HISTORIQUE

1° Amputation tibio-tar sienne.

Elle consiste à amputer dans la contiguïté l’articulation libio-larsienne.

D’après Vaquez (thèse de Paris, 1859) on trouverait dans Hippocrate, Galien et Fabrice de Hilden, les premières notions sur cette opération. Néanmoins c’est Sedillier, de Laval, qui, le premier, la pratiqua en France. Il l’exécuta, au milieu du siècle dernier, sur un enfant de dix ans, dont le pied était tombé en gangrène. La guérison se fit promptement et la cicatrice ne s’est jamais rouverte pendant les douze ans que le malade a survécu (Rrasdor, Mémoires de l'Académie de chirurgie). Vacca (d’après Lisfranc), Rossi, Rrasdor, Sabatier, Texlor père, répétèrent la même amputation; mais nous arrivons jusqu’à Raudens en 1839, et surtout Syme en 1842, pour la voir prendre réellement rang dans la pratique chirurgicale. De nos jours, elle a reçu de nombreuses applications. Disons tout de suite que l’opération de la désarticulation est très-souvent accompagnée de section des malléoles.

Au dire de Günlher, ce serait Kluge qui, le premier, aurait introduit celte modification, répétée depuis par Baudens, J. Roux et les comtemporains,

2° Amputation mtr a-mallêolaire.

Celte opération est rangée par les uns dans les amputations de la jambe, par les autres dans les tibio-tarsiennes; aussi c’est avec beaucoup de raison que Vaquez l’appelle un e amputation hybride, qui tient à la fois et de la sus-malléolaire et de la tibio-tarsienne. Si théoriquement cette opération se range dans les amputations sus-malléolaires de la jambe, en pratique elle se lie certes très-intimement aux amputations tibio-tarsiennes. Syme, qui la pratiqua le premier, l’exécuta dans les conditions suivantes: il opérait pour une carie des os du pied, désarticulait la jointure libio- tarsienne , quand, trouvant la surface articulaire du tibia également malade, il réséqua le plateau libio-péronéen (Malgaigne, Méd. opératoire , 7e édit., p. 278). C’est presque toujours dans de pareilles circonstances qu’on pratique cette opération. Al. Guérin et Legouest la préconisent: «Nous proposons, dit ce dernier auteur, comme opération réglée une amputation dans les malléoles mêmes » (Legouest, Étude sur les amputations partielles du pied , 1856). Vu donc les conditions dans lesquelles on pratique cette opération, nous la rangeons dans les amputations tibio-tarsiennes en la considérant plus spécialement comme une variété de ces dernières.

3° Amputation de Pirogoff.

Après l’innovation de Syme, il semblait que le dernier mot était dit dans la question de la désarticulation tibio-tarsienne. On s’est contenté pendant plusieurs années du procédé opératoire de ce praticien, quand le chirurgien russe Pirogoff fut conduit, par la difficulté qu’il éprouvait d’extraire le calcanéum selon le procédé de Syme , par le raccourcissement consécutif du moignon, à suivre une méthode nouvelle très-

ingénieuse. PirogofF décrivit son opération sous le nom à' allongement ostéoplastique de l' extrémité inférieure dans la désarticulation du pied. Cette opération n’est qu’une amputation de Syme avec conservation dans le lambeau plantaire des tubérosités du calcanéum. La section calcanéenne s’applique contre la surface inférieure du tibia , dont on a réséqué la partie articulaire, afin d’obtenir la soudure des deux os. C’est au congrès des naturalistes allemands à Tübingen, en 1853, que Schulze, de Saint-Pétersbourg , fit la première mention du procédé opératoire de Pirogoff , qui lui-même ne décrivit son opération qu’un an plus tard, en 1854. L’opération fut successivement pratiquée par Schuh, Ose. Heyfelder, Roser (voir Keslner, thèse de Strasbourg, 1857). En France, nous devons à M. le professeur Sédillot la connaissance du procédé, par un mémoire important sur la matière (Sédillot, Gaz. hebdom ., 1855). II est facile de voir, par ces quelques mots, que cette opération n’est qu’une variété de l’amputation libio-tarsienne. Elle ne constitue pas une opération particulière. Nous réunirons donc ce que nous avons à dire sur les procédés opératoires de chacune des amputations tibio-tarsiennes.