LÉO
HYSTÉRECTOMIE SUS-VAGINALE
La technique de l’hémostase sera variable suivant que l’on se propose de faire un pédicule externe ou de laisser le moignon utérin intra ou retro-péritonéal. Quelque soit le procédé employé, le premier temps de l'opération esttoujours le même, et consiste dans la ligature de la partie supérieure des ligaments larges, obturant les vaisseaux utéro-ovariens. La tumeur étant attirée hors du ventre au travers de la plaie abdominale ou bien restant in situ, si son élèvement présente trop de difficultés, le chirurgien passe un fil à ligature sur la partie supérieure des ligaments larges. Le point où doit porter le fil est situé en dehors des annexes dont on pourra dès lors faire l’ablation en même temps que la tumeur. A quelle profondeur doit arriver l’anse du fil ? Au dernier Congrès de Chirurgie, Le Bec a attiré l’attention sur une disposition sur laquelle les classiques n’insistent pas. (Les vaisseaux forment » deux groupes distincts. Pour les voies, il suffit de tendre » en dehors le ligament large, on distingue alors nettement :
« 1° Un groupe externe et supérieur en haut du ligament » large et comprenant les vaisseaux utéro-ovariens. » 20 Un groupe externe et inférieur, accolé à l’utérus, situé » à la base du ligament large.
« Entre ces groupes vasculaires, existe toujours un espace » celluleux, mince, transparent, haut de trois à cinq centi- » mètres, large de deux à trois que l’on voit facilement par » transparence. C’est dans celte espace que seront passés les » fils qui vont serrer les vaisseaux utéro-ovariens.
Phe RUES
« Nous avons pu trouver et montrer aux assistants ce » triangle où passent les ligatures. »
L'observation de Le Bec est exacte et c’est le cas le plus fréquent dans les tumeurs de moyen volume où le ligament large à conservé sa forme primitive, Mais il cesse d’être applicable dans ces énormes tumeurs qui atteignent les extrémités latérales du pelvis. Quand donc on se trouvera en présence des premières, on suivra le procédé que nous venons de décrire. Dans les cas difficiles une autre méthode sera nécessaire, nous en parlerons pour éviter les redites à l’article de l’hystérectomie abdominale totale.
Le fil supérieur enserrant en dehors les vaisseaux utéroovariens étant placé, on pose une pince à longs mors au ras de l’utérus, afin d'éviter le retour du sang par l’arcade anastomotique de l'artère utérine avec l’utéro-ovarienne et l’on sectionne les ligaments larges à un ou deux centimètres de la ligature. Le ligament rond peut-être compris dans l’anse de fil, mais on épaissit ainsi les tissus à enserrer et beaucoup de chirurgiens préfèrent le lier séparément. Cela n’a du reste qu’une importance relative, mais la sécurité de
la ligature est ainsi mieux assurée car il faut toujours
tendre à ne lier d’une fois que le moins de tissus possibles.
Si les ligaments larges ont une hauteur un peu grande, on sera obligé de jeter un second fil au-dessus du premier. Ce fil se rapprochera de l’utérus et enserrera ce qui reste des ligaments jusqu’au niveau du point où on veut faire la section de la matrice et même à quelques millimètres plus bas.
est maintenant le moment de faire l’hémostase de l'artère utérine. On peut attaquer celle-ci de deux façons, par une ligature directe jetée sur le vaisseau qui rampe sur le côté de la matrice, ou bien en enserrant tout le moignon dans un fil résistant. Nous ne parlons pas maintenant de la première
