SUR LE CHAMP DR BATAII.I.R

abdortiinal', dont les extrémités sont échancrécsct ont une mortaise dans laquelle on introAiit ( pour l’extrémité supérieure) une bande forte qui passe en forme de soüs-cuisse, sous le bassin, et vient se nouer sur l’édiancrure ; à l’autre extrémité, la mortaise livre passage à une autre bande qui tire en bas le pied après l’avoir fixé à une semelle. Cette bande vient s#noueravec force à l’extrémité inférieure de l’attelle ; de cette manière , une des puissances agit sur le bassin , et l’autre sur l’extrémité infériipure. Le membre est distendu , et les fragmens qui chevauchaient restent en contact.

Ce bandage est facile, mais il est très<défectiicux, et ceux que l’on a proposés pour le remplacer le sont aussi. La flexion continuelle est impraticable lorsqu’il s’agit d’étre transporté et caboté ; d’ailleurs ^lle ne réussit pas toujours. Je propose de substituer à ces moyens un appareil qui aura les avantages do l’extension continue, et dans lequel on pourra fléchir quelquefois la jambe. 11 n’a ni les inconveniens de l’extension ni ceux de la flexion continue.

IL consiste en une ceinture en ‘cuir ( Voyez la pl. 11 , ftg. 1 et a , a, pag. 164 . ) fixée autour du « bassin , et retenue par des sous-cüisses bb. cc . , garnie latéralement d’un gousset de fer e , propre . à recevoir l’extrémité supérieure de l’attelle externe ou de. support et à lui servir de point d’appui solide. Une autre attelle plus courte t , est placée au côté interne du membre ; elle est maintenue 1 °. par un ci'ochet de répulsion t, qui, passant en demi • cercle par-dessus la cuisse, maintient

lÂO OPtiBATiOMS

cette attelle écartée de l’externe, en s’y articulant A ; une courrpic g passe sous la cuisse et va se boucler d’ime attelle à l’autre A ; a**, deux crochets d’arrêt mm , qui des::endent obliquetnent et en demicercle , de l’attelle interne à > l’externe , servent à empêcher que la première ne remonte. Quelques tours de bande nn maintiendront plus solidement les deux atteljes rapprochées. Une pièce à§,répulsion totale 7 , placée près des extrémités inférieures des deux attelles ( à six pouces de la plante du pied ) comme une traverse , et de manière à |pe que de côté et d’autre elle s’articule dans une mortaise pratiquée à chaque attelle , servira i °. à les ècai ter l’une de l’autre convenablemeut pour laisser .jouer la jambe entre deux ; a°. pour donner passage, par un trou pratiqué dans son milieu , A une - vis de rappel p , du membre; 3®. pour donner appui à un écrou r, chargé d’agir sur la vis. Cette vis P tient par un demi-cercle mobile à une se> melle o , qui est solidement fixée au pied par une bande appliquée sur la plus grande surface possible, et sur laquelle s'exerce la puissance d’extension , tandis que‘la puissance de contre-extension s’exer- ■ cera par les sous-cuisses de la ceinture, qu’il faudra garnir de compresses pour ne pas blesser.

Le tout étant ainsi disposé, l’extension et la contre - extension s’opéreront d’elles - mêmes en tournant l’écrou de la vis de rappel; car en même temps que cet écrou rcpotisscra les deux attelles , lavis attirera la semelle ét tout le membre^ les fragmens ne chevaucheront plus, et> seront^ maintenus solidement en contact par une bande qu’on

sra tK CHAMP DE r.ATAVM.F. l.*) l

aura placée sur la partie fracturée!. De plus , s’il v a plaie d’arme à feu, on pourra, au moyen d(! et 1 appareil , pa7ixcr le blessé sans loeicher aux pièces qui le composent. Il suffît que l’écartement des attelles soit tel qu’on puisse entoui-er une partie quelconque de la cuisse où de la jambe, de bandes eu de compresses sans rien déranger.

L’extension continue , quelle que bien qu’elle soit pratiquée , offrant l’inconvénient i". d’exercer une traction continuelle sur les articulations du genon et du pied ; d’anliyloscr ces articulations par une longue immobilité : 3“. de risquer d’exfolier les parties qui sont le siège de la compression;

4 °. d’étre insupportable au malade, par la longue et cruelle gêne de cette extension forcée ; j’ai imaginé'un appareil supplémentaire faisant corps avec celui que je viens d’indiquer. Cet appareil a pour but d’exercer de temps en temps la puissance extensive sur la partie inférieure du fémur ( les condyles) , afin de pouvoir relâcher un peu l’extension de la jambe , et même faire opérer quelques mouvemens de flexion à cette partie. Cet avantagé est immense sous tous les rapports , et on en sent l'iinportance sans qu’il soit besoin d’en faire l’apologie.

Il faut , pour ce second appareil ,.que les attelles / dépassent la pièce de répulsion 7 , de huit pouces. Voy. fig. Celte pièce sera percée latéralement de deux mortaises pour donner passage aux branches d’un étrier en fer u , auxquelles s’attachent deux fortes courroies /, qui longent la partie interne de chaque attelle, en passant par des anneaux «s, pour aller se fixer à une forte genouillère encuir s , placée

opi5ratioxs

sur Jes condvles du fémur qui lui scrTcnt de point d’appui. La partie circulaire de l’étrier «, ( en dedans de laquelle on peut faire maneeuvrer l’écrou r, } est surmontée d’une vis de rappel i’, qui traverse une pièce de répulsion supplémentaire x, semblable à celle q du premier appareil , et qui est de même surmontée d’un écrou y , lequel sert à faire agir la puissance extensive sur la genouillère au moyen des courroies.

Quand on a opéré la traction sur la partie inférieure du fémur, on peut dévisser l’appareil extensif du pied , détacher la semelle , faire opérer quelques niouvemens de la jambe et du pied , et les maintenir dans le relâchement jusqu’à ce qu’assez délassés, et la genouillère devenant trop incommode , on revienne au premier mode d’c;ctension. Oq voit que par ce procédé la puissance extensive s’exerçant sans cesse sur le fragment inférieur de l’os fracturé, porte son action alternativement sur plusieurs points d’appui; ainsi la certitude de la consolidation se trouve réunie à la prévoyance des inconvéniens , et les chirurgiens en chef qui seront à même de pouvoir faire confectionner quelques appareils semblables, soit aux frais des conseils d’administration de leur régiment, soit sur une demande spéciale faite à l’administration de leurs ambulances , feront bien de s’en procurer , et souvent il se présente dans les garnisons ou les cantonneniens des occasions do le faire à peu de frais (i).

' I ) de inis coni'eclioitnet Ccl appnrril chei M. üouis, buiiù Paris, rue Yiviciinc , ii°. 7.

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Si l’on trouvait que l’appareil suppléinentulie offrît trop de longuenr et fût incommode so.us ce rapport , on pourrait faire traveraer par le milieu des deux attelles, intmédiatement au-dessous de la pièce de répulsion totale q , une tige de fer cylindrique au , sur laquelle viendraient s’accrocher les courroies de la genouillère ( de la même manière que les, sous-cuisses des bandages herniaires s’accrochent à la pelotte) : cette tige' cylindrique peut être tournée (comme une cheville de violon) au moven d’une clef u> , et tendre ainsi les courroies de la genouillère. tJn encliquetage xoo , placé à la base de la tige près la clef, & la partie externe de l’attelle de support , sert à graduer l’exte&sion en recevant dans ses crans on cliquet yy , propre à servir d’arrêt à l’encliquetage ; mais je préfère l’appareil extensif supplémentaire , parce qu^on agit avec plus de sûreté et plus gradueliement (i).

Les fractures du col du fémur s’annoncent par le déplacement , suivant la longueur du membre et suivant sa circonférence , par la rotation en dehors de toute l’extrémité inférieure. Cependant le raccourcissement peut être nul les premiers jours' de l’accident.

(■) J’ai cru devoir culcer dans les détails circonstnociés du la description et de l’applicaliou de ccl appareil, parçe (fuc je le crois d’uue utilité indispensable aux armées pour les fractures obliques du corps du fémur, pour celles de sou col et pour réduire ses luxalious. Il peut servir aussi pour opérer l^rcductiou de toutes les fractures des tueiubres inférieurs , lorsqu’il n’y a pas assez d’aides ou lorsiju’ou ne peut SC fier sur eux.

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Dans l«s fractures de cette partie de l’os, la puinte du pied et le genuu sont ordinairement renversés en dehors , et la jambe légèrement fléchie , le talon se place derrière la malléole interne du côté sain. On peut, en faisant Textension et la contre-extension, redonner au membre sa longueur naturellei; mais il la perd aussitôt qù’on l’abandonne à lui-même ; un dernier signe constant est l’impossibilité d’élever , par un mouvement de totalité, l’extrémité inférieure malade.

Il est important de ne pas confondre les fractures du col du fémur avec ses luxations.

On appliquera pour les fractures du col du fémur le même appareil d’extension continue, qui a été décrit plus haut pour les fractures obliques de son corps.

Si le blessé ne pouvait supporter l’extension continue , il faudrait , dans les fractures obliques du corps de l’os , appliquer un appareil ordinaire contentif, et dans celles de son col , il suffit de recommander au malade de faire le moins de mouvement possible jusqn’à ce qu’il soit arrivé dans un Jhôpital où on puisse lui administrer avec régularité les soins convenables, attendu qu’il n’y a point de danger à temporiser dans ces cas, et que, pourvu qu’on ne passe pas le dixième jour , la fracture est toujours réductible.

La luxation du fémur peut s’effectuer de trois manières : i°. .en haut et en avant ^ alors le genou et la pointe du pied sont tournés en dehors , le membre est raccourci , on sent dans l’aine une tumeur, formée par la tête de l’os ; a”, en haut et en

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dehors , on la reconnaît au raccourcissement de ta cuisse, le genou et la pointe du pied sont tournés en dedans. Le grand trocanter s'est rapproché de l’épine antérieure et supérieure de l’os coxal , le membre ne peut être allongé, ni la pointe du pied ramenée en dehors; bas et en devant , ici le

genou et la pointe du pied sont tournés en dehors; la tumeur formée par la tête de l’os se fait sentir à la partie supérieure et interne de la cuisse , la jambe est légèrement fléchie, et le membre en- • tier est allongé.

Il y a i|p quatrième genre de luxation qui s’effectue en bas et en arrière ; mais il n'a guères lieu que consécutivement ; il se reconnaît à la tumeur que forme la tête du fémur à la partie postérieure et inférieure de la fesse , au genou et à ki pointe du pied tournés en dedans , en même temps que la cuisse est plus longue que celle du côté sain.

Pour opérer la réduction dans ces dififérentes variétés , il faut faire l’extension d’abord dans le sens de la direction vicieuse de l’os déplacé , tandis que des aides exercent la contre-extension au moyen de lacs, placés, l’un,dans.le pli de la cuisse du côté sain , l’autre transversalement sur la crête de l’os coxal- du côté malade. L’opérateur, placé au côté externe du membre, détermine l’os à rentrer dans la cavité cotyloïde , en pressant sur le grand trocanter ou surla tête de l’os.

Cn maintient les cuisses rapprochées en plaçant une ligature au-dessus des genoux.

C)PKUATIU?I»

G. Fractures et Luxations de la Rotule.

Jm fracture de la rotule se reconnaît à l’écartement des fragmens , qui souvent n’est pas très-sensible. Le malade tomb^^t ne peut se relever; il y a crépitation selon l’e^rtemeot y souvent gonflement local.

. 11 est convenable d’appliquer des conapresses

d’eau froide avant l’appareil y qui est le même que le bandage unissant des plaies. 11 suffit de maintenir les fragmens de l’us rapprochés ^et de conserver invariablement la jambe étendue sur la cuisse , et la cuisse fléchie sur le bftsin.

Les luxations de la rotule peuvent avoir lieu en dehors ou en dedans : dans l’un et l’autre cas le diagnostic est facile.

Pour réduire il faut, comme ci-dessus , étendre la jambe et fléchir la cuisse sur le bassin ; on ramène alors cet os en dedans ou en dehors, selon le sens où le déplacement a eu lieu. On doit recommander le repos au malade, et le maintien dans la position ci-dessus indiquée.