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l’extrême périphérie de l’iris, au voisinage du corps ciliaire. C’est en excisant largement que l’on obtient des succès, car il s’agit de rendre perméable le canal de Schlemm dont l’oblitération cause la maladie. Pansement compressif maintenu 3 à 4 jours en place. Port ensuite de lunettes coquilles fumées pendant quelque temps pour préserver l’œil de l’éclat trop vif de la lumière. On prescrira au malade d’éviter la constipation, de s’abstenir de travaux pénibles nécessitant de grands efforts • musculaires et de lire le moins possible, surtout le soir. On choisira les verres appropriés au nouvel état de la vision.

Enucléation de l’œil.

L’énucléation de l’œil consiste dans l’extirpation du bulbe oculaire après section de ses muscles moteurs et du nerf opti- ; que, en laissant en place la capsule de Tenon. Cette opération, inventée par Bonnet, et pratiquée depuis 1841 presque toujours par son procédé, a plusieurs avantages : i° guérison rapide de la plaie ; 2° conservation du sac conjonctival, ce qui limite la déformation de la face ; 30 conservation des attaches musculaires qui peuvent imprimer certains mouvements au moignon et par conséquent à l’œil artificiel.

Tillaux a modifié utilement le manuel opératoire de Bonnet. Nuel décrit cette modification de la manière suivante :

« La fente palpébrale étant ouverte par un blépharostat, on saisit avec des pinces la conjonctive en dehors et tout près ; de la cornée et on l’incise avec des ciseaux courbes (en dehors du point d’application des pinces). On longe la sclérotique, avec les ciseaux (la pince restant au même endroit) et on va couper le muscle droit externe. A l’aide de la pince qui est toujours restée en place, on imprime à l’œil une forte rotation en dedans, et les ciseaux vont couper le- nerf optique. Alors on saisit le 1 bulbe à l’aide des pinces près de son pôle postérieur, et on le retourne en avant de manière qu’il sorte par la plaie conjonctivale, le pôle postérieur en avant. On tend aussi les autres muscles, on les coupe, ainsi que la conjonctive, par quelques coups de ciseaux, et l’opération est finie. »

Il n’y a jamais d’hémorrhagie sérieuse après cette opération.

On peut faire quelques points de suture au catgut pour réunir les lambeaux conjonctivaux. Après cicatrisation delà plaie i on fait porter un œil artificiel, que le malade devra quitter tous les soirs en se couchant et placer dans un liquide antiseptique pour bien le nettoyer.

Corps étrangers du conduit auditif externe

Pour extraire les corps étrangers du conduit auditif externe les méthodes de douceur s’imposent. Il faut avant tout se défier des instruments rigides qui, employés hâtivement, sans méthode, exposent à la perforation du tympan et à des accidents septiques du côté de l’oreille moyenne.

On doit, d’abord en plaçant devant soi le sujet, en pleine lumière, s’efforcer de reconnaître la nature du corps étranger et sa position. Ce premier examen fait, on le chassera de la profondeur vers la superficie avec un courant d’eau bouillie tiède, injectée soit avec un laveur, soit avec une simple seringue. L’embout ne sera dirigé ni vers l’objet, ce qui l’enfoncerait, ni vers le tympan, ce qui produirait des réflexes désagréables. Le mieux est de briser le jet sur une des parois du conduit auditif. De là, l’eau gagne le fond, s’accumule derrière l’obstacle et le chasse doucement de dedans en dehors. Il faut généralement répéter cette manœuvre plusieurs fois pour obtenir un résultat. A chaque déconvenue on est tenté de recourir aux instruments rigides, mais il faut savoir résister à cette envie.

Ce n’est qu’après de multiples essais que l’on est autorisé à recourir aux moyens plus chirurgicaux. De fines pinces à griffes constitueront l’instrument de choix. L’important est de se placer commodément en pleine lumière et de recourir au besoin au miroir frontal. On enlève de même les concrétions de cérumen qui souvent par leur grosseur, surtout chez les personnes malpropres, amènent une diminution plus ou moins grande de l’ouïe pouvant aller dans certains cas jusqu’à la surdité totale.

Plaies du tympan

Ces plaies ou ruptures reconnaissent en général trois ordres de causes : i° l’explosion, et l’on sait que cet accident est remarquablement fréquent chez les artilleurs ; 2° le soufflet qui agit en comprimant brusquement l’air dans le conduit auditif ; y le corps étranger qui agit de dehors en dedans.

Quelle que soit la cause, la symptomatologie est la même. Elle se résume en deux signes ; l’otorrhagie et la surdité temporaire. La surdité disparaîtd’elle-même en même temps que se fait la cicatrisation. Quant à l’otorrhagie elle crée rarement une

indication particulière. Elle est en effet peu abondante et transitoire.

Le traitement consistera uniquement enun nettoyage du conduit auditif externe avec des tampons stérilisés imbibés d'une solution faiblement antiseptique.

Plusieurs auristes conseillent à tort des injections phéniquées : c’est là une pratique qui expose à inocuier l’oreille moyenne. Un tampon d’ouate peu serrée mais stérilisée obturera le conduit.

Otites moyennes aigues.

Au point de vue des traitements il faut distinguer deux grandes classes : i<> les formes catarrhales simples qui n’affectent pas l’état général et 2° les formes nettement suppurées où les signes généraux et locaux ne laissent aucun doute sur l’existence d’un exsudât purulent.

Dans les formes catarrhales on se contentera d’atténuer les douleurs en faisant dans le conduit auditif des instillations avec de l’eau bouillie chaude additionnée de laudanum ou avec la solution suivante :

Chlorhydrate de cocaïne. ... i gramme.

Extrait d’opium o,^ centigrammes.

Eau distillée bouillie 50 grammes.

En général, dès que les accidents aigus ont cessé, on peut laisser le malade vaquer à ses affaires, les oreilles protégées par une couche d’ouate. Les auristes recommandent volontiers de pratiquer alors quelques insufflations d’air dans la trompe d’Eustache. 11 est possible que cette méthode, en rétablissant la perméabilité de la trompe mette à l’abri des infections secondaires ; mais il est certain que dans la majorité des cas on peut s’abstenir de cette manœuvre.

Dans les formes suppurées le traitement sera plus chirurgical ; on devra pratiquer la myringolomie.

Myringotomie . — L’oreille, le conduit auditif externe, toute la région en un mot, seront savonnés à l’eau bouillie, puis lavés largement au sublimé. Quelques gouttes d'une solution de cocaïne au 1/1000 seront introduites dans le conduit auditif. Dès que l’anesthésie aura été obtenue, c'est-à-dire au bout de 2 ou 3 minutes, le spéculum sera mis en place. On se servira de préférence du spéculum de Toynbee, à condition d’en posséder un modèle qui soit en métal.

La ponction sera faite avec le petit bistouri tympaniq.ue, mais il faut savoir que tout instrument fin ayant un tranchant et une pointe acérée peut suffire. Le tranchant est nécessaire, car on ne doit pas, à proprement parler, faire une ponction, mais bien une incision à concavité supérieure portant sur la moitié inférieure de la membrane.

Doit-on, après écoulement du pus, faire des lavages ? Sur ce point les avis sont partagés, car il est établi que dans un grand nombre de cas un lavage fait sous pression a inoculé les cellules mastoïdiennes. Mieux vaut peut-être, conformément au principe que nous avons posé dans cet ouvrage, se contenter d’assurer le libre écoulement du pus par de fréquents nettoyages aseptiques de l’oreille externe et par un drainage à la gaze mis dans le conduit.

L’affection n’est pas toujours jugée par une simple myringotomie. Sans parler des infections mastoïdiennes, nombreux sont les cas où des suppurations interminables obligent à se faire une large voie de drainage aux dépens de la paroi postérieure du conduit, où la nécrose des osselets oblige à des interventions ultérieures. Souvent même, surtout chez les enfants, elle donne lieu à des abcès du cerveau pour lesquels il faudra trépaner. Le lieu d’élection de la trépanation dans ces cas sera trois centimètres en arrière et trois centimètres audessus du trou auditif (chez les enfants). Le crâne ouvert, si le pus ne s’écoule point parla solution de continuité, on incisera la dure-mère. On emploie pour cette opération une petite couronne de trépan d’un centimètre de diamètre (voir pour détails complémentaires : trépanation et traumatismes crâniens pages 99 et suivantes).

Mastoïdiles.

Trois ordres de suppurations peuvent se rencontrer dans la région mastoïdienne : i° des abcès- superficiels consécutifs à des érosions de la peau de la région ou du pavillon de l’oreille.

2° Des abcès d’origine ostéo-périostique.

y Des mastoïdites suppurées proprement dites consécutives à l’infection de la muqueuse même des cellules mastoïdiennes.

Les abcès superficiels ne rentrent pas dans notre sujet, ils sont justiciables des moyens ordinaires.

Les collections sous-périostiques peuvent provenir soit du périoste, soit de la profondeur du massif mastoïdien, et ce n’est qu’après l’incision que l’on pourra déterminer la con-

duite à tenir. La technique de la trépanation comprend donc dans ses premiers temps opératoires le traitement de toutes les suppurations de la région mastoïdienne.

Trépanation delà masloïde. — Les indications de la trépanation de la mastoïde sont multiples. Outre les accidents aigus consécutifs à une otite moyenne, il faut considérer comme constituant des indications formelles : la persistance de fistules osseuses dans la région mastoïdienne, la nécessité de drainer une oreille moyenne dont l’écoulement se fait mal par le conduit auditif ; la présence d’un cholestéatome. Nous sommes donc là en présence d’une opération qu’un chirurgien est assez souvent appelé à faire, qu’il doit avoir bien en main, et qui offre, si elle est mal faite, des dangers multiples : ouverture du sinus latéral, lésion du facial, ouverture du canal demi-circulaire externe, pénétration dans la fosse cérébrale moyenne, etc.

Technique. — La région sera très largement rasée, le conduit auditif savonné avec de fins tampons montés, puis large- ; ment irrigué avec une solution antiseptique, enfin obturé soit avec un fragment de compresse, soit avec un tampon d’ouate stérilisée. Le reste de la désinfection de la région sera fait soigneusement, comme pour les interventions ordinaires.

Un champ muni d’une ouverture ovale sera placé sur la région, le pavillon de l’oreille sera maintenu rabattu en avant par un des doigts de l’aide.

Avant de commencer, on préparera avec les compresses un certain nombre de languettes, fort commodes pour éponger pendant le cours de l’intervention. Il faut d’ailleurs savoir éponger soi-même, un aide gêne toujours dans le champ opératoire et ne sèche jamais le point précis que l’on veut voir. Pour vous éclairer vous-même, agissez de la manière suivante : prenant de la main gauche une languette de gaze, par une de ses extrémités, introduisez l’autre dans la plaie et tamponnez du bout du ciseau tenu de la main droite. Un coup sec fait sortir la bandelette de gaze et pendant un instant, en combinant vos mouvements, vous voyez clair et vous placez votre ciseau.

Faites l’incision de Schwartze qui contourne la ligne d’insertion du pavillon à un centimètre en arrière d’elle et dépassant légèrement la pointe de la mastoïde. D’un seul coup allez jusqu’au périoste, et s’il n’est pas soulevé et décollé par le pus avec une rugine droite ou courbe, mobilisez-le en avant et en arrière. Là s’arrête l’opération, si l’on s’est proposé d’ouvrir seulement le périoste. Dans le cas contraire, avant d’aller plus I

loin, faites une bonne hémostase, pincez tout ce qui saigne sur la tranche de l’incision. A ce moment, et après avoir bien séché votre surface osseuse, vous verrez souvent un véritable « cul-de poule », qui représente la voie de communication entre les lésions profondes et les lésions superficielles. Quelques chirurgiens inexpérimentés, voulant suivre la voie indiquée par la nature, choisissent ce point pour faire la trépanation. C’est là transformer une opération bien réglée en une intervention pleine de dangers et de surprises. Parti d’un point non repéré par les anatomistes, votre ciseau se promènera dans la mastoïde, il ne trouvera pas l'antre peut-être, mais il a bien des chances de trouver le sinus.

Ne vous occupez donc point de l’orifice osseux et trépanez au lieu d’élection. Broca, dans un excellent travail fait en collaboration avec Lubet-Barbon, limite la surface de pénétration de la manière suivante ; ou circonscrira une surface quadrilatère par deux verticales passant l’une à $ mm. en arrière du conduit, l’autre à 15 mm. en arrière du même point, et deux horizontales, l’une à la hauteur de la paroi supérieure du conduit, l’autre à un centimètre au-dessous.

Le ciseau, agissant à petits coups, creusera en partant de cette surface un entonnoir, dont l’axe sera dirigé en dedans, en avant et en bas. En aucun cas on ne poussera son ciseau à une profondeur dépassant 20 à 25 mm. D’ailleurs, régulièrement, on tombe rapidement sur l’antre.

L’ouverture large de l’antre suffît comme voie de drainage dans l’immense majorité des cas. Il faut cependant savoir que dans les infections suraiguës il peut être utile autant que possible d’effondrer la paroi des cellules mastoïdiennes. L’antre étant ouvert, ce dernier travail est relativement facile; en prenant la précaution de détacher avec le ciseau, de haut en bas, et d’avant en arrière, la coque compacte de l’apophyse mastoïde.

La réunion sera faite par deux points de suture au crin, l’un supérieur, l’autre inférieur. Entre les deux passera une mèche de gaze stérilisée, tamponnée modérément dans la cavité.

Quotidiennement on fera le même pansement en ayant soin de ne laisser combler la cavité que de la profondeur vers la superficie. Une suppression trop rapide du drainage expose à des fistules inguérissables spontanément.

Des diverses complications de l’opération, trois seulement sont à redouter :

i° La lésion du sinus latéral. — Elle n’a pas la gravité extrême qu’on lui a prêtée tout d’abord. Elle s’arrête par un fort tamponnement fait à la gaze stérilisée. Elle a l’immense désavantage d’empêcher de passer aux temps ultérieurs de l’opération .

2° La lésion du facial. — Si elle est incomplète, au bout de quelque temps les fonctions peuvent reparaître.

Dans les autres cas il n’y a pas de remède. Cn a signalé quelques paralysies tardives, par périnévrites.

3° L'ouverture du canal semi-circulaire externe. — Vertiges et surdité, telles sont les complications immédiates; cette lésion est grave car elle ouvre la voie des accidents septiques.

Cathétérisme de la trompe d’eustache.

La sonde d’Itard, à la condition d’être métallique et par consé-1 quent stérilisable, est la meilleure. Avant de l’utiliser on la ] flambera, ou mieux on la fera bouillir.

Les procédés du cathétérisme de la trompe d’Eustache sont multiples. Nous décrirons celui qui semble actuellement le j plus employé par les auristes : le procédé dit du pharynx ou ] de Politzer. Il consiste à introduire la sonde, le bec en bas, , en suivant le plancher des fosses nasales. A un certain mo-j ment le bec tend à tomber, c’est le voile du palais qui com- j mence. Maintenez rigoureusement votre instrument horizontal et allez heurter la paroi postérieure du naso-pharynx. Puis j tournant le bec en dehors et retirant la sonde d’un centimètre ’ en avant, vous sentirez un ressaut qui est le bourrelet tubaire. J Relevez alors le bec de l’instrument en haut et en dehors et 1 vous pénétrerez dans la trompe.

On peut, au cours du cathétérisme, rencontrer divers obsta- ^ clés. Les uns viennent de la sensibilité du sujet, auquel cas il] faudra recourir à la cocaïnisation. D’autres viennent de l’hypertrophie de la partie postérieure du cornet inférieur, d’une | déviation prononcée de la cloison, etc... ; on emploiera dans] ces cas le cathétérisme croisé fait par l’autre narine avec une. sonde à grande courbure.

Corps étrangers des fosses nasales.

C’est généralement chez les enfants que l’on observe les corps étrangers des fosses nasales. En dehors de ces cas on

observe des rhinolithes qui pour la plupart sont secondaires à des corps étrangers, et quelques rares rhinolithes primitifs, dont d’ailleurs les observations se comptent.

Quelle que soit la nature du corps étranger, on s’assurera de sa situation immédiatement avant l’extraction. Pour cette investigation l’éclairage frontale est souvent utile, ainsi que l’emploi du spéculum et d’un stylet. La position étant reconnue, on fera une bonne irrigation sous très faible pression avec un liquide très faiblement antiseptique. Il n’y a pas à craindre le passage du liquide dans le pharynx buccal, car, dès qu’il touche le naso-pharynx les muscles du voile du palais se contractent. Ces précautions étant prises, on tentera la rétropulsion avec un fort jet de liquide. Pour cela l’embout d’une seringue chargée d’eau bouillie sera introduite dans la narine où ne se trouve pas le corps étranger. On empêchera les fuites en appliquant exactement la . narine sur l’embout de la seringue. Puis on appuiera vivement sur le piston et le liquide s’accumulant dans le naso-pharynx, ayant la voie coupée en bas par la contraction du voile, cherchera à sortir par la narine opposée en chassant devant lui le corps étranger. Cette méthode doit être appliquée avec patience, car les premiers jets de liquide ne font souvent que mobiliser le corps étranger.

Dans les cas où ce procédé échoue, il faut recourir à la saisie directe. Des pinces fines, munies ou non de griffes, suivant le cas, suffiront pour cette extraction. Il faut noter que certains rhinolithes ont un volume qui empêche leur sortie. On devra alors pratiquer une lithotritie avec des pinces à mors résistants.

Dans les cas très rares où à un volume considérable s’allie une dureté excessive, on sera autorisé à s’ouvrir une voie avec le bistouri. L’incision de choix sera faite au niveau du sillon naso-génien. On ferait après l’extraction, une hémostase exacte et une suture soignée à la soie fine.

Lupus des fosses nasales.

Avant tout il faut recourir au traitement interne. Il sera celui de la tuberculose en général et particulièrement de la tuberculose cutanée. On donnera l’huile de foie de morue à haute dose, six, huit et dix cuillerées par jour, si le malade peut les supporter.

La teinture d’iode, à la dose de io à 1 5 gouttes par jour, en deux fois, dans du lait ou du vin, rendra des services.

Certains emploient le sirop iodo-tannique, d’autres l’iodure de potassium à la dose de 2 à 4 grammes par jour. Les injections sous-cutanées de cacodylate de soude et les lavements d’un gramme de phosphite de gaïacol dans 30 grammes d’eau stérilisée répétés tous les jours nous en ont donné des résultats vraiment remarquables dans tous les cas de tuberculose quelles que soient d’ailleurs les localisations.

En même temps que ce traitement interne, il faut poursuivre le traitement local. Si la lésion est peu étendue, l’ablation au bistouri, suivie ou non de réunion ou d’autoplastie, sera la méthode de choix. Il faut toujours s’abstenir du râclage qui est douloureux, donne des cicatrices difformes et expose aux réinoculations.

Dans les cas où les lésions sont étendues et surtout étendues à la muqueuse nasale, l’ablation totale est souvent impossible et une autoplastie ou des greffes épidermiques satisfaisantes sont souvent inutilisables ; il faudra se contenter des scarifications. Cette méthode employée avec patience et quelques précautions élémentaires donne de très belles cicatrices. On doit la préférer à la cautérisation ignée, fragmentée, et à l’emploi du galvano-cautère. Le seul reproche que l’on puisse faire à la scarification est d’exposer aux généralisations tuberculeuses. Mais cette complication est considérée comme exceptionnelle par les meilleurs auteurs.

On emploiera de préférence le scarificateur de Vidal, en pratiquant préalablement l’anesthésie locale soit par des pulvérisations d’éther ou de chlorure d’éthyle, soit par le stypage avec le chlorure de méthyle, soit enfin, pour la muqueuse, avec un badigeonnage à la cocaïne.

Les scarifications seront à la fois linéaires et quadrillées. Les tubercules isolés seront complètement dilacérés.

Le pansement sera constitué par un tampon de gaze stérilisée introduit dans la narine, et une compresse de la même gaze appliquée sur le nez.

Polypes muqueux des fosses nasales.

Nous ne parlerons que du traitement des polypes nasaux, les polypes du naso-pharynx et ceux des sinus étant beaucoup plus rares et demandant l’intervention d’un chirurgien de profession.

L’ablation des polypes doit être précédée d’un examen sérieux

fait avec ou sans le spéculum et d’une bonne irrigation faiblement antiseptique, mais aussi chaude que possible. L’instrument de choix est le serre-nœud de Blake, monté d’un fil d’acier recuit. Les autres instruments ont souvent l’inconvénient de rendre difficile la reformation de l’anse après le serrage.

Le chirurgien aura tout d’abord préparé deux ou trois serrenœuds baignant dans une solution antiseptique et un certain nombre de petits tampons d’ouate stérilisée susceptibles d’être montés sur une pince fine et longue.

L’insensibilisation n’est pas toujours nécessaire. On peut la pratiquer en touchant les pédicules des.polypes avec la solution de cocaïne au i/ioe. Il vaut mieux cependant se servir d’un pulvérisateur et d’une solution beaucoup plus faible ( i/^o6), On a ainsi l’avantage d’obtenir une certaine rétraction de la muqueuse des fosses nasales, ce qui agrandit le champ opératoire, et d’avoir de plus larges surfaces anesthésiées, au contact desquelles on manœuvrera aisément.

L’emploi de l’éclairage frontal et du spéculum est presque toujours indispensable. Le serre-nœud sera introduit parallèlement au grand axe du polype de façon que son anse soit appliquée contre une des faces, la plus commode suivant les habitudes du chirurgien. En faisant basculer l’anse on charge le polype et on remonte doucement vers les pédicules que l’on étreint et que l’on coupe.

Entre chaque polype le sang est étanché avec des tampons d’ouate. On s’arrête dès que le sang devient clair, abondant ou que l’anesthésie a disparu.

Certains auteurs (Luc, Duplay) recommandent le curettage du point d’implantation du polype ; c’est une pratique qui serait excellente, si elle était d’une application facile. D’ailleurs Hajek a montré que les dangers de récidive sur place étaient minimes.

L’hémorrhagie est rarement inquiétante. Dans les cas où elle persiste quelque temps, un simple tamponnement à la gaze aseptique, des attouchements à l'eau oxygénée, un coup de pointe de thermo-cautère, ou enfin le double tamponnement classique des fosses nasales en auraient aisément raison.

Epistaxis

L’épistaxis est très commune, rarement dangereuse. Souvent elle est symptomatique d’une maladie constitutionnelle, cirrhose, maladie de Bright, maladie mitrale, etc. ; elle peut être occasionnée par un traumatisme, des ulcérations, surtout un ulcère de la cloison ou un polype sarcomateux des fosses nasales.

Lorsque l’on se trouvera en présence d’un saignement abondant du nez on en recherchera soigneusement la cause, et on agira selon les indications : on examinera au spéculum nasi, si faire se peut, les fosses nasales. Une pointe de thermo-cautère portée au rouge-sombre sur une ulcération de la cloison arrêtera une épistaxis qui aurait pu être difficile à contrôler par des moyens moins radicaux. Il faudra s’abstenir d’introduire dans le nez des caustiques chimiques qui peuvent donner lieu à une forte suppuration et à une otite moyenne purulente.

Dans les cas légers on comprimera, en avant du masséter, de chaque côté, l’artère faciale ; on pratiquera dans le nez des injections d’eau boriquée chaude, on pincera les narines, on fera mettre les mains du malade au-dessus de sa tête. Ces petits moyens réussiront très souvent. Si on était en présence d’une hémorrhagie que l’on ne pouvait contrôler ainsi, on pratiquerait le tamponnement postérieur des fosses nasales.

Tamponnement des fosses nasales. — On introduira dans le nez une petite sonde rouge de Nélaton montée d’un fort fil, on la poussera jusqu’à ce que l’on aperçoive son extrémité dans le pharynx, on prendra au moyen d’une pince le fil que l’on extraira par la bouche ; on rattachera sur ce fil une petite éponge fine saupoudrée d’acide borique, sur celle-ci un deuxième fil qui pendra en dehors de la bouche ; en tirant à soi la sonde on fera pénétrer l’éponge dans l’arrière-cavité nasale. Un fil sort par le nez, l’autre par la bouche, on les nouera ensemble pour éviter le dérapement du tampon. On fera de la même façon le tamponnement de l’autre fosse nasale. En plus du tamponnement postérieur, on bourre en avant les narines avec des boulettes très serrées d’ouate hydrophile pour éviter que le sang ne s’écoule par cette voie. On laissera les éponges 48 heures en place, puis on dénouera les fils, on injectera dans les narines, un peu d’eau boriquée tiède pour les décoller, on tirera sur le chef buccal des fils et on les

extraira par la bouche. De préférence au tamponnement on pratiquera toujours lorsqu’on le pourra la cautérisation au thermocautère chauffé au rouge sombre.

Quant aux malades atteints de polypes sarcomateux, nihil estfaciendum, ils sont voués à une mort prochaine, il faudra cependant, tout en prévenant la famille de la gravité de leur état, les adresser à un chirurgien de profession, ut aliquid fieri videatur. Toutefois des chirurgiens américains ont publié dernièrement quelques résultats encourageants d’ablations de sarcomes des fosses nasales ayant donné des survies de quelques mois.