CHAPITRE II
DE L'HÉMOSTASE DANS LES HYSTÉRECTOMIES ABDOMINALES
(Hystérotomie, Hystérectomie sus vaginale, Hystérectomie abdominale totale).
Nous aurons à examiner successivement les différents procédés d’hémostase employés dans les hystérectomies partielles et dans les hystérectomies abdominales totales: Mais avant, il nous faut dire quelques mots de la simple incision de l’utérus (hystérotomie) dans le cas de tumeurs intrapariétales,
Hystérotomie
Quand on vient à inciser un utérus hypertrophié par la présence de fibrômes, il se fait en général un écoulement de sang assez considérable, écoulement variable d'intensité suivant le siège de l’incision et atteignant son maximum quand le bistouri attaque le pôle supérieur de la matrice que nous avons vu dans la première partie être beaucoup plus riche en vaisseaux que le reste du parenchyme. Jetons les yeux sur la figure 9 qui représente un fibrôme intra pariétal développé à peu près régulièrement dans l’intérieur
Eu
SSiEe
de la matrice. La circonférence du grand axe de ce fibrôme mesurait 63 centimètres et la longueur totale de la matrice était de 23 centimètres. Le dessin n’est donc pas même à l’échelle 1/2. On voit quels énormes vaisseaux rampent à la surface de la tumeur et à quelle hémorrhagie on s'exposerait en faisant l'incision de la paroi utérine sans hémostase provisoire. Celle-ci est heureusement facile à réaliser au moyen de la ligature élastique temporaire enserrant à la fois et les ligaments larges et la partie inférieure de la matrice. Quand on aura pratiqué l’énucléation, il ne restera plus qu'à faire un affrontement exact des lèvres de la plaie au moyen d’une suture continue à la soie ou au catgut. fl arrive parfois quand on vient à desserrer le lien élastique, qu’il se fait un écoulement sanguin abondant par toutes les piqüres d’aiguille. Cela tient à ce que les ligatures étant appliquées d'avant en arrière ne saisissent pas les vaisseaux perpendiculairement et sont au contraire placées suivant leur axe. On sera quelquefois ohligé de faire plusieurs surjets l’un par dessus l’autre pour arriver à tarir cet écoulement sanguin.
