X. Amputatiàn dans la continuité du pre

* mier Os métatarsien, (l)

1». On porte le bistouri à la face doi^alc et A'ers la partie supérieure du premier 9s du métatarse , près de son union au deuxième métatarsien , fig. 18 et 19, O , et on incise vers soi sur une ligne oblique qui viendrait passer au côté interne du gros orteif, fig. i8, p , immédiatement au-dessous du condyle supérieur de sa première phalange , fig. 19, 9 , pour se contourner ensuite et se 'diriger obliquement de bas en haut à la face plantaire, c’est-à-dire parallèlemtnt à l’incision dorsale : on

(O II vaut mieux ampnter cet os dans se conlinnité ,..qu« ^ <

de l’extirper . à cause da cuude incommode que formerpit 1$ premier os cnnéiiorme.

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OrÉHATIOttS '* *

a alors circonscrit un lambeau » qu’on cerne et qu’on dissèque jusqu’à sa base. On fait une autre incision à la peau, qui part ^u bout supérieur de la première a , pour finir à Son bout, inférieur sur la région plantaire , en passant entre les premier et deuxième orteils, fîg. i 8 , s. 3 ®. Faisant ensuite relever fortement le lambeau , et ga-

raotissaat par une^ cpm presse ou une plaque Je second orteil , de l’action de la scie , on porte cet instrument iu-dessous da condyle supérieur du premier os du métatarse , à la partie inte ne du pied, fig. 19, r , et’on scie ‘cet os sur une ligne oblique qui viendrait aboutir au tiers interne de son condyle inférieur, fig. 19, 5, en achevait de désarticuler les phalanges. 4 *> On fait la ligature des artérioles , et ou réunit en couvrant la plaie avec le lambeau interne.

Y. Amputation du cinquième Os du méta- ‘ tarse ^ dans son articulation avec le tarse.^

Procédé nouveau, (1) 1®. On pratique une incision qui commence vers l’union du cuboïde avec le calcanéum , à la partie externe du pied , fig. 18, a, fig. 19, </,'et on la conduit le long de ce bord externe jusqu’au-dessus du condyle inférieur du cinquième os métatarsien , fig, ly, t. Arrivé là , on dévie l’incision en dedans , et conduisantje

'(i) J’ai fait déni fois cette amp'.ilation , que je u'ai vue* consignëe-nulle part, et j’en ai obtenu les résultats les plus satisfuisBus, surtout sous le rapport de la chaussure.

SUH LE CHAMP UB BATAILLE. 'iXJ

bistoari sur la région dorsale de cet os , on cerne le petit doigt eu passant entre lui et le quatrième, pour revenir par la région plantaire au poiut d’où l’instrument a été dévié , l. a". On fait retirer les bords cutanés, vers la région dorsale et la plantaire par un aide, en les disséquant de manière à pouvoir, salis les blesser, scier la saillie que forme l’angle antérieur externe du Cuboïde , fig- 19 « au niveau du quatrième os métatarsien , et séparer au moyen du bistouri cet os du cinquième métatarsien , ep désarticulant leur intervalle supérieur et inférieur : un extirpe ainsi la portion anguleuse du cuboïde , le cinquième os du métatarse et le petit-doigt. 5 °. Après avoir lié les artérioles , on réunit le bord supérieur et l'inférieur, et on obtient une plaie linéaire longitudinale parfaitement droite, et sans inconvénient pour la chaussure.

Nola. Si l’on veut amputer le cinquième os du , métatarse dans sa continuité, on peut, comme il a été indiqué pour le premier os métatatsien , tailler un lambeau externe , scier l’oa obliquement , et réunir en couvrant la plaie avec Te lambeau.*

Z. Amputation des Orteils dans l* articulation des phalanges avec les os du mêla-tarse, et dans leur articulation ent$e elles'.

Même procédé que pour la main {Voyez pag. 206 et auy ) ; seulement il faut observer de tailler le' lambeau inférieur des phalanges' plus ioUg, afin qu’il puisse recouvrir en totalité la surface aiticu-

3lS . 0PÉKXII0N8

laire , cette '’dkpositioo étant plus uUle pour 1 a marcbc.

Resections.

L’application du trépan est une véritable resection des os du crâne (i). On peut pratiquer cette opération sur tous les points dn crâpe , lorsqu’il s’agira d’enlever des esquilles qui blessent le cerveau» Dans d’autres cas, il faut être très-circonspect , surtout s’il fallait perforer la partie moyenne inférieure du coronal , que la plupart des auteurs ont proscrite, parce qu’on ne peut atteindre la arête coronale sans blesser les hémisphères du ^ cerveau qui la débordent : même observation .pour les sinus frontaux, à cause de l’inégalité de distance de la table interne. On ne doit pas craindre de trépaner sur l’angle antérieur et inférieur du pariétal soüs prétexte d’hémorrhagie; car on 'l’arrête facilement en introduisant dans le canal osseux un bouchon de cire molle.

On trépaoe le sternum , l’omoplate , Tes os du iÿa^in^ losaq^’il y a épanchement au-dessous, ou IcM'squ’il s’agit d’6ter des esquilies de ces parties , etc.

. Les os ronds sont également suaceptibles de trépanation , soitj qu’il s’agisse d’extraire un corps qui comprime la moelle épinière , ou un séquestre qui ne peut être enlevé autrement.

(■) Tqus les régintens, ÛBsr que les ambulances divtslunnairca cl les lit^pitaux , doiveot être munis d’uoc caisse à Iropau garnie dç plusieurs GOuroBQesi, pyramides, perTe- ' lalifs , exfolUilirs ^ clçvatoû^ , gouge», «ta

SUR LR CHAMP SR BATAILLK.

La resection de ta mâchoire inférieure , loraqu’il y a perte de substance k cet os par une balle , se fait en mettant à nu les parties ossdnscs qu’on veut scier. On pratique à cet effet un lambeau dans la joue, de manière à éviter le plus possible la dilSbrmité ; c’est au génie du chirurgien à en déterminer la forme. L’os étant dégagé de ses parties molles » une très-petite scie servira à faire la resection des deux fragmens qui limitent la ^erte de substance et les portions d’os égalisées seront rapprochées et maintenues comme il a été dit à l’article Fracr

iure de la mâclwire.

La résection des autres of^de là facèj et en général de tous les petits os, se fait à l’aide^d’une petite «cie , consacrée à ces sortes d’opérations , qui demandent de l’adresse et du temps : c’est pourquoi on ne les pratique guère sur le champ de bataille. Dans tous les cas , on doit chercher à éviter le plus possible la difformité.

La resection des côtes peut se faire au moyen dji, trépan , surtout lorsqu’une balle est enclavé^,'' ou quand ube esquille doit être extraite ; mais lors- . qu'il s’agit de retrancher une portion plus ou moin«considérable du corps d’üne côte , on est obligé 4e " se servir de la scie , après avoir npis à découvert et dégagé de ses parties molles l’étendue d’os^sur laquelle on se propose d’opérer. Cette Opération n’est pas sans danger pour les parties sous-jaoentes.

La résection de la tète de C humérus àoïl èXrb pré-

férée à l’amputation du bras , toutes les fois qu’une balle a fracassé cette tête dans une petite portion «lu son étendue , et qn’il'y a assez peu de perte de