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Bears Fa Hé = On pourrait encore inciser le cul-de-sac antérieur longitu- ANT dinalement sur une petite étendue, s'assurer qu'il n° ya rien er ZR* Es Eee 1] , ‘dans l'infundibulum , en faire autant pour le cul-de-sac = postérieur el passer par ces ouvertures une double ligature RSS enserrant chaque côté et liant les vaisseaux.

RER E Telles sont les différentes méthodes d’hémostase employées PRE % dans les hystérectomies, nous voyons quelles sont variables

+ suivant les cas, mais que toutes doivent tendre à un même à 1e RE but, l’étanchement parfait du champ opératoire. Mais Er ER HAS toutes les précautions prises, il arrive parfois que

; à le hémorrhagie survient. Notre dernier chapitre sera CONSAaCrÉé

à cette redoutable complication.

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CHAPITRESV.

DES HÉMORRHAGIES APRÈS LES OPÉRATIONS D'HYSTÉRECTOMIE

L'hémorrhagie est la plus redoutable complication des hystérectomies d’abord à cause de l’accès difficile de la région et en suite à cause des manipulations complémentaires qui aggravent singulièrement le pronostic de l'opération.

Nous allons étudier successivement les hémorrhagies primitives, les hémorrhagies secondaires que l’on peut diviser en précoces et retardées, les hémorrhagies tardives. Nous verrons leurs origines, leurs causes, leurs signes cliniques et nous terminerons par leur traitement.

Mais auparavant il nous faut dire un mot de certains états constitutionnels qui prédisposent à l’hémorrhagie, l’hémophylie et l’anémie profonde, ces conditions existent de même dans toute opération chirurgicale. Il n’en est plus ainsi de lhépatisme et de ce qu’on pouvait appeler la diathèse veineuse. Sous l'influence de l’obstruction plus ou moins complète de la veine porte il se fait une tension considérable dans les veines du petit bassin ce qui prédispose singulièrement à l'hémorrhagie ; si à cet état se joint comme il arrive assez souvent la diathèse veineuse (dilatations,

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varices) les écoulements sanguins pourront prendre des proportions inquiétantes et résister aux moyens d’hémostase actuellement en notre pouvoir. Nous en parlerons du reste tout à l'heure.

L'hémorrhagie primitive est toujours due à un défaut dans la technique opératoire, le bistouri ayant sectionné un point qui n'avait pas été préalablement protégé par des pinces ou par des ligatures, ou celles ci ayant glissé et ne garantissant plus les pédicules qu'elles enserraient. Nous avons suffisamment insisté au chapitre de l’hémostase en général sur les conditions de solidité que devait réunir la pose d’une pince où d’une ligature, pour que nous n’ayons pas à y revenir. Quand cet accident survient, l'opérateur est parfois fort embarrassé. Supposons par exemple que l’hémorrhagie survienne après la section d’un pédicule dans l’hystérectomie vaginale. Sous l'influence de son élasticité le pédicule remonte sur les parois latérales du petit bassin et occupe alors un siège élevé, difficilement accessible aux yeux et aux doigts de l’opérateur. Cette difficulté dans la détermination exacte du siège de l’hémorrhagie fait perdre un temps précieux et ce n’est souvent qu'après beaucoup de tatonnement que les pinces longuettes à forcipressure parviennent à saisir le point saignant. Aussi ne saurait-0on trop conseiller quand on applique des ligatures, de ne pas sectionner les chefs libres des fils car ces derniers pourront guider vers le foyer hémorrhagique comme le cordon guide l'accoucheur qui fait la délivrance artificielle. De même on prendra pour règle générale de ne jamais sectionner un pédicule avant de l’avoir préalablement saisi el de ne jamais inciser au-dessus d’une ligature ou d’une pince sans en avoir préalablement placé une seconde.

Les hémorrhagies secondaires peuvent être, nous l'avons

dit, divisées en hémorrhagies précoces et en hémorrhagies

bye