SUR XE CHAMP CE BATAILLE

d’os qui empêche l’extraction du corps etranger; une érigne double ou simple , pour accrocher les pièces' d’étoffe.^ ‘ -

La pince la plus commode est. encore celle de M. le baron Percy, et qu’il a nommée Iribulcon , parce qu'outre ses branches^ qui forment la pince , l’une de sfcs jambes est terminée ert curette , et l’autre est creusée et renferme un tire-fond de cinq pouces , terminé par un anneau , lequel , étant vissé dans Iç canal de cette jambe, la rend propre à recevoir dans son anneau le doigt annulaire, tandis que la branche à curette (pluslbngue) occupe la paume de la main; le bout du petit doigt se place dans la fosse de la curette , le pouce ^ appuie latéralement sur les deux jambes, et les autres doigts sont recourbés sur celle où est l’anneau. L’instrument ainsi tenu ne chancelle pas, et on agit ainsi sur presque tous les points du levier. On peut se servir séparément de chacune des branches du iribulcon^ qui se réunisfent,A la ma-, nière des forceps , par u n cliquet. ,

Les incisions convenables ayant donc été faites, le corps étranger reconnu, et sa forme déterminée, on introduit la pince jusque sur ce corps (lorsqu’il ne pourra être extrait avec le doigt ) ; puis écartant avec précaution et convenablement les branches, on cherche à le saisir solidement. Quand on s’en est assuré, on l’amène directement, ou par dès mouvemens latéraux et des tractions douces , faites de manière à causer le moins de douleur possible.

Si c’est une balle ronde, la sortie en est très-facile ' use fois que la pince l’a saisie ; car , logée dans

iSa üPkaATiONS

lt:s excavations de rextrémité des branches , eüie n’occasione que très - peu d’écartement entre elles ; il n’en' est pas ^de même la balle s’est aplatie , ou qu’elle üflVe beaucoup de rugosités , ou quand c’est un biscayen , un éclat d’obus, ou de bombe, que l’on saisit, réduction en est alors beaucoup pkis diBlcile.

Quand une balle est située très-profondément , que la nature des parties qui en avoisinent le trajet ne petmet pas de faire d’incision , et qu’o*n ne peut pas non plus pratiquer de cdntrc-ouvertnre , on inti-oduit séparément les bi’ànches du* 1 ribitfcon , en en plaçant d’abord une de manière à ce que la halle se soit logée dans la cavité qui la termine; puis l’ayant donnée h tenir à un aide, on introduit et on place celle du côté ‘opposé ; on réunit ensuite çes branches au moyen du cliquet , quand, on s’est assuré que la balle est bien prise , el on la retire ensuite avec précaution. On se sert de la .même’ manœuvre lorsqu’une cavité placée derrière la balle fait craindre que le moindre choc né l’y précipite et qu’elle ne s’y perde.

Quand une balle, après avoir frappé contre les os, se trouve hérissée d’aspérités et qu’elle adhère fortement &ù tissu cellulaire , il faut chercher à la cerner avec la pointe dii bistouri, pour la retirer cn.suite avec ménagement.

Si une balle s’est arrêtée dans l’épaisseur d’un 08, qu’élle s’y soit'inenrstée et qu’elle soit difficile à saisir avec les pinces ou avec la curette , ou cherche à l’ébranler avec un élévatoire ou le manehe d’une spatule. Si elle résiste, ou que ce moyen

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soit inapraticable , on introduit le tire-fond le long du doigt indicateuF, jusque- sur la balle; là ce doigt sert de point dUippui pour la peiToration, qui SC fait en vrillant. Après cinq ou six tours, 6n extrait la balle, à moins qu’elle n’ait changé de forme et que Ids parties osseuses qui la retiennen^^ ne puissent être vaincues par ce mo^en. Dans ce cas , il faut avoir recours au trépan.

Dans les os qui offrent de l’épaisseur , le trépan s'applique sur le corps étranger, nuêine lorsque celui-ci offre assez peu de largeur pour'que la couronne puisse le cerner , et que , sans y toucher , elle puisse enlever la portion d’os qui le tient enclavé. Lorsqu’une balle se trouve logée derrière les côtes, on place le trépan de manière à éviter de blesser l’artère intercostale ; ou mieux , à l’e]l|teple du < baron Larrey, on excise avec un fort coteau le bord supérieur d’une côte, et à l’aide tl’un élévatoirè ou de la curette qu’on passe en dessous du ' corps étranger, on procure 1 extraction en opérant le plus qu’il est possible l’écartement des côtes par où la balle doit être évincée. *

Lorsqu’il s’agit du crâne, il faut appliquer les couronnes de trépan à proximité- du corps étraugor, et les multiplier suivant l’étendue de la lésion, la grandeur èt la qnatitité. des esquilles. S’il y a eu enfoncement des os^ il fliot; à l’aide d’un élévatoirc, les ramener dxins lenrsituation nalurcUc. Si une balle avait pénétré tians la substance du cerveau , il faudrait bien prendre garde, en opérant, <le labourer cette substance : c’est avec la plus extrême précaution mr devra jctiicr le corps étranger.

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Si une balle s’esf logée dans les os coxaux ou dans le sternum, et. qu’on craigne que des manœuvres l’orcées ne la précipitent dans le Jjassin . oif dans la poitrine, c’est encore le cas d’employer le trépan.

-Dans toute exploration et dans tôute manœuvre d’extraction , il faut soigneusement éviter de détacher des escarres qui pourraient donner lieu à une hémorrhagie funeste , à moins qu’on n’ait pris la précaution défaire la ligature du* vaisseau qui pourrait donner de l’inquiétude. \

Lorsqu’une balle ou un tronçon de fer s’est logé dans l’orbite et a touché le globe de l’œil , il est très-rare de pouvoir conserver cét organe : si une lame d’épée ou de sabre s’était cassée dans l’orbite , il ne faucirait pas hésiter à fendre

l’œil et vider pour pouvoir extraire le corps étranger. •

Si une balle arrêtée dans les fosses nasales ne ^ pouvait être extraite facilement avec Ja pince ou . la curette , il faudrait la pousser dans l’arrièrebouche et l’extraire ensuite.

Si une balle avait pénétré dans, le sinus maxillaire , il faudrait l’y laisser , à moins qu’elle n’y causât des accidens; car pour la retirer on est souvent obligé de défigurer le blessé par de grandes incisions : ét d’ailleurs, il est de remarque que les plaies qui intéressent un • sinus restent presque toujours fistuleuses.

En général, les os de la face, étant pour la plupart minces et solidement articulés , se laissent facilement percer pardeslâmes d^j||p^e, d’épées»

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OU antres' in^^trumens piquans..ou tranchans*, sans qu’il en résulte d’enfoncement , et dans ces cas,

CCS instrumens sè cassent souvent et restent enclavés dans ces os; pour les retirer, on est obligé de se servir de tenailles et de tirer avec force. , Ambroise Paré se servit de la tenaille d’un maréchal, et fut obligé de mettre un pied sur le visage du duc de Guise pour lui arracher avec violence un fer et un tronçon de lance qui s’étaient enclavés dans les os de la face.

Les nombreux vaisseaux qui sfi distribuent au cou doivent rendre le chirurgien très-circonspect dans l’extraction des corps étrangers qui y sont implantés.

Lorsqu’une balle s’est enclavée entre les apophyses de la moelle épinière , ou est obligé de se servir du levier pour la dégager , ou du tire-fond si elle est prises trop solidement. Quand c’est entre les apophyses épineuses qq’elle s’est logée , il faut d’abord détruire leurs attaches pour les forcer ensuite à s’écarter l’une de l’autre et faciliter réduction. Si c’est dans le corps môme de la ver- . tèbre, il ne faut point hésiter à la retirer avec l’élévatoire , le tire-fond ou même le trépan , pour prévenir la paralysie qui pourrait résulter de la compression que le corps étranger exercerait sur la moelle épinière.

Quand une balle a pénétré dans une articulation , il faut, après il n débridement convenable, ’ tâc'her de la saisir avec les doigts ou la pincer on est alors souvent obligé de faire exécuter différens

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inouvemens a«i tnerabre , soit une flexion considérable-, soit une extension opérée par plusieniM aides , comme pour réduire une luxation.

Si une balle s’est nichée sous la rotule, il est nécessaire de faire parallèlement anx bords de cei OS deux incisions assez' étendues pour pouvoir atteindre avec le doigt la balle et la faire déloger. On devra, dans ce cas, procurer le plus de relâchcnvcnt possible par la position de la jambe. Si la balle , après avoir fr^icturé la rotule , s’était nichée dans l’échancrure du fémur, on l’en reti- •rerait à travers les débris de la fracture avec les pincettes ou le tire-fond.

Si la balle s’était arrêtée sous les vaisseaux poplités après avoir percé le fémur, il faudrait, pour'-ménager cés vaisseaux , pratiquer dés incisions latérales et user de grandes précautions dans la manuduction.

Il ne faut p*as craindre d’ouvrir l’articulation du pied , ni de couper les ligamens et les tendons , si une balle s’y était logée.

En général , c’est au chirurgien lui-même à inventer surdc-champ le procédé qu’il esl le plus convenable* d’employer et qu’on ne peut décrire , attendu qu’il faudrait supposer autant de coups ^qu’il peut s’offrir de combinaisons différentes, et que ces combinaisons sont tellement multipliées que des volumes ne suffiraient pas pour les décrire.