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deux autres pinces saisissent l'organe aussi haut que possible. Les deux pinces immédiatement sous-jacentes sont enlevées pour être appliquées plus haut. La section est prolongée jusque sur le fond de l'utérus, s’il le faut pour en obtenir l'extraction. à

« Le plus souvent si la vulve n’est pas trop étroite, et si l'utérus ne se montre que doublé de volume, le renversement progressif se fait sans difficulté et sans qu’il v ait besoin de prolonger très haut, sur le corps, la section longitudinale, S'agit-il d’un utérus énorme, de fibrômes multiples notre procédé ne difière pas dans ses grandes lignes, l'utérus abaïissé et les culs-de-sac péritonéaux largement ouverts, le col tenu latéralement par ses deux pinces est incisé en long sur sa face antérieure et saisi plus haut sur les lévres de la section avec deux nouvelles pinces. Nous avons alors à choisir entre deux méthodes : enlever de chaque côté de la section longitudinale des fragments de tissus aussi gros que possible ou ce qui est plus rapide, sectionner le corps de l’utérus en V sur sa face antérieure, en ménageant les parties latérales de l'organe... Lorsque l'utérus est hors de la vulve nous n’avons fait encore aucune hémostase. »

Si dans le cas de tumeur peu volumineuse le procédé de Doyen sans hémostase préalable nous paraît applicable, bien qu'il soit plus sûr de commencer par lier la base du ligament large pour s'assurer de l’utérine, nous ne voyons pas si nettement son utilité dans le cas de gros fibrômes et nous lui préférons de beaucoup le morcellement par évidement conoïde central, et cette préférence est justifiée, croyons-nous, par le mode d’attaque difiérent de la matrice. Alors que dans l’évidement conoïde central le chirurgien sectionne surtout en plein fibrôme (tissu avasculaire) et ménage le plus possible la coque utérine qui, nous l’avons vu, contient de vaisseaux volumineux, Doyen au contraire S’attaque tout d’abord à cette paroi qui est justement l'endroit à redouter

dans l'intervention,

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