C. Fractures et Luxations de ' l* Humérus

Les fractures de l’humérus sont rares en raison

* de la fréquence de ses luxations ; on reconnaît celles du corps de l’os au changemeut de direction, aux inégalités qu’on y sent à travers les muscles, à la crépitation , à la douleur et à l’impobsibilité des mouvemens joint aux circonstances commémoratives.

Le diagnostic est pins obscur dans les fractures

Sl'R' f.E cnAMI* BATAIM.U. l4l

du col de rhumérus : il n’y a point d’enfoncement . au-dessous de’l’apophyse acromion ; mais le moil^non de l’épaule conserve sa forme arrondie , et la dépression existe plus bas ;‘|ajnain du chirurgien y portée dans le creux de l’aissclIe , trouve, aalieu d’une éminence sphérique,- l’extrémité plus ou moins inégale du fragment inferieur de l’os.

Pour la rédt^tion des fractures du corps de l’humérus, tin aide saisit l’épaule en- passant les bras devant et derrière la poitrine du rnalade , au côté sain duquel il est placé ; an autre aide tiré sur l’ava'nt-bras , et l’opérateur, placé au côté externe, opère la coaptation. * *

Le bras ayant repris sa forme, un bandage rouIé>>

•era fait depuis Extrémité des doigts jusqu’à l’épaule, en serrant par trois toifrs de <bande accumulés sar l’endroit fracturé; puis quatre attelles, qui ne dép.asseront pas le pli du bras ou le couche, seront fixées le long de l’humérus par une nouvelle , bande , pour maintenir solideUient les fragmens eà rapport. Une écharpe soutiendra l’avant-bras.

Pour réduire la fracture dû col de l’humérus, on emploiera le bandage de celle de la clavicule, après avoir appliqué la bande roulée pour prévenir l’engorgement. , ' • \

Les luxations de l’humérus sont les plus fréquentes de toutes; elles ont lieu i° en bas; alors' le bras est plus long que celui du côté opposé ; il est obliquement dirigé en bas et en dehors ; l’apophyse acromion est saillante, on sent un vide audessous d’elle ; le moignod de l’épaule est déformé, ‘ tandis que le creux de l’aisselle offre une -tumeur

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dure et arrondie. 2 ®. En dedans ou en avant, In bras est aussi long que celui du côté opposé , le coude est écarté du corps, et en même temps porté en arriére ; la tête de l’os est placée en avant, au-dessous de la clavicule ; la partie postérieure de l’épaule est aplatie, le creux de l’aisselle est ' vide.

3®. En dehors ou en arrière , la partie antérieure de répaule parait, aplatie, la main ne sent point de saillie dans le creux de l’aisselle, la tête de l’os se fait sentir à la partie antérieure et supérieure de la fosse sous-épineuse.

Pendant la réduction , les aides chargés de l’extension doivent tirer d’abord dans la direction que l’os a prise en se luxant ; puis quand le membre a été suffisamment allongé et que la Ifite de l’os peut rentrer dans sa cavité naturelle, l’opéra- ^ teur la dirige en faisant exécuter au bras les mouvemens qui sont propres au replacement ; alors les aides lâchent peu-à-peu, et la réduction est opérée. On maintient au. moyen d’une bandé qui fixe le coude contre les' parties latérales de la poitrine.

D. Fractures et Luxations de r Avant-Bras.

Les deux os de l’avant-bras peuvent être fracturés ensemble ou séparément ; s’ils se cassent à la ibis , la solution de continuité arrive à la meme hauteur.

Ces fractures dépendent presque -toujours de la percussion directe de l’avant-bras. Celles du ra-

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dius s’effectuent le plus souvent par confre-coup.

Quelque soit l’os cassé , la fracture se reconnaît à la*>nobilité des fragmens, à la crépitation la douleur, à l’impossibilité des mouvetnens réguliers de pronation et de supination. Le déplacement est , peu de cliase quand la fractiire n’intéresse qu’unseul os, celui qui reste intact le retient et lui sert d’attelle.

, Tous les efforts de l’art, dans les fractures de l’avant-brasf devront tendre à conserver l’espace interossenx ; on y parvient en pressant les muscles ' dans cet espace, de manière qu’ils servent à maintenir les fragmens écartés. .

On maintient la fracture réduite en plaçant sur les deux faces du membre deux compresses graduées, qui seront d’autant plus- épaisses, que le malade ayant moins d’embonpoint , le diamètre radio-cubital remporte sur le diaméti-e dorso-palraaire. On entoure le membre avec une bande roulée , médiocrement serrée. On applique deux attelles sur les compresses , qn’on fixe par de nouvelles circulaires. La fracture de l’olécrâne se \ reconnaît à l’impossibilité d’étendre le bras et àla dépression qui existe entre cette apophyse et le corps du cubitus, à l’élévation de l’olécrâne au- i dessus des condyles de l’extrémité inférieure de l’humérus ; à la- possibilité d’impiid^er au bras des mouvemens latéraux auxquels le cubitus ne prend aucune part.

Pour faire la réduction de cette fracture, il suffit d’étendre fortement l’avant-bras sur le bras en repoussant PolécrÂne sur le cubitus , et on

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inaintieirt cette réduction en appliquant sur la soiamité de l’apopbyse une compresse iougueUc , dont les extrémités sont rametiées en avadt et tirées vers le bas. On applique aloi^-s un bandage roulé , médiocrement serré sur l’avnnt-bras , et on i'ait (après avoir releVé la peau du coude) autour de Tarticulation plusieurs ^croisés en 8 de cbilFi'efortement serrés; on monte par des doloircs le long du bras, puis une longue attelle est assu'- ^ jettie par des circulaires à la partie antérieure du membre^ . .

' La- luxation des os de l’avaut-bras sur' l’extrémité inférieure de l’bumérus peut avoir lieu en ■‘arrière , en avant ou latéralement. Si c’est en arrière , il y a demijilexion du bras , élévation de l’olécrâne au-dessus 4c sa cavité naturelle ^ et douleurs tcès-vives aux moindres tentatives pour étendre le bras. Deux aides font l’extension , la coutro-extension , et l’opérateur, placé ea dehors , saisit le* coude eutre ses deux mains^ puis , les poiu;es appuyés sur l’olécrâne , il le dirige eu bas » et en avant : un bandage en 8 de cbifTre maintient la réducliou , l’avant-bras est placé dans la demiflexion et entouré d’unë bande roulée pour prévenir rinmtration.

La luxation en avani ne peut exister qu’avee la . fracture prëliiéinaire de l’olécrane. On da traite . >par les moyens employés pour la. réduction de cette fracture. ,

La luxation sur les côtés est rare , toujours incomplète et facile à reconnaître; on la réduit en faisant tirer sur la bras et l’avatU-bras en

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traiie , et lès surfaces sont bientôt remises en contact. On maintient par la demi-flexion un bandage roulé et une éenarpe.

La luxation du l’extrémité supérieure du radius a lieu lorsque cette extrémité abandonne la petite cavité sygmoïde du cubitus , pour se porter derrière ou devant cette surface articulaire. En arrière, la main reste fixée dans une forte pronation sans pouvoir être ramenée en supination , la tête du radius forme tumeur au côté externe de l’olécrâne , une dépression se fait sentir au-dessous de la tubérosité externe de l’humérus, j^n avant y la main reste immobile dans la supination sans pouvoir être ramenée en pronation. Dans le premier cas, on réduit en saisissant le coude d’une main , et en ramenant de l’autre vers la supination, en pressant d’arrière en avant sur l’extrémité luxée. Dans le second cas on opère en sens contraire.

La luxation de l’extrémité inférieure du cubitus peut avoir lieu en avant ou en arrière. JS« avant , le cubitus est placé devant le radius , la main fixée dans une forte supination; en arrière , c’est le contraire. Dans le premier cas , la réduction se fait en tirant la main et la renversant un peu sur son bord radial ; on pousse alors la tête du cubitus en arrière, et on ramène la main dans la pronation. Dans le second cas , le procédé opératoire s’exécute en sens contraire. Dans les deux cas on maintient par un bandage roulé ou une éctiarpe.

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E. Fractures et Luxations de ta Main.

Les fractures de la main résultent toujours de

Tac tibn directe d’une cause vulnérunte, telle qu’une balle ou un coup de sabre. Ces solutions de continuité soat souvent aussi l’elTet d’un écrasement, et les parties molles excessivement contuses demandent la principale attention ; il tant extraire les esquilles , réunir et maintenir la main dans l’immobilité, au moyen d’unu palette fixée par une bande roulée, ayant eu soin de mettre de la charpie ou de l’étoupe dans le creux de la main. S’il j avait fracture simple d’un doigt , il faudrait appliquer une petite bande roulée autour du doigt, et ensuite quatre petités attelles maintenues par une autre bande, quiréunirait en même temps le doigt blessé aux doigts voisins, afin d’cmpécher tout mouvement. ' *

Les taxations de la main sur l’extrémité inférieure des os de l’avant-bras peuvent s’effectuer en arrière, en avant , en dehors ou en dedans. On reconnaît ces luxations à h flexion ou à l’extension outrées, etc. , de la main , à la difformité du poignet. On obtient la réduction en faisant tenir fortement l’avant-bras par un aide, tandis que soi-même ou tire sur la main et on presse sur l’éminence formée par le carpe , afin de la ramener dans la cavité d’ob elle est sortie. Les luxations des 03 du carpe et du métacarpe se réduisent facilement, ainsi que celles des doigts. On opère par extension et coaptation , et on maintient par le repos de la main en faisant des applications émollientes ou