OPÉRATION

substance et de délabrement des parties moilesy pour qu’on puisse espérer jie conserver le bras y dont alors tons les monvemens seraient exécutables , k l’exception de cefui d’élévation. Pour pratiquer elBcacelnent cette opération, il faut toujours tâcher de ménager un lambeau pour dimitiuer l’étendue de la plaie et abréger la guérison , soit en conservant le deltoïde et les chairs de la partie supérieure de l’épaule, soit en conservant les pectoraux et foute la partie antérieure , ou le grand ' dorsal , et les muscles de la partie postérieure. A cet effet , l’opérateur taillera se» lambeaux comme il a été dit à l’article Amputation scaptilo-humérale , selon le procédé de M. Larrey ou celui de M. Dupuytren , ou même en les modifiant d’après la lémon des parties molles , ayant toujours soin que l’une des^ incisions passe dans la trajet de la plaie, afin de ménager le plus de partiel pbssibles ; quand on est parvenu à bien mettre à dêboiivert l’articulation , il faut dégager la portion ossense^de tous ses annexes , et la faire saillir par la plate en rapprochant le bras du corps : on «retranchera cette portion an moyen d’une scie, dont on protégera l’action contre les chairs par l’interposition d’une plaque de bois ou de cuir, d*un»morceau de giberne, etc.

La reseetlon de ^extrémité inférieure de l*humérus i ou des extrémités supérieures du radius et du I xabitus , s’opère en pratiquant deux incisions verticales aux Côtés interne et externe de l’articulation huméro-cul^ale , depuis deux pouces au-dessus tdu condjle de rbnmérus jusqu’au niveau de l’arti-

sua LK CHAHr DB BATAILLE. f 3 f

•uration, puis une antre incision qui réunit, les deux premières à leur extrémité inférieure. On met ainsi l’os comminué à nu , et on en opère la résection après l’avoir dégagé de ses'parties articulaires et i’avoir fait saillir par la plaie. IJn autre procédé plus expéditif consiste à pincer les parties molles à la partie antérieure, postérieure ou latérale du bras, comine pour faire l’amputation à lambeaux du bras , et de plonger le couteau de manière à tailler un lambeau dans la section duquel est comprise la plaie faite par la balle. On met ainsi l’extrémité c.omniiuuée de l’humérus à nu et on en fait là resection. On réunit ensuite en recouvrant la plaie avec le lambeau. Lorsqu’il s’agira de scier l’extrémité supérieure du radius.ou celle du cubitus , on opérera de même , à moins que la lésion n’indique de pratiquer le lambeau à la partie supérieure de l’avant-bras , et alors on le taillera de 'haut en bas , ou même de bas en haut, dans les parties molles les plus proches , de manière à mettre parfaitement à découvert l’extrémité de l’os qu’on veut faire saillir, après l’avoir isolé des os voisins. On en opère la resection comme il a été dit plus haut , et on réunit , etc.

La resection de la partie inférieure du radius et du cubitus demande sui'tout qu’on ménage les tendons dans les incisions qu^l faudrait pratiquer le long, du bord externe du radius et du bord interne du cubitus, le plus près possible de leur côté antérieur, pour mettre les os et l’arliculalion à découvert. 11 convient de retrancher une portion égale de chacun des deux os, lors même qu’il n’y

OPBRATIUNS

sait

en aurait qn^un seul d’aifecté , afin d’évâtar que la main soit déietée en dedans ou en dehors.

LêU resxhmtr de la tête du fémur est très-peu sus- . ceptible de ohances de succès , à cause -de l^épaisseur des parties inelies qui entourent son articulation , des nianoeuTres et du délabtenient qu’on serait forcé d’opérer. On ne pourrait réussir qu’en taillant en dehors'de l’articulation o>un large lambeau quadrilatère « adhérent par son bord supérieur. '

Les resecliotis du tibia et dé l^eùelrétniié inférieure du j^hur ne servent en général qu’à conserver un membre incommode'; car après la guérison les malades sont obligés de se servir constamment de béquilles , et ne prennent que difficilement leur point d’appni sur cette partie, attendu que les extrémités osseuses ne se soudent presque jamais. Ainsi, il vaut mifeux recourir à l’amputation^ qui, au moins, ri’obKge pas 'à porter des béquilles .après la gnérison, puisque'le point d'appui est ■•conservé au moyen d'nne jambe de bois.

Les résections du péroné, soit en haut, suit en bas, sont préférables à l’amputation, parce que le point d’appui est conservé par lé tibia ; alors lé lambeau’ ou une simple incision se pratiquent à la partie externe delà jambe, pour flicHiter la désarticulation du péroné et on faire saillir l’extrémité par la plaie pour ponvoir la scier. Il faut ensuite appliquer le bandage de manière à comprimer la portion d’os restante contre lo tibia , afin d’y favoriser nne soudure entre les deux os. {Voyez, pour la résection des os du tarse ou du