YEUX, NEZ, OREILLES

Orgelet.

L’orgelet n’est qu’un simple furoncle développé dans les glandes sébacées du bord libre des paupières. Il est rare que r on soit consulté pour une affection aussi bénigne. Cependant . il est des cas où des récidives fréquentes font désirer aux malades un traitement rationnel.

On se contentera alors de mettre des compresses boriquées chaudes sur les paupières pour atténuer la douleur. Dès que la lésion sera à maturité, on l’ouvrira, soit avec la pointe d’un bistouri, soit avec une simple aiguille flambée. La récidive de l’affection sera empêchée par une asepsie aussi parfaite que possible du bord libre. Dans ce but on emploiera utilement la glycérine au sublimé. Qn prescrira de prendre à l’intérieur pendant quelque temps plusieurs cuillerées à café de levure de bière par jour que l’on fera délayer dans de la bière ordinaire.

Blépharites.

L’infection ordinaire, banale, des bords ciliaires passe par trois stades ; le traitement sera différent suivant que l’on considère le premier de ceux-ci ou les deux derniers.

A la première période (période squameuse), on fera matin et soir des lavages de la région avec une œillère bouillie et de l’eau boriquéé chaude. Ce lavage détachera les croûtes et les squames. Une fois tous les.deux jours on fera suivre ces lavages d’un attouchement des bords palpébraux fait, soit avec de la glycérine au sublimé, soit avec l’huile bi-iodurée à 4 pour ioo recommandée par Panas.

Dans les deux périodes ultérieures (périodes glandulaires et ulcéreuses), il sera bon, si l’on veut obtenir une guérison relativement rapide, de pratiquer tout d’abord l’épilation des bords ciliaires. C’est là un sacrifice pénible pour certains malades

mais que l’on pourra bien faire accepter en leur représentant l’impossibilité presque absolue d’une guérison par un autre procédé (i).On fera ensuite des attouchements des bords ciliaires avec une des solutions citées plus haut, en se rappelant que l’action des antiseptiques s’épuise vite dans cette région et qu’il faut par conséquent en changer fréquemment.

Après on prescrira des compresses chaudes avec de l'a liqueur de Van Swieten coupée de moitié d’eau bouillie, maintenues en place une demi-heure à une heure, 3 à 4 fois par jour, sur les yeux fermés et des bains d’yeux avec une œillère remplie de la solution suivante :

Cyanure de mercure. . 2 à 3 centigr. selon le cas.

Eau de Cologne ... 30 gouttes.

Eau distillée .... çoo grammes.

Puis, le soir, on fera badigeonner le bord libre des paupières avec un pinceau enduit d’une des deux pommades suivantes dont on alternera l’emploi pour n’en point user l’effet thérapeutique.

N° 1. Acide benzoïque. . . 7$ centigrammes.

Oxyde de zinc ... 30 centigrammes.

Axonge fraîche ... 20 grammes.

N° 2. Oxyde jaune de mercure. 3 à 10 centigr.

Axonge fraîche ... 10 grammes.

11 ne faut pas non plus négliger le traitement général et prescrire les toniques, l’huile de foie de morue, l’iodure de fer, les bains salés. v

Chalazion.

Le chalazion, quelle que soit sa véritable nature (sarcomateux, glandulaire ou tuberculeux), doit être extirpé dès que le diagnostic est fait. Quelques chirurgiens sont systématiques et vont soit toujours par la voie cutanée, soit toujours par la voie conjonctivale. Il est plus commode d’être éclectique et d’aller par la voie la plus facile, en se rappelant que la perforation complète de la paupière n’a pas d’importance.

Voie cutanée . — Après injection d’une petite quantité de

(1) Les cils tombent d’ailleurs souvent d’eux-mêmes, ce dont il sera bon de prévenir le malade au préalable avantde commencer le traitement.

cocaïne au 1/50®, faite avec parcimonie pour ne pas produire un œdème gênant, on mettra en place la pince de Desmarres qui fournira à la fois un plan résistant pour opérer et une bonne hémostase. Puis on incisera la peau et saisissant la petite tumeur avec une pince à griffes on l’extirpera, soit à petits coups de bistouri, soit avec des ciseaux fins. On laisse souvent par ce procédé un des pôles du chalazion dans la plaie.

La curette à chalazion permet d’enlever cette dernière po- ‘ sition. Il est inutile de réunir. Un pansement maintenu pendant 9 jours assure la cicatrisation.

Voie conjonctivale. — Par cette voie, après instillation de cocaïne au i/iooe, on se borne à inciser sur la tumeur, puis on l’enlève tout entière à la curette. Aucun pansement n’est nécessaire. On se contentera de faire des lavages fréquents de l’œil à l’eau boriquée chaude.

On observe quelquefois des récidives. Il est bon d’en prévenir le malade. On opérerait dans les mêmes conditions et en appliquant les mêmes procédés opératoires.

Epiihélioma palpébral.

Certains épithéiiomas des paupières sont à marche extrêmement lente et il faut savoir les respecter chez les personnes très âgées ; c’est le noli me langere des anciens. Pour les autres cas il faut distinguer entre les formes bien limitées sans généralisation ganglionnaire, et les formes mal limitées avec lésions étendues et ganglions pris. Ces derniers cas sont voués à une récidive fatale, soit au niveau de la plaie, soit au niveau des ganglions, et il faut s’abstenir en conséquence de toute intervention sanglante. Les applications de solutions saturées de chlorate de potasse, faites deux fois par jour pendant plusieurs heures, rendront des services. On pourra également employer les cautérisations et le bleu de méthylène et prescrire à l’intérieur l’arsenic ou mieux encore faire des injections sous-cutanées de cacodylate de soude. On trouve ce dernier médicament dans le commerce sous forme d’ampoules de verre contenant une dose, soit dix à U centigrammes, en solution stérilisée. Nous prescrivons les ampoules de Mialhe, 8, rue Favart à Paris, qui nous ont toujours bien réussi. D’autres fabricants, entre autres Clin et la pharmacie centrale, rue de Jouy, en préparent également. Ces injections doivent être faites tous les deux jours et être continuées

longtemps. On devra toutefois s’assurer de l’état des reins et du foie avant de les commencer, cuf tqute lésion grave de ces | organes en çpnfrp-inçliq]4ë absolument remploi spus peine d’accidents sérieux, vpjre même spuvpnt m°rte!s-

Quant aux formes opérables pn en fofa l’ablation forge, en • ! faisant suivre cette ppéraîipn d’une antoplastje immédiate. Il est difficile de donner des régies fixes pour cette autopjastie.

A chaque cas particulier cqrrespondra une indication particulière. Suivant les dimensions de la perte de substance et sa localisation on emploiera, soit la greffe indienne en ayant soin de laisser un bon pédicule à sprj lambeau, soit la greffe française en faisant glisser une lame dermQ-épidermique prise dans les régfons voisines, spit même la greffe italienne qm correspondra plus particulièrement au* larges surfaces 4 recouvrir.

Les sutures seront faites à la sqie fine que Ifon retirera du cinquième au septième jour. Le meilleur pansement sera une lame de gaze appliquée sur les lignes de sutures et recouverte d’une couche d’adbéspl.

Le secret, pour avoir de bonnes réunions, est d’utiliser des lambeaux toujours largement libérés, bien nourris et suturés, de manière à ne point exercer de traction. Il faut bien se rendre compte de ce fait que de bonnes autoplasties ne s’obtiennent pas toujpurs du premier coup et qu’ejles demandent une pprtainp (î^bitude.

Nous avons ici en vue les dacryocystites phlegmoneuses, ef ces formes de dacryocystite enkystée à contenu glaireux où l’on a constaté que toute évacuation nasale ou conjonctivale est impossible. Dans ce cas, on pratiquera, s’il y a des c^s d’infection aiguë, l'incision de la poche par la peau. Ainsi, dans la cavité de l’abcès, on la détergera avec de fins tampons aseptiques montés et on fera un pansement humide. Au bout de deux jours lorsque le contenu aura été à plusieurs reprises aseptiquement et soigneusement évacué on fera le cathétérisme des points lacrymaux. Cette petite opération sera pratiquée chaque jour, et l’on pansera à piaf avec de fe gaze aseptique : sèche. Ôn obtiendra ainsi à la fois la guérison de l’abcès et la perméabilité des voies lacrymales. Il faut rejeter désormais comme une pratique condamnable la cautérisation du foyer ai nitrate d’argent.

Dacryocystite

Dans les cas où l’on n’a pas affaire à un contenu purulent on | pratiquera Pablatiqq de la pqpfie avec les mêmes précautions ! que celle d’un kyste. Les parties qui n’auront pu être disséquées seront qbrasées à la curette. La réunion à la soie sera pratiquée le plps squvent avec avantage.

Fjstpce PApRYMffE.

Le simple cathétérisme des points lacrymaux peuf guérir un grand nombre de cas. Pans les formes rebelles on cautérisera le trajet fïstuleux avec une fine pointe de thermo-cautère. On a proposé enfin de faire la dissection et l’excision de la fistule suivie d’une autoplastie. C7est là une opération qui donne des résultats bien irréguliers, caron opère en plein dans des tissus infectés. Mieux vaudrait peut-être recourir au procédé des anciens qui consistait à mettre une mine de pâte de Canqupin dans le trajet fistuleux.

Cai^térisme des voies lacrymales.

C’est gépéraleipent au poiqt inférieur cjue l’on aura affaire. Souvpnt le débridement du canalicule sera nécessaire. Le couteau dr°it de Wefief est le meilleur instrument à employer pour cela. L’incision qe sera pas faite parallèlement au bord libre, mais obliquement en tirant vers soi la paupière tandis que l’on coupe vers le globe oculaire. Le cathétérisme sera fait autant que possible avec une sonde olivaire, en la dirigeant dès que l’on a buté contre la paroi osseuse de haut en bas, d’avant en arrière et de dedans en dehors. Terson et l’école de Panas proscrivent avec raison toute injection de liquide qui, après une fausse route, exposerait à pne infiltration dangereuse. Cependant, lorsque l’on se sera familiarisé avec la technique et que l’on seR sûr de ne' pas avoir fait fausse route, on pourra avec avantage injecter une solution salicylée stérilisée à 1/2000. Ce cathétérisme s’adresse à tous les cas de larmoiement. Il arrive cependant des cas rebelles, sqit qpe le cathétérisme ait été pratiqué brutalement et qit amené une augustie invincible des voies lapryrpales, soit que le canal ne soit pas dilatable, pour lesquels afin dp guérir les patipnts qui ne peuvent se livrer à un tRYad cqntinu à cause de leur épiphora, on sera obligé de pratiquer l’ablation de la glande lacrymale.

Ablation de la glande lacrymale.

Le sourcil rasé dans sa moitié externe, le malade anesthésié reposant sur le lit d’opération, la tête tournée du côté opposé à celui de l’intervention^ les précautions antiseptiques d’usage prises, on incise le sourcil sur sa partie rasée, on coupe Ja peau, le tissu cellulaire sous-cutané et l’orbiculaire des paupières, puis en rasant le rebord orbitaire, on sectionne le ligament suspenseur du tarse; pour apercevoir la glande il suffit d’ouvrir le feuillet fibreux aponévrotique qui s’étend du bulbe de l’œil à l’arcade orbitaire.

Il faut opérer à petits coups et lentement en voyant bien ce que l’on fait, car en pratique on arrive, en bien moins de temps qu’il n’en faut pour décrire l’opération, sur la glande que l’on reconnaît à son aspect granuleux et à sa couleur rouge grisâtre. Lorsque l’on est sur la glande, on la décortique à la sonde cannelée, on la libère de toutes ses adhérences; lorsque ceci est fait, on étreint son pédicule avec une petite pince à forcipressure, on excise la glande, on tord le pédicule jusqu’à ce que la pince dérape, on pratique l’hémostase et l’on suture sans drain. Pansement antiseptique sec compressif. Cette petite opération qui donne des résultats thérapeutiques admirables, est simple et facile comme technique, elle est d’une innocuité absolue si l’on a su rester aseptique, elle peut être grave dans le cas contraire (Phlegmon de l’orbite avec ses conséquences).

Conjonctivites.

a). — Conjonctivite catarrhale. — Dans le plus grand nombre des cas, de simples lavages à l’eau boriquée tiède suffiront. Dans les cas rebelles on fera une ou deux fois par jour des irrigations des culs-de-sac conjonctivaux avec une solution faiblement antiseptique et une canule de verre mousse. Cette irrigation doit être faite avec toutes les précautions aseptiques usuelles, et par un médecin, sous peine d’être plus nuisible qu’utile. Si ces moyens ne suffisent pas, on recourra à une cautérisation directe des culs-de-sac faite soit au crayon de sulfate de cuivre, soit avec une solution de nitrate d’argent au 1/50 ou au 1/100.

Il est bon, dans les cas où il y a une hyperhémie conjonctivale notable, d’employer le collyre suivant:

Alun i gramme.

Laudanum io gouttes.

Eau distillée bouillie. . . ioo grammes,

dont on instillera quelques gouttes plusieurs fois par jour. On se trouvera bien également de l’usage de compresses froides ou très chaudes, d’.une solution antiseptique faible, appliquée plusieurs fois par jour sur les yeux fermés, de biborate de soude ou d’acide salicylique au millième.

b) . — Conjonctivite phlycténulaire. — Le traitement général, celui de la scrofule, aura ici une importance particulière. Le séjour au bord de la mer, les aliments gras et surtout l’huile de foie de morue, le tub froid, les frictions sèches seront conseillés avec avantage.

Quant au traitement local il consistera, contre les accidents franchement inflammatoires, à faire de fréquents lavages à l’eau bouillie, et à ordonner des instillations de cocaïne et d’atropine. Dès que l’on aura obtenu ainsi une détente dans les accidents inflammatoires, on se contentera d’une application quotidienne de pommade au bioxyde jaune de mercure au i/)Oe, on examinera la vision des malades et presque toujours on trouvera un vice de réfraction qu’il faudra corriger, si l’on veut éviter les récidives. L’ammétropie consistera très souvent en astigmatisme.

On inspectera également l’état du nez que l’on trouvera souvent atteint de rhinite et qu’il faudra soigner, si l’on veut guérir l'affection oculaire ; on prescrira des lavages du nez avec des solutions stérilisées antiseptiques faibles et non toxiques pratiquées au moyen du siphon de Weber, des pommades à base de goudron ou de salol e't des insufflations de poudres antiseptiques.

c) . — Conjonctivites pseudo-membraneuses. — Les unes sont diphtériques, les autres sont à streptocoques. L’examen bactériologique est dès lors indispensable dans tous les cas où la connaissance du milieu ou d’une affection concomitante ne tranchera pas le diagnostic. La sérothérapie sera, bien entendu, instituée dans les cas où l’on aura affaire au bacille de Lœffler. Pour le traitement local, dans les deux formes, on utilisera les irrigations au permanganate de chaux à i pour $.000. Les ponctions quotidiennes à la vaseline iodoformée feront le reste, il faudra s’abstenir de toute cautérisation qui deviendrait le point de départ d’une nouvelle poussée inflammatoire.

d) . — Conjonctivite granuleuse. — Ici nous avons affaire à une affection relativement rare en France, mais qui malheureusement oppose une résistance vraiment désespérante aux

moyens thérapeutiques employés. Pendant la péHodede début, des attouchements au nitrate d’argent à i pbür $d rendront des services, si ld cornée est ititàctë. Àü moindre signe de kératite s’abstenir dii sëi lühàirë cjtii amènerait dés taches métalliques indélébiles et fendrait la vision très précaire. Ne pas employer hbri plus, eh pareille bccurferiëe -de sels plombiques qui auraient là mêhie désdstrëusè irifliiëricë, alors bri càutériserait au sulfate de cuivre ét â la piërrë divihe. Oh prescrira des lavages à I’eaü boHqUéë dti salicylée chàüdë, et dès fomentations chaudes d’eaü iySoléë à ï/^bbcf.

Qüdnd la péridde càtafrhale sera passée, ori recourra aU grattage, à ia cautérisation faite dVec le craÿbn de Sülfate dë cuivre, aux scarifications faites avec l’àigUillë à tatouage, thème au brossage qui defilànde sbüvent â être fait sdUs le chloroforme ; en càs de pâhnils rebellé rië Cédant pdlrlt aux scarifications bn tenterait d’ameher tihë inflammation aigüë èh instillant Un peti d’Uhe solution au i/ioo d’une infusion de jëqülrity qui dhiènëfdit Une sOfte d’ophtalttiië purulente dbrtt bn atténuerait les effets, s’il y âVdit liëü, d’apfès lës règles énoncées â l’article cofijbnctivite purulente. L’effet obtenu, on cautériserait au sulfate de cUiVrë la muqüëüse palpébrale. Cette affection së complique sbüvent par süitë de Lépaississëment et de la déformation dës paupières d’Uh tflchlasls plus ou moins étehdü qu’il faudra soigner comme ii ëst dit à l’article qui traite de cette derfiière maladie.

Én général, il faüt savoir de bdhrie Heiirë réserver les cds rebelles aux spécialistes qui séfils souvent pourront obtenir des résultats appréciables poUf lë malade.

,e). — Conjonctivite purulente. — Quand il s’agit de l’dphtaimie purulente des hoUvedu-riés, le sëul traitement prophÿlactiqüe qui soit vraiment efflcàcë doit porter sur la mère. Il est en efiet impossible, dàrisla pratique Cdufantë, dë diriger uh traitement prophylactique cbhtre lë nbUveàu-Hé. Ni les instillations de nitrate d'argent à 2 p. ioo recommandées par Ctédé, ni la poudre d’ibdblbrrtie préconisée pdf VdlUde, he peuvent être facilement employées. Urt bon nettoyage antiseptique de la vuive et du vagin deia mère sera la meilleure des garanties.

Plus tard, si l’ophtalmie àppdràît, oh utilisera UttiqUetHentle permanganate de chaux à t poür LObb eh irrigations faites avec un entonhdir laveur pour éviter les ëclàboüssürès Souvent dangereuses. Si l’infection persiste malgré ces lavages faits largâ manu, ii faut recourir au nitrate d’argent. Oh .organisera le traitement de la manière suivante : deux fols par jour : caü-

térisation avec le riitrate d’ârgëüt à i/j 0e. Après la cautëHsation on fera passer iiri pinceau imbibé d’une sblütiort de chlorure de sodium pour neutraliser Je nitrate eh excès. Dans l'intervalle, et 4 ou 5 fois dans les 24 Heures, bn irriguera avec un demi-litre de permanganate de chaux à 1/5000.

Chez l’adulte le même traitement combiné sera institué d'emblée et donnera les mêmes excellents résultats. On peut aussi passée d’abord urt pinceau imbibé d’une solution d’iodure de potassium, puis un deuxième pinceau imbibé d’une solution de nitrate d’argent. Il se fdrliie ainsi de l’iodufe d'argent à l’état naissant qui est très antiseptique. On passe ensuite un troisième pinceau imbibé de la solution d’iodure de potassium. Quelle que soit la méthode employée, les pinceaux ne doivent servir qu’une fois et être brûlés après avoir passé sur la paupière.

S’il se formait un chértiüsis autour de la cornée il faudrait l’inciser en plusieurs endroits pour permettre au liquide infiltré dans la conjonctive de sourdre, car le chémosis amène rapidement le sphacèle dé la cornée par étranglement. Il serait bon pendant la période inflammatoire, si la réaction était forte, de la modérer eh plaÇaht plusieurs fois par jour dés petits sachets remplis de glace sürles yeux fermés.

Plaies bb LA cornée.

Quand le corps étranger ëst encore fixé dans la cornée, après instillation de cocaïne, on l’enlèvera avec urte ou deux aiguilles flambées, on lavera ensuite la conjonctive avec une solution de .sublimé ài pour 4.000. Enfin on instillera I à IIÎ gouttes de la solution suivante :

Sulfate neutre d’atropine : 0,05 centigr.

Eau distillée bouillie : 10 grammes.

L’œil sera recouvert d’un pansement. Les jours suivants on renouvellera les instillations d’atropine et ies lavages au sublimé faible.

Le même traitement à l’atropine et au sublimé sera employé dans toutes les autres plaies de la cornée.

Certains auteurs recommandent l’emploi d’une pommade à l'aristol :

Aristol 3 grammes.

Vaseline stérilisée . . . 100 grammes.

Enfin si par la plaie il s’est fait une hernie de l’iris que l’atropine rte puisse réduire, oh Utilisera l’ésérine qui, en même

temps qu’elle contracte lapupille, abaisse la pression intraoculaire. Nous conseillons la solution suivante :

Sulfate d’ésérine . . o gr. o$ centigrammes.) i à io

Eau distillée bouillie, io grammes. (gouttes.

Ou encore la suivante qui a la même action sans avoir la même influence irritative sur la conjonctive :

Salicylate de pilocarpine. . 0,10 centigrammes.

Eau distillée . . , . . . io grammes.

Puis, après instillation d’ésérine ou de pilocarpine on fera un pansement oculaire compressif que l’on maintiendra en place 2 à 3 jours et que l’on renouvellera jusqu’à ce que la hernie soit réduite. On touchera avec une fine pointe de thermo-cautère la portion exubérante de l’iris qui ferait saillie à travers la plaie en cas d’enclavement de l’iris dans la plaie.

Kératites.

Les kératites que nous avons à étudier ici sont d’origine exclusivement chirurgicale et apparaissent comme une complication fréquente des diverses conjonctivites.

Le traitement de la conjonctivite causale sera institué, en protégeant, s’il y a lieu, la lésion cornéenne avec une coque . d’ouate stérilisée. Contre la kératite elle-même on prescrira la pommade iodoformée ou aristolée et les instillations de sulfate d’atropine. Segond et Darieront recommandé de faire des injections sous-conjonctivales de 2 ou 3 gouttes d’une solu- 3 tion de sublimé à 1 pour 2.000. Il est difficile de savoir par quel mécanisme agit ce dernier traitement, mais il est certain qu'il améliore beaucoup de kératites. L’occlusion de l’œil avec un gâteau d’ouate stérilisé et un bandeau sera utile ici.

La complication la plus ordinaire des kératites consiste dans ~ des opacités cornéennes. Prises de bonne heure elles sont justiciables de l’excellente opération de Furnain : la péritomie.

Péritomie. — Bien que beaucoup d’opérations faites sur la l région aient, pour Panas, la même propriété éclaircissante que la péritomie, nous recommandons cependant cette dernière intervention, car elle est aisée à pratiquer et a un manuel opératoire bien réglé. Elle consiste essentiellement dans une section circulaire de la conjonctive faite à quelques millimètres de la cornée.

Chez l’adulte, à moins d’avoir affaire à un sujet nerveux, on

peut se contenter de l'anesthésie locale à la cocaïne. Chez l’enfant, l’anesthésie générale est indispensable.

Comme instrumentation : un blépharostat, une pince fixatrice, une pince à dents de souris et une paire de ciseaux courbes fins suffiront.

Après nettoyage de la région péri-oculaire à l’eau bouillie savonneuse et large irrigation de la région et de la conjonctive au sublimé à i pour 4.000, on écartera les paupières à l’aide du blépharostat. La pince fixatrice tenue par un aide attirera la cornée vers un coin du champ opératoire, et la partie correspondante de la conjonctive sera sectionnée aux ciseaux. En changeant 4 fois de place la pince fixatrice on pourra faire le tour complet.

L’opération sera suivie d’une nouvelle irrigation au sublimé faible. Un simple gâteau d’ouate recouvert d’un bandeau constituera le pansement.

Paracentèse de la Chambre antérieure.

Indicâlions. — Hypopyon ou hypohéma tardant à se résorber, imminence de perforation dans les cas graves d’ulcères de la cornée pour diminuer la pression intra-oculaire, comme palliatif dans le glaucome.

Instruments. — Blépharostat, une pince à fixation de Waldau, un petit couteau triangulaire à arrêt, une petite spatule en écaille ou en corne.

Opération. — Le blépharostat mis en place, le malade sur le lit d’opération, l’œil cocaïnisé avec quelques gouttes d’une solution à 1/50», l’opérateur se place derrière la tête du patient ; de la main gauche, il saisit avec la pince de Waldau, la conjonctive oculaire, en haut dans le voisinage de la cornée, puis avec la main droite, l’œil étant fixé, il fait pénétrer le couteau à arrêt dans la chambre antérieure, en ponctionnant la cornée dans l’angle scléro-cornéen inférieur, dans un point symétrique à la pince de fixation, la pointe dirigée vers la pupille. Aussitôt que l’instrument pénètre, on le dirige parallèlement au plan de l’iris, on le pousse jusqu’à l’arrêt puis on le retire. L’humeur aqueuse s’écoule et entraîne le pus ou le sang. Lorsque le couteau est petit on n’a pas à craindre de prolapsus de l’iris. Si toutefois il se faisait une hernie de cet organe on la réduirait avec une petite spatule en écaille ou en corne ou tout autre instrument mousse. Pansement compressif pendant 24 heures. (Les instruments- d’ophtalmologie stérilisés

sont placés dans une solution d’oxy-cÿanure de mercure au millième).

TRICHIASIS.

Le trichiasis est l’implantation vicieuse des cils sur la paupière. Les cils ou seulement quelques-uns d’entre eux sont ] dirigés vers l’œil qu’ils enflamment par frottement et ne tardent point à amener des accidents graves souvent même la perte de la vue. (Kératite, pannus, taies, etc.). On observe i quelquefois une double rangée de cils, (distichiasis) dont une rangée ou quelquefois les deux frottent sur l’œil. Le trichiasis . est souvent occasionné par des granulations ou un entropion qui en déformant la paupière déplacent en dedans le bord palpébral ; dans ces cas, pour guérir le trichiasis il faudra guérir l’ophtalmie granuleuse ou l’entropion : si ce dernier est très prononcé le praticien fera bien d’adresser sor. malade à un spécialiste car les opérations sur les paupières bien que faci- ij les à exécuter demandent un certain tour de main.

Diagnostic. — Le diagnostic est facile en général, quelquefois il ne peut se faire qu’au moyen de l’éclairage latéral, surtout chez les granuleux, car les cils déviés sont très fins et blancs, invisibles presque à l’œil nu. *

Pronostic. — Bénin si l’affection est bien soignée, très grave dans le cas contraire.

Traitement. — Il sera causal ; puis les indications étiologiques remplies, il sera palliatif ou curatif.

a) Palliatif. — On pratiquera tous les 3 ou 4 jours l’épilation des bords ciliaires en s’aidant au besoin de l’éclairage latéral.

b) Curatif. — On dédoublera par une incision au bistouri le bord libre des paupières, la lèvre interne située près de \ l’œil ne doit point contenir de cils, cela fait on enlèvera sur la face externe de la paupière et sur toute sa longueur une forte tranche de peau et d’orbiculaire dont l’étendue variera avec l’effet que l’on se propose, c’est dire que l’on en réséquera d’abord peu, puis on rapprochera les lèvres de la diérèse pour se rendre compte si l’on en a assez enlevé et si les cils ont pris une bonne direction, on réséquera peau et orbiculaire jusqu’à ce qu’en rapprochant les lèvres de la peau les»' cils soient franchement écartés de l’œil. Lorsque l’effet -voulu est produit on suturera les lèvres de la plaie située sur la face externe de la paupière et l’on ne touchera point aux bords

palpébraux incisés. Avant de suturer on se rendra bien compte de la mobilité du sol ciliaire. Pansement antiseptique. On retirera les fils le 8° jour.

Le malade est anesthésié, les précautions antiseptiques d’usage sont prises comme dans toute opération du reste. Pour tendre la paupière et faciliter l’opération on se servira d’une spatule en corne, écaille ou ivoire que l’on introduira, le malade endormi, entre l’œil et la paupière.

Iritis.

L’iritis est une affection très commune et très grave. Il importe de la bien connaître, car négligée elle amènera la perte de la vision par la propagation de l’inflammation aux parties profondes de l’œil, (cyclite, irido-cyclite , irido-choroï dite) par l’exclusion complète de la pupille par synéchie postérieure totale ; dans ce cas les chambres antérieure et postérieure ne communiquent plus, la tension intra oculaire augmente jusqu’à ce que des phénomènes glaucomateux redoutables apparaissent, abolissant à jamais la vue.

Pratiquement on peut dire que cette redoutable maladie se présente sous deux formes distinctes : iritis plastique, iritis séreuse.

a. — Iritis plastique. — Cette variété est de beaucoup la plus commune ; elle est caractérisée par la tendance qu’a l’iris à produire des exsudats qui tendent à créer des adhérences entre l’iris et la cristalloïde antérieure. Elle est quelquefois d’origine rhumatismale, plus souvent d’origine syphilitique.

Symptômes. — ■ Hyperhémie conjonctivale, photophobie, décoloration de Viris qui paraît lavé, comme ayant perdu son lustre, ce que l’on reconnaîtra très aisément, si un seul œil est atteint, par la comparaison des deux iris ; injection périkérahque , les vaisseaux épisclériens qui entourent l’iris sont vascularisés, forment un cercle rougeâtre. On s’assurera que la vascularisation se trouve bien dans le tissu épiscléral et non dans la conjonctivite bulbaire en appuyant légèrement sur l’œil la paupière fermée ; si l’hyperhémie est conjonctivale elle disparaît par la pression, et si au contraire les vaisseaux épisclériens sont injectés, la pression ne modifiera point la rougeur; paresse de la pupille ; si, faisant fermer l’œil sain, on dirige un faisceau de lumière sur la pupille de l’œil malade, elle se contractera lentement. Si l’on ferme la paupière puis qu’on l’ouvre aussitôt, la pupille se dilatera lentement ; on

s’apercevra souvent aussi qu’elle a perdu sa forme ronde, que souvent elle présente la forme d’un cœur de carte à jouer. En dilatant la pupille au moyen du collyre à l’atropine ce dernier phénomène deviendra très évident, on apercevra4ia moindre déformation de la pupille. Cette déformation est due à des synéchies postérieures.

Ces trois signes : décoloration de l'iris, injection périkératique, paresse et déformation pupillaire sont pathognomoniques.

Le diagnostic d’in tis posé, on en recherchera la cause. Si le malade est rhumatisant, on lui prescrira le salicylatede soude l’aspirine ou le salophène à hautes doses (6 à 7 grammes par jour) ; s’il est syphilitique on prescrira le traitement antisyphilitique. On fera faire des frictions mercurielles ou bien mieux encore on pratiquera tous les jours des injections souscutanées de peptonate de mercure. On commencera par un milligramme et on montera rapidement à 4 ou $ milligrammes. Chaque fois que l’on prescrira du mercure sous quelque forme que ce soit, il ne faudra pas négliger de faire rincer fréquemment la bouche du patient avec une solution de chlorate de potasse et de surveiller attentivement l’état des dents que l’on ferait soigner par un dentiste si quelques-unes étaient cariées car une stomatite grave pourrait se déclarer dans ce cas.

Voici la formule que nous employons :

Peptone mercurique ammonique 20 centigr.

Glycérine neutre 1 5 grammes.

(agiter avant remploi).

On prescrira également 4 à <$ cuillerées par jour de la potion suivante, que le malade prendra dans un demi-verre d’eau chaque fois.

Iodure de potassium 25 grammes.

Elixir de Garus 100 —

Sirop de douce amère !.. 200 —

Sirop d’écorces d’oranges amères... 200 —

Comme traitement local on prescrira dans les deux cas le port des lunettes coquilles fumées teintes 3 à 5 selon l’époque à laquelle on soigne le patient ; teinte 3 en hiver, teinte 5 en été. On fera mettre, sur la partie externe de la lunette, du côté malade, du taffetas pour protéger l’œil de la réverbération latérale. On fera instiller 13 fois par jour 3 à 4 gouttes d’un des

collyres suivants :

N° 1. Sulfate neutre d’atropine 5 centigrammes.

Eau de laurier cerise 10 grammes.

N° 2. Bromhydrate de scopolamine. . . io centigrammes

Aq. still io grammes.

N° 3. Sulfate neutre d’homatropine. . . 10 centigrammes

Aq. still 10 grammes.

N° 4. Duboisine 5 centigrammes

Aq. still 10 grammes.

On commencera par le Ier collyre puis successivement on prescrira les 3 autres collyres. Lorsque l’injection périkératique sera passée c’est-à-dire au bout de 3 à 6 semaines on diminuera progressivement le nombre de gouttes.

On fera laver les yeux 5 à 6 fois par jour dans une œillère remplie d’une des solutions.

N° 1 Biborate de soude „ 2 grammes.

Alcoolat de lavande 4 —

Eau distillée de laitue 2)0 —

N° 2 Acide salicylique <, centigrammes.

Aqua coloniensis XX goutttes

Eau distillée d’ulmaire 500 grammes

Contre la douleur on prescrira des fomentations chaudes ; on fera appliquer plusieurs fois par jour sur l’œil fermé pendant 1/4 d’heure ou 20 minutes des compresses de coton hydrophile imbibées d’eau bouillie très chaude dans laquelle on mettra par bol d'eau chaude une cuillerée à café de :

Acide salicylique 10 grammes

Teinture de belladone. . * 100 —

Alcool éthylique 200 —

Si la douceur ne s’amendait pas avec ces compresses on prescrirait des piqûres de morphine, des lavements chloralés et on introduirait tous les deux ou trois jours sous la conjonctive bulbaire gros comme une petite tête d’épingle de poudre de dionine. Le malade guéri on prescrira le repos le plus absolu des yeux, on interdira la lecture et le travail le soir à la lumière artificielle pendant plusieurs mois.

b. — Iritis séreuse. — L’iritis séreuse, affection rare, est d’origine rhumatismale.

Symptômes. — Décoloration de l’iris, injection périkératique, paresse pupillaire, augmentation de la chambre antérieure. L’iris paraît repoussé en arrière, l'humeur aqueuse est

trouble, la pression intra-oculaire augmentée. Dans leglaucome la pression est également accrue, mais la chambre antérieure est diminuée, l’iris est projeté en avant.

A l’examen à l’éclairage latéral on aperçoit un exsudât sur la face antérieure de l’iris et sur la membrane de Descemet, le trouble de l’humeur aqueuse paraît beaucoup plus apparent.

Comme traitement on prescrira le salophène, l’aspirine et le salicylate de soude à hautes doses, on pratiquera des paracentèses répétées de la chambre antérieure (Voir page 49). Si les paracentèses n’amenaient point la sédation des accidents on pratiquerait une large iridectomie comme dans le glaucome.

Il est presque inutile d’ajouter qu’il faudra réserver aux spécialistes les cas rebelles.

Hygiène et port de verres coquilles fumés comme dans l’autre variété d’iritis.

Glaucome.

Le glaucome est une affection oculaire malheureusement très fréquente et qui fournit un trop grand appoint de victimes à la cécité. Reconnu à temps et soigné énergiquement il peut être enrayé dans grand nombre de cas. Nous ne donnons point tous les signes qui servent à le décéler, car quelquesuns, purement ophtalmoscopiques, demandent une éducation spéciale que la majorité des praticiens ne peut avoir. Le glaucome peut être foudroyant et amener la perte de la vue en 24 heures. Nous n’en parlerons point. Nous décrirons seulement la forme commune qui se présente au médecin par les signes suivants : douleurs orbitaires ou péri-orbitaires intenses, suffusion de la conjonctive bulbaire, anesthésie de la cornée, rétrécissement de la partie interne du champ visuel, apparition d’anneaux irisés autour des lumières, brouillard devant la vue, surtout intense le matin, moindre, souvent nul dans la journée ; parésie ou disparition du réflexe pupillaire, diminution de la capacité de la chambre antérieure, l’iris apparaît projeté en avant, ce qui est le contraire dans Liritis, augmentation de la tension intra-oculaire, l’œil ou les yeux apparaissent durcis à la palpation selon qu’il y en a un d’atteint ou qu’ils sont malades tous les deux. Lorsque ces signes auront été constatés, que devra faire le médecin ? r Abaisser la tension intra-oculaire en prescrivant des instillations d’ésérine ou depilocarpine larga manu, plusieurs fois répétées à fortes doses

(ioà 20 gouttes chaque fois et par œil); les formules que nous avons données plus haut conviennent très bien (i) ; au bout d’un ou deux jours on fera une sclérotomie qui abaissera encore davantage la tension intra-oculaire et sera curative dans bon nombre de cas.

Sclérotomie. — Pour pratiquer cette petite opération, le malade étant sur le lit d’opération, on anesthésiera la cornée avec une solution faible de cocaïne dont on pourra se passer d’ailleurs dans les cas graves ou de moyenne intensité, la cornée étant alors absolument insensible, on placera un blépharostat pour écarter les paupières, on saisira ensuite dans lapartie inférieurede l’œil la conjonctive bulbaire dans le voisinage de la cornée avec une pince à fixation de Waldau, puis avec un couteau de de Græfie dont le tranchant sera dirigé en haut, on ponctionnera parallèlement au plan de l’iris, la cornée dans son tiers supérieur, au voisinage de la sclérotique, la pointe dirigée vers la pupille ; lorsque l’on aura pénétré dans la chambre antérieure on relèvera la pointe du couteau que l’on dirigera vers un point symétrique de la cornée que l’on ponctionnera et l’on fera ensuite quelques mouvements de va-et-vient avec le couteau. On ne sectionnera pas entièrement la cornée, on laissera un pont cornéen, supérieur intacte on retirera le couteau, on instillera ensuite quelques gouttes de salicylate de pilocarpine et l’on mettra un pansement compressif, que l’on retirera 2 ou 3 jours après. La plaie opératoire sera cicatrisée et le malade très souvent guéri. S’il y avait récidive on pourrait recommencer une nouvelle sclérotomie appelée par Panas oulolo.mie, on bien mieux encore on aurait recours alors à l’opération de de Græffe, l'iridectomie.

Iridectomie. — Après avoir anesthésié l’œil, ou sans anesthésie selon le cas, ou après avoir endormi le malade au chloroforme s’il est pusillanime, le blépharostat et la pince à fixa^ tion placés comme dans la sclérotomie, on introduira dans le tiers supérieur de la cornée, dans l’angle scléro-cornéen, le couteau de de Græffe de la même taçon que précédemment. On sectionnera toute la périphérie delà cornée à petits coups sans laisser de pont. On introduira ensuite de la main gauche, par exemple, une pince à mors de souris dans la chambre antérieure, on saisira dans le voisinage de la pupille un lambeau iridien que l’on sectionnera largement ensuite, après l’avoir attiré au dehors. La section sera grande et ira de la pupille à