ACCOUCHEMENTS

Version externe.

Dans le dernier mois de la grossesse, il est de toute nécessité pour l’accoucheur de vérifier la position du fœtus.

Si à ce moment on constate que le fœtus se présente transversalement ou par le siège, il faut, sans attendre le moment du travail, essayer de modifier la situation du fœtus, autrement dit pratiquer la version par manœuvres externes.

Deux cas peuvent se présenter.

Ou bien la tête du fœtus est située dans l’une des fosses iliaques, tandis que le siège occupe la fosse iliaque opposée.

Ou bien, le siège étant en bas, dans l’aire du détroit supérieur, la tête est située en haut vers le segment supérieur de l’utérus.

Dans le premier cas, la version externe ne présente généralement pas de grandes difficultés. Après avoir vidé la vessie et le rectum, le médecin se place à gauche ou à droite de la femme, tout en lui tournant le dos, puis à l’aide de pressions répétées, exercées dans le sens où il veut faire évoluer le fœtus, c’est-à-dire refoulant la tête en bas, tandis qu’il relève par une contre-pression du côté opposé le siège, il arrive généralement avec une assez grande facilité à ramener la tête au détroit supérieur tandis que le siège est reporté dans la partie supérieure de l’utérus. Il a ainsi transformé la présentation transversale en présentation longitudinale.

Dans le deuxième cas, il s’agit de faire basculer le fœtus, de faire descendre la tête tandis qu’au contraire le siège sera remonté vers le segment supérieur.

La difficulté est ici un peu plus grande.

En général cependant, la patience aidant, au besoin en répétant la manœuvre plusieurs fois de suite, on réussit sans trop de difficultés.

Le premier point que l’on doit rechercher est la mobilisation du siège, parfois assez bas, situé dans l’aire du détroit supérieur.

Lorsque l’on peut insinuer les doigts entre le bassin et le fœtus, la mobilisation est aisée.

Mais il peut arriver qu’on éprouve à cela une certaine difficulté, le siège s’enfonçant déjà assez profondément dans le détroit supérieur. En pareil cas, il faut chercher à relever l’utérus, soit par le toucher vaginal, soit plus simplement en plaçant sous le bassin de la femme, un coussin, ou bien encore comme le recommandent certains accoucheurs, en faisant mettre la femme dans la position genu-pectorale.

Ces différentes manœuvres ont pour résultat de refouler l’utérus au dessus du détroit supérieur, de permettre ainsi au médecin de glisser sa main entre le bassin et le fœtus et de mobiliser finalement sans trop de difficulté le siège du fœtus.

Ce premier résultat obtenu, à l’aide de pressions latérales, on porte le siège dans l’une ou l’autre des fosses iliaques, suivant la commodité plus ou moins grande qu’on éprouve à le porter d’un côté ou de l’autre.

Ceci fait, la tête qui tout à l’heure était pour la plupart du temps inaccessible, difficile à saisir, devient alors nettement sensible et il ne reste plus qu’à déterminer la bascule complète.

On y arrive à l’aide de pressions inverses exécutées sur chacun des 2 pôles fœtaux, le siège est repoussé en haut par des pressions dirigées de bas en haut, tandis que la tête est refoulée en bas par des pressions méthodiques dirigées de ; haut en bas.

La version externe présente des difficultés variables suivant les cas. Parfois très facile, elle peut au contraire ne réussir qu’après plusieurs séances ; dans certains cas, chez les primipares ou chez les femmes nerveuses, se contractant trop facilement et opposant ainsi une résistance invincible aux manœuvres de versions, il est indiqué d’avoir recours au chloroforme.

Quoiqu’il en soit, la version externe effectuée, il faut en maintenir le résultat. On y arrive aisément à l’aide d’une bonne ceinture eutocique (ceinture de Pinard) ou, à son défaut, d’un bandage de flanelle garni sur les côtés de pelotes d’ouate.

En outre on recommandera le repos à la malade et on aura soin, de temps à autre, de vérifier si le résultat s’est maintenu.