PHYSIOLOGIE DU PIED
La valeur relative des amputations partielles du pied reposant en grande partie sur le mécanisme de la marche et de la station, il me paraît à propos de faire précéder une appréciation clinique de quelques mots sur la physiologie du pied.
Lorsqu’on examine le squelette du pied, on constate qu’il repose sur le sol par trois points : en arrière le point d’appui est fourni par la tubérosité postérieure du calcanéum , en avant par la tête du premier métatarsien en dedans et celle du cinquième en dehors. Le bord interne, fortement concave, forme un arc constitué d’avant en arrière par le premier métatarsien, le grand cunéiforme, le scaphoïde, l’extrémité antérieure de l’astragale et le calcanéum. Le bord externe, beaucoup moins élevé, se compose du calcanéum, du cuboïde, qui forme son point le plus élevé, et du cinquième métatarsien. Enfin, le bord antérieur est tracé par la tête des métatarsiens. Ces trois bords constituent les arcs d’une double voûte, une antéro-postérieure, et une latérale dont le point culminant correspond à la face inférieure de l’astragale.
La voûte antéro-postérieure a pour clef la tête de l’astragale, laquelle s’enclave à la manière d’un coin entre les deux arceaux constitués en arrière par le calcanéum et en avant par le scaphoïde, le grand cunéiforme et le premier métatarsien.
La voûte latérale, plus prononcée eu dedans, descend en pente douce vers le bord externe, où elle s’appuie sur le calcanéum et le cinquième
métatarsien; son point culminant correspond à la face inférieure de la tête de l’astragale, et son arc-boutant interne est formé par la réunion des arcs-boutants de la voûte antéro-postérieure. Ajoutons que l’ensemble des arceaux osseux dont nous venons de parler, est maintenu par la configuration cunéiforme et la disposition des os; par des ligaments puissants qui les réunissent, par des tendons et enfin par les aponévroses plantaires, qui non-seulement sous-tendent et soutiennent tout le système, mais encore protègent efficacement les vaisseaux et les nerfs de la profondeur.
Cela posé, lorsque le pied supporte le poids du corps, l’astragale, qui est la clef de notre double voûte, le répartit entre les divers arcsboutants de cette dernière, et alors le pied ne repose plus sur le sol par trois points seulement, mais par une ligne angulaire, passant par les têtes des métatarsiens et aboutissant, en suivant le bord externe du pied, aux tubérosités du calcanéum. Dans ce mécanisme, les deux points extrêmes de l’arc interne restent immobiles, tandis que les bords externe et antérieur prennent un point d’appui sur le sol.
Mais, pour bien saisir le mécanisme de la station, il faut l’envisager dans les deux pieds à la fois. Qu’on suppose un homme debout, les talons rapprochés, les extrémités des pieds plus ou moins écartées. Dans cette situation, d’après l’ingénieuse remarque de Szymanowski [Archiv fur klinische Chirurgie, 1851), les deux voûtes tarso-métatarsiennes forment une coupole ouverte à sa partie antérieure; le même observateur, cherchant à préciser les conditions de la station la plus solide, arrive à conclure, que pour cela il faut que la circonférence de base de la coupole se confonde avec celle qui passe par les points du squelette en contact avec le sol; d’où il résulte que les conditions d’une station exigent un écartement variable suivant la largeur des pieds; que plus, par exemple, les pieds sont étroits, plus l’écartement doit être considérable.
Ces considérations ont leur importance dans les mutilations qu’on peut faire subir à un seul ou aux deux pieds, et elles peuvent nous renseigner sur la solidité de la station et la facilité de la marche dans ces mêmes cas.
