut attaquée de la fièvre avec un point de côté peu douloureux vers l’h^q^ocondre droit; la fièvre étoit assez vive : la malade fut secourue dès le commencement , saignée jusqu’à neuf fois, purgée trois ou quatre, et elle prit du kermès et des apozèmes de toute espèce , qui entretenoient une liberté continuelle du ventre; les matières n’étoient point bi-s lie uses, les urines étoient crues, le pouls non critique , serré et dur ; la maladie parut pourtant céder au quatorzième. Comme il restoit un peu de fièvre , et qu’elle augmenta vers le vingt-unième avec un retour du point de côté , on fit une dixiènqie saignée : 1^ malade fut repurgée , elle se crut en convalescence vers le vingW huitième , elle se leva le vingt-neuvième et le trentième : le trente^ unième, faisant un tour dans sa chambre, elle sentit tout d’un coup une douleur vive à la cuisse et à la jambe droites ; il se ht en moins d’un quart d’heure un engorgement copsidéralde , depuis

faine jusqu’au pied ^ on appliqua un cataplasme maluratif, et peu de temps après , on donna issue à la matière par l’application de la pierre à cautère ; il sortit une grande quantité de pus , et la malade fut guérie au trente-cinquième jour depuis la formation de ce dépôt.

Il faut remarquer que cette crise survint dans le temps qu’on attendoit les règles (i)^ elles ne parurent pas, non plus que le mois suivant^ avec ceci de singulier, qu’au bout de ce dernier mois , à peu jDrès , la jambe gauche se gonfla presque aussi promptement que f avoit fait la droite le mois précédent j mais cette jambe gauche ne suppura point.

Obs. CLJ^I. Une fille très-bien constituée , jeune , et qui avoit une suppression de règles depuis trois ou quatre mois , éprouvoit depuis ce temps-là une douleur constante, mais peu considérable du côté droit, dans l’intérieur des muscles fessiers^ on employa inutilement des remèdes intérieurs et extérieurs les plus appropriés : enfin la malade fut baignée dans un bain d’eau minérale chaude. Dès le quatrième bain , la douleur augmenta si fort , et avec une tension du pouls si considérable , qu’on fit en peu de temps onze saignées du bras : la tête se prit^ on fit encore cinq saignées du pied avec peu de succès ; on ne cessa de faire couler le ventre et d’employer toute sorte de remèdes ordinaires. Malgré cela , la fesse fut en suppuration vers le vingt-unième jour; on fit plusieurs incisions , et la malade mourut vers le trentième , le pouls ne s’étant jamais développé que légèrement.

Obs. Pleurésie dans un homme d’un tempérament

fort et sec , âgé de quarante ans , qui s’étoit livré à un travail excessif, et qui avoit eu des peines d’esprit depuis quelque temps; il fut secouru dès le deuxième jour; la fièvre ni la douleur de côté ne cédèrent point à onze saignées faites en neuf jours; il y eut du pus dans les crachats dès le onzième ; la fièvre augmenta vers le quatorzième , ainsi que le point de côté ; on fit encore trois saignées du bras , on continua d’employer tous les délayans , béchiques et laxatifs ordinaires. Il parut vers le vingt-unième une tumeur dans l’endroit où étoit placée la douleur de côté ; ce dépôt s’ouvrit au moyen d’un emplâtre approprié ; il se trouva une côte cariée ; le malade, demeura en fièvre lente ; on parvint néanmoins à cicatriser heureusement cette plaie, par un long usage interne et externe de remèdes balsamiques et d’eau de Barèges ; le pouls ne fut développé que par intervalles.

Obs. Un homme âgé de près de cinquante ans, sec,

bilieux, sujet à des rhumatismes considérables, avoit une fièvre continue qui paroissoit presque également affecter la tête , la poitrine et le ventre ; le pouls , quoique développé de temps en temps , fut presque toujours non critique ; on fit quinze saignées du bras ou du pied ; on usa beaucoup d’apozèmes laxatifs , dont la plupart étoient aiguisés par de l’émétique; tout cela n’empêcha point que vers le vingtième il ne se fît à la cuisse droite, qui était le siège

(i) Voyez cliapitre XXXII.

' «-l>;™atismes , un dépôt consMe'rable de matière

, pu.ulente : ee depot fut ouvert, et ne fut cicatrisé que deux mois apres 1 ouverture. Le malade étoit dans un état d\xtréme I foîblesse, et il n etoit point encore exempt de fièvre on ' vingt-dixième jour de la maladie. ^ quatre-

f espece d enchifrenement habituel , et qui fut attaqud d’une è : continue considérable^Treize saignées^dii pied , de\x de n^ont pu prévenir ce dépôt qu’on a trouvé à l’ouverture d^fai

Dépôt aux entrailles, et répandu dans la cavité du bas-ventr» dans un jeune homme : un an avant sa maladie , il avoit fait un

: venlîe™ ate^'maLîrfur*’'* principalement porté sur le bas, ventre, celte maladie fut une fievre continue, avec des doulonr--

. aux entrailles. On fit assez promptement treiz; saignées • on em : ploya des delayans et laxatifs ordinaires, mais sauf succès- d së . fit un depot dans les entrailles, placé dans le mésentère e les I intestins, et le malade mourut au dix-neuvième iour

On ne finiroit point , si on voulait rapporter toutes'les observa ^ tiens que la pratique journalière fournitiu sujet des suppurldën dans les maladies graves : ces dépôts sont surtout trèslfréouens dans des corps mal constitues ou anciennement affectés • oi 1 1 peiivem tre évités par les traitemens les Jus ^o è’rme ‘ réglés de la théorie ordinaire.

Il est donc incontestable que les remèdes n’empêchent nas ton I jours les abcès dans les maladies aiguès : on est en droit drrépir I puer a ceux qui prétendent qu’on peut éviter tous les dépôts naë ^ 1 usage des saignées et des autres secours de l’art , qu’ils conCden I des maladies siinjiles ou légères avec des maladiei graves et corn . pliquees , et qu ils croient avoir prévenu des dépôts lorsque la I maladie n etoit pas susceptible de cette tournure. ^ q a

I 2”. Il est quelquefois fort dangereux que l’art entreprenne de détruire une suppuration que la nature prépaie.

Obs. CLX. Point de côté , fièvre continue , dans un soldat qui I voit eu annee precedente la fièvre quarte , qu’on avoit traitée pai un long usage du quinquina : on ne fit point de saignée iusqu au cinquième jour; il se présente au sixième une tumeur Circonscrite vers les dernieres vraies côtes du côté gauche • cette tumeur est dure, douloureuse; on craint une suppuration : le L//n *^*^1 ^serement pectoral, mais dans un état marqué d’imtatwn .- le malade est saigne trois fois ce jour-là; la fièvre n’est pas diminuée au septième; on fait encore trois saignées qui n"em pèchent Jias le progrès de la tumeur : le pouls devient de plus en plus imte, comulsif; on fait encore trois saignées, et Urs le pnzierne jour , il paroit une tumeur à la partie interne de la cuis'e U meme cote , 1 autre tumeur subsistant sans aucune diminution .= le pouls est devenu irrégulier, et il est resté serré et convulsif Dans la vue de résoudre cette nouvelle tumeur, on fait

encore deux saignées ; le malade s’alfoiblit , les deux tumeurs ne font point de progrès : le malade crache du pus au vingtunième , le pouls s’étant un peu relevé et développé : depuis ce temps-ià jusqu’au trentième jour, le côté et la cuisse s’ouvrent naturellement^ il en sort beaucoup de pus, il s’en trouve dans les urines j le dévoiement survient , la poitrine s’engorge , le visage et les pieds se bouffissent , le pouls n’a plus de consistance y il est irrégulier y foible et serré : le malade meurt vers le quarante-unième jour, avec trois ulcères, un à la cuisse, un au côté, et un autre dans le poumon.

Obs. CLXI. Deux parotides survenues vers le dix-huitième jour , dans des fièvres malignes , pour lesquelles on ne cessoit de faire des remèdes : une de ces tumeurs étoit sur une femme âgée de quarante ans , et qui n’avoit pas encore perdu ses règles ^ l’autre sur un homme maigre , sec , et qui paroissoit avoir la poitrine un peu prise par cette dernière maladie.

Le pouls , qui avoit été irrégulier y convulsif, un peu développé pendant tout le cours des maladies , se développa , devint supérieur et plus fiévreux qu’il ne l’étoit , à l’apparition des parotides ; on tira de cette augmentation- de fièvre l’indication pour la saignée du pied • elle fut faite à tous les deux malades, et on soutint l’effet de cette saignée par des apozèmes purgatifs , et des cataplasmes émoîliens et résolutifs jusque vers le vingt-sixième.

La parotide se racornit et diminua sans disparoître dans la femme : le pouls redevint convulsif , la tête se prit • on fit une autre saignée du pied , la tête se dégagea , et la parotide grossit de nouveau, non sans quelque révolution du pouls qui sembloit vouloir se développer , quoiqu’il demeurât concentré et inégal : le ventre couloit toujours beaucoup ^ la tumeur suppura • il fallut l’ouvrir^ mais elle fut plus de deux mois à se cicatriser ; et la femme resta foible , maigre , abattue : elle avoit la fièvre lente vers le centième jour , et n’avoit pas encore eu ses règles depuis sa maladie.

La parotide disparut dans l’homme , le pouls se resserra et se durcit, la poitrine s’engorgea* la tête se prit , le ventre devint^ tendu et très-douloureux , et le malade mourut au trente-unième , le pouls étant toujours fort petit et très-abattu , et n’ayant jamais pris le ressort qu’il avoit avant la dernière saignée,

Obs. CLXII. Dépôt qui se présente à la région lombaire droite dès le septième jour d’une fièvre de pourriture , dans un malade bilieux qui avoit souvent eu des fièvres d’accès : le ]30uls a été constamment convulsif et peu développé : on a déjà fait six saignées.* on en fait une autre , et on les réitère jusqu’à onze , pour éviter la suppuration de cette tumeur extérieure y on n’y sent pas, en effet , de fluctuation vers le quatorzième ) et vers le vingtième toute la cuisse de ce côté s’engorge , quoique les évacuations eussent été très-abon iantes : le pouls , au lieu de se développer complètement pendant ce temps-là , n’a cessé de se resserrer , de / afoiblir , et de devenir compliqué. La cuisse s’abcède en plu-

sieurs endroits vers le trentième ; il faut faire plusieurs contreouvertures • la tumeur des lombes suppure aussi à la longue , et le malade meurt à la suite d’un-e abondante suppuration.

Obs, CLJCIII. Fièvre putride dans une suite de couches : les vidanges sont suspendues; le pouls perd sa disposition critique , après un frisson que la malade eut au cinquième jour; le pied et la jambe droite s’engorgent dès le neuvième ; on a recours à tous les remèdes ordinaires pour résoudre ce dépôt ; on insiste beaucoup sur la saignée, à cause de l’augmentation de la fièvre, qui n’étoit autre chose que le développement du pouls , joint , il est vrai, à un état éé irritation le dépôt a presque^ disparu vers le vingtième , et au trentième la malade crache du sang et du pus ; le pouls est dans ùn affaissement ou dans une foiblesse considérable, qu’on caractérisoit de diminution de la fièvre : il survient une douleur à la matrice , et il en sort long-temps après des matières purulentes; la malade reste plusieurs mois avec la fièvre lente ; et n’a jamais pu reprendre ses forces.

Il seroit facile de citer plusieurs observations pareilles , dans lesquelles une suppuration établie dans une des extrémités auroit vraisemblablement dégagé et mis à l’abri toutes les parties internes : on a vu des femmes dans lesquelles il est arrivé un changement étonnant dans le tempérament à la suite de ces dépôts de lait avortés: de vives coliques, des pertes, la fièvre lente, un état de spasme habituel , des mouvemens irréguliers dans les nerfs ; voilà les suites fréquentes de ces résolutions forcées ; un dépôt souvent peu considérable auroit évité tous ces désastres.

Il n’est donc pas prudent de n’avoir jamais que la résolution en vue dans les dépôts des maladies aiguës; il est au contraire important que dans de certaines maladies internes , V art se réduise à aider la nature pour déterminer un dépôt de matière puru-^ lente : c’est la troisième proposition qui devoit être examinée , et qui est la suite nécessaire des deux premières.

Au reste , la formation d’un dépôt critique de matière purulente , a beaucoup de rapport avec ce que les anciens nommoient la coction de la maladie. Il paroît , en rassemblant tout ce qu’ilj ont dit des caractères de cette coction, qu’elle n’étoit souvent qu’une espèce de suppuration ; il n’y a pas loin de l’expectoration critique des matières cuites ou puriformes , à une véritable suppuration ; et on peut porter , à peu près , le meme jugement des autres excrétions critiques qui terminent la plupart des maladies aiguës un peu longues (r).

On va ajouter quelque chose à ce qui a été déjà dit ci-dessus , au sujet du pouls de la suppuration.

Lorsque la suppuration est? formée , le pouls change, la fièvre tombe ; « quand il se forme du pus en quelque endroit , la dou-

leur et la fièvre sont plus considérables que lorsqu’il est fait (2).

» La formation d’un abcès dissipe les accidens (3) ».

(0 le Traité ries fièvres de M. Quesnay.

('.>.) üipp. Aphor. 47 1 sert. 2.

(3) Galien , Gomment, du liv. de la manière de vivre.

I| J a donc deux temps principaux à considérer dans la suppuration , celui où elle se forme , et celui où elle est faite : il y a de meme deux états particuliers du pouls , fort différons l’un de l’autre dans ces deux temps.

On trouve encore un troisième état du pouls des suppurations vraies , ou des dépôts de matière purulente , qu’il faut distinguer avec soin ; c est celui qui indique l’effort par lequel le pus est dirigé \ers quelque organe excrétoire.

Le pouls d irritation est toujours joint auxcommencemens d’une suppuration , et il accompagne dans tous leurs temps les suppurations symptomatiques • ce pouls est donc de très-mauvais augure , s il dure plus de temps qu’il n’en faut pour la révolution qui excite et dispose le mouvement de la suppuration favorable ou critique.

Le pouls développé , qui , lorsqu’il se trouve bien décidé , est essentiel à toute bonne crise , est le principal signe d’une suppuration , lorsqu’il se soutient pendant un temps considérable , et à plusieurs reprises , sans être joint à aucune des espèces de pouls ftui désignent des excrétions, pourvu qu’il soit assez fort ^ et ayec une tension notable de l’artère.

Lors donc que dans les maladies graves et compliquées , surtout dans des sujets anciennement mal disposés , on trouvera , la maladie étant assez avancée , un renouvellement éé irritation dans le pouls , suivi d’un développement difficile ou gêné , et que cet état de développement se soutiendra un certain temps (i) , sans être joint a aucune espèce de pouls excréteur , on doit presque toujours s attendre à une suppuration • elle sera d’autant moins critique , que le développement du pouls sera moins complet, et plus souvent doinine par le pouls éé irritation.

S il arrive que les matières des excrétions critiques soient jetées sur quelque partie dénuée de conduits excrétoires, il se forme un abcès ; le pouls qui précède la formation de cet abcès , est à peu près comme celui qui précède toute coction , c’est le pouls d’^V^^tation y le pouls qui est joint à la formation presque faite de l’abcès, est fort approchant du pouls développé y il est même souvent nom févreux.

Le pouls qui indique qu’un abcès va se vider par quelque excrétoire , est celui qui appartient au genre d’excrétion qui se prépare ; ainsi l’expectoration du pus à la fin d’une maladie aiguë , est précédée du pouls pectoral plus ou m,oins compliqué ^ il en est de même des autres couloirs.

Mais il arrive souvent que le pus se forme et se vide ou se jette dans quelque cavité , ou bien qu’il s’accumule pour faire un abcès en meme temps ; c’est-à-dire , que la formation et l’évacuation du pus se combinent ou se mêlent l’une à l’autre ; le pouls de la suppuration est alors compliqué avec celui ôi irritation et des différentes espèces de pouls excréteurs .

(i) Voyez chapitre XXXîII.