MANUEL OPÉRATOIRE

, Pire. — La pile que nous employons est la pile Leclanché légèrement modifiée par le professeur Bergonié. La modification apportée a pour grand avantage d'empêcher la polarisation de la pile. Nous utilisons une batterie de dix éléments, qui fonctionne déjà depuis un an, mais pour obtemir pendant un temps assez long, les faibles courants dont nous servons, cinq ou six éléments pourraient suffire.

Nous n'insistons pas sur la pile Leclanché qui est suffisamment connue, le choix de la pile est d’ailleurs absolument indifférent, ce qui est nécessaire c'est une source constante d'électricité eton peut l'obtenir soitavec la pile Leclanché, soit avec la pile au bisulfate de Hg, soit avec la pile au chlorure d'argent.

RHÉOSTAT. — Nous avons montré dans l’historique, que le manuel opératoire des premiers oph-

thalmologistes pêchait surtout, en ce que les pôles de la pile étaient mis directement en communication avec le patient. IIs obtenaient ainsi un courant irrégulier, passant par secousses, et déter-

minant de très vives douleurs.

Le rhéostat sert à graduer l'intensité du courant utilisé dans l’électrolyse. Pour réduire au minimum les phénomènes douloureux, il faut faire croître l'intensité du courant d’une manière continue de zéro à l'intensité fixée. (3 à 5 m. A). et la faire décroître de la même manière lorsque l'effet est obtenu. On ne peut arriver à ce résultat que par deux moyens : ou bien en faisant croître et décroître la force électromotrice de la source utilisée ou bien en faisant décroître et croître la résistance du circuit, insensiblement dans les deux cas.

Le premier moyen ne peut être utilisé lorsqu'on se sert d’une batterie d'éléments de pile. En ajoutant les éléments un à un, on produirait une variation brusque de l’intensité, d’où excitation des nerfs sensitifs, sensations douloureuses, vertiges, éclairs. Il vaut donc mieux utiliser le second procédé, faire varier la résistance du circuit.

Le rhéostat dont nous nous servons, pour la variation de la résistance dans le circuit, estcelui du

professeur Bergonié. Nous lui empruntons sa description.

€ I est formé par une large éprouvette en verre contenant le liquide dans lequel des lames de charbon destinées à faire varier la longueur et la section de la colonne liquide qui forme le rhéostat proprement dit. Le liquide uülisé est de leau * simple. On fait plus ou moins plonger les électrodes de charbon dans l’eau, au moyen d’une roue à crémaillère qui meut l’ensemble de ces électro des comme un piston dans un corps de pompe.

De chaque côté de la tige de ce piston sont deux tringles de laiton, passant à frottement dur dans les deux bornes qui servent à relier le rhéostat au cireuit général.

Les électrodes charbon sont formées chacune de deux lames dont le profil a été découpé sous forme d'un arc de parabole, et dont la tranche est progressivement amine. Ces lames sont réunies deux à deux en quantité par des blocs de charbon, mais chacun des groupes est isolé de l’autre par une pièce intermédiure en ébonite. Un boulon, isolé également par un tube d’ébonite, serre si bien toutes ces pièces qu'elles ne font plus qu'un seul et même bloc. Les fames de charbon ne sont pas placées parallèlement Pune à l’autre. mais

elles forment un angle tel que leur distance est

maxima lorsque la pointe seule des charbons touche le liquide. La distancé minime des lames est cepeudant suffisante pour qu'aucun index de hquide ne puisse subsister entre elles par éapillarité.

Les extrémités des lames électrodes sont prolongées par un faisceau de fils de verre qui retient toujours par capillarité une certaine quantité d’eau.

I est facile de comprendre comment on fait usage de l’appareil.

La crémaillère étant en haut de sa course, les pinceaux en fils de verre fixés aux extrémités des lames de charbon effleurent juste le liquide par leur pointe et leur distance est maxima. Le rhéostat est à son maximum de résistance. Fait-on tourner le pignon commandé par la roue, les pinceaux plongent de plus en plus, et l'extrémité des lames vient toucher le liquide : la résistance de l'appareil a sensiblement diminué. Si on abaisse encore le piston formé par les lames, les pinceaux viennent au contact, plongent de plus en plus, enfin les quatre lames laissent passer le courant à travers l’eau. La résistance du rhéostat est à son minimum lorsque la crémaillère est au bas de sa course. »

Nous devons à la vérité d'ajouter qu'on peut

Pope tout aussi bien employer n'importe quel autre rhéostat. Tous ont pour base le même principe de faire passer un courant régulier.

Galvanomètre. — Le galvanomètre que nous avons adopté est le galvanomètre apériodique de Chardin ; il nous paraît avoir une incontestable supériorité sur tous les autres, parce qu'il ne présente pas d’oscillations très gênantes, parce qu'il est bien gradué et qu'il permet de mesurer exactement en milli-ampères la quantité d’électricité que l’on fait passer ; de plus, tandis que dans l'emploi de tous les autres galvanomètres, il faut avant l'opération leur donner une orientation déterminée ; avec le. galvanomètre de Chardin, point n'est besoin de s'occuper de l'orientation de l'appareil, et on peut lire exactement la graduation.

Les conducteurs doivent présenter le minimum de résistance au passage du courant; ils devront avoir à peu près üne longueur de 80 centim. à 1 mètre. On devra bien veiller aux contacts, et ne pas négliger de les frotter vigoureusement, car il suffit quelquefois d'une couche très légère de poussière, derouille, ou bien qu’ils soient imbibés de liquide, d’eau ou de sueur, pour que les contacts ne soient pas parfaits et que l'électricité ne passe point.

TN Je n'insisterai pas sur les différences d’action de l’électrolyse positive et négative. Tout le mon-

de sait qu'au pôle négatif se dégagent l'hydrogène :

et les alcalis, et que la sonde en argent n’est pas attaquée, tandis que c’est au pôle positif que se produisent les oxydations, et si on a employé au pôle positif une électrode en argent, le métal est attaqué, noirei, adhérant aux tissus ; d’ailleurs, cette question est jugée depuis longtemps.

Nous employons l'électrolyse négative et nous mettons en communication le pôle négatif avec la sonde.

La sonde, dont nous nous servons, est en nickel, ou maillechort ; elle est revêtue, dans sa moitié supérieure, par une couche de caoutchouc comme les sondes uréthrales. Elle a été fabriquée d’après les indications du professeur agrégé Lagrange. Elle est reliée par une soudure forte à une douille en cuivre nickelé. C’est dans l’intérieur de la douille que l’on place le pôle négatif.

Nous attirons spécialement l'attention sur la sonde du docteur Lagrange, parce qu'elle réalise un incontestable et grand progrès dans le traite- : ment des rétrécissements du canal nasal.

Les premiers opérateurs employaient comme Jessop une sonde en platine et négligeaient de l'isoler ; Gorecki, outre qu'il substitua l'argent

au platine, reconnut théoriquement la nécessité de recouvrir là partie supérieure de la sonde d’un vernis isolant ; mais cette vue n’était que théorique, et 1l est arrivé à Gorecki et à ses imitateurs de produire très souvent des retrécissements du canalicule et du joint lacrymal. Nous publions nous-mêmes quelques observations montrant d'une facon certaine qu’en employant un courant d'à pee 5 milli-ampères nous avons produit avec la sonde ordinaire des retrécissements dù canalicule lacrymal. Un grarid nombre d'observations de ce genre à déjà été publié. M. Lagrange dans Sa Communication au Congrès de Rome en l'a pporte cinq. |

Le retrécissement du canalicule lacrymal se produit surtout et d’une façon certaine, lorsqu'avant d'introduire la sonde, on a débridé le point lacrymal avec le couteau de Weber.

Deux surfaces cruentées sont alors en contact immédiat avec la sonde et ce contact amène un retrécissement infranchissable.

Nous ne saurions trop nous élever contre cette pratique désastréuse, fort en honneur encore chez beaucoup de praticiens, qui consiste à débri- . der le point lacrymal dans le but de faire ou le simple cathétérisme ou l'électrolyse.

D'après les données de la physiologie, le point

98 ù 2 lacrymal, précisément à cause de son étroitesso, de sa capillarité, aspire les larmes et les ainène dans de nez ; mais, sin l’état normal le point OR S'acquitte de sa fonction d' aspiration, il n'en est plus de même c lorsqu'il est largement débridé. Certes, ils sont nombreux les malades que nous avons vu, à qui on avait fait avec le couteau de Weber des estafilades énormes. et qui n’en continuaient pas moins à lar mover, bia qu'ils ne fussent plus atteints de retrécissoment. et que l'injection passât tout entière,

D'ailleurs, la question à été tranchée dans ce sens à la Société francaise d° Opthalmologie.

1 vaut done mieux dilater « que débrider le pont lacrymal. Nous nous servons à la Polielinique du dilatateur du docteur Lag “ange, Construit sur le modèle du dilatateur d’Anel.. 1 peut rentrer facilement dans les points lacrymaux les plus étroits, grâce à la petite olive qu'il porte à son extrémité, qui est celle du dacryotome de Weber. Mais parce que son calibre est plus gros que celui d’Anel, il permet de dilater fortement le point et le canalicule lacrymal.

Grâce à cette dilatation, la sonde: à électrolyse peut être facilement introduite, et grâce à l'isolement qui recouvre sa partie ‘Supérieure, les déperditions d'électricité sont insensibles, tout le

courant électrique est concentré sur la partie de la Sonde non recouverte, qui est en contact direct avec le retrécissement, et c’est à ce dispositif que nous devons de n’employer que des courants très

faibles qui ne peuvent avoir sur la muqueuse aucune action nocive.

Pratique de l’opération. — Nous faisons d’abord une injection antiseptique pour fixer le diagnostic, cette injection a encore l'avantage de bien nettoyer le champ opératoire, car il n’est pas rare de faire sortir par le point lacrymal supérieur une petite quantité de muco-pus.

Si le liquide ne passe pas, nous dilatons le point lacrymal inférieur, et nous n'avons aucune difficulté à lui faire accepter la sonde. Nous ne croyons pas nécessaire de faire une injection de cocaïne, parce qu'avec notre dispositif la douleur est à peu près nulle.

Le malade est assis sur une chaise, la tête appuyée contre un mur ou le montant d’un fauteuil, pour qu’il ne fasse pas le moindre mouvement. On met en communication le pôle négatif avec la sonde, et le pole positif entouré d'ouate trempée dans l’eau salée, est introduit dans la narine correspondante au côté opéré. Le conducteur recouvert de ouate, doit être profondément

HR te enfoncé dans le nez, et on n'a pas besoin de le maintenir. |

Les conducteurs sont placés de chaque côté de la tête du malade, et doivent rester absolument immobiles comme les tampons du nez.

C'est pour avoir manqué à ces dernières prescriptions, que quelques malades ont ressenti des douleurs assez vives, des vertiges, qui étaient dûs à des variations d'intensité du courant.

Nous devons signaler qu’à ce moment l'aiguille du galvanomètre revient à zéro, y reste quelques ‘secondes, pour revenir au nombre exact de milliampères, qu’elle indiquait tout à l'heure. À part cinq ou six cas de ce genre qu'il nous a été donné d'observer sur un grand nombre d’électrolyses que nous avons pratiqués, les malades ne ressentent qu’un léger picotement, qu'un chatouillement désagréable, qui jamais ne ut font pousser des cris de douleur.

Mais je laisse de côté ces cas exceptionnels pour ne m'occuper que de ce qui se passe couramment.

Les contacts sont bien établis, le malade oceupe la position que j'ai décrit tout à l’heure et l'aiguille du galvanomètre est à zéro, on fait tourner doucement la manette du rhéostat, l’aiguille du galvanomètre se déplace lentement.

C'est au moment de l'établissement du courant électrique que l’opéré ressent un petit chatouillement, et sauf, chez trois ou quatre malades, par trop pusillanimes, le passage du courant n’a pas provoqué de douleur. |

On arrive peu à peu en faisant tourner doucement la manette du rhéostat au degré d'intensité que l’on s'était proposé de faire passer. Nous uti- Hsons un courant de 3à 5 milh-ampères, et pendant une durée de trois minutes, suivant le degré de larmoiement et la variété de retrécissement.

La première minute est consacrée. à établir progressivement le passage du courant et à amener l'aiguille du galvanomètre au chiffre 4 ou.5 de la graduation.

Nous laissons passer ce courant de 4 milliampères ,pendantdeux minutes, puis la dernière minute est consacrée à faire décroître doucement l'intensité, et à ramener l'aiguille du galvanometre à zéro.

Nous enlevons à ce moment la sonde au: malade, et nous pouvons constater que cette sonde, qui au début était étroitement fixée dans le canal, y est maintenant très mobile, et il suffit d’un très léger mouvement pour l'enlever.

Le point lacrymal est alors largement: dilaté,

ms 2% — et admet le plus gros embout de la seringue d’Anel.

Nous pratiquons une injection antiseptique au fluorol 1/100 quiest avalée toute entière par le malade ; mais on pourrait indifféremment se servir d’une solution boriquée au sublimé 201000; au formol 11100. Ë

Nous avons employé ces temps derniers à la clinique du D' Lagrange, le Huorol au 1f100, 1l nous a donné d'excellents résultats.

Comme on le voit, l'instrumentation nécessaire se réduit à peu de chose, 6 ou 8 éléments d'une pile, qui donne un débit constant, un rhéostat qui gradue et unifie l'intensité du courant, un galvanomètre qui indique exactement le nombre de milli-ampères que l’on fait passer ; une sonde recouverte à sa partie supérieure d'un caoutchouc isolant; voila à quoi se réduit linstrumentation, et il n’est pas de praticien, si modeste soit-il, qui ne puisse l'avoir dans son cabinet.

Je ne reviendrai pas sur la technique qui est d’une extrême simplicité.