OBSERVATION IV

(KrisaABer. Union médicale. 1818).

Goître suffocant. — Laryngotomie intercrico-thyroïdienne. — Sondage et dilatation de la trachée-artère.

Le malade qui fait le sujet de cette observation est un homme de 55 ans, d'origine anglaise, habitant à Rome, sculpteur, qui, pour combattre certains accidents gastriques, suivant l’ordonnance d'un médecin homæopathe, but de grandes quantités d'eau froide puisée à une fontaine alimentée par des sources des environs de Rome où le goître endémique est assez fréquent. Une tumeur ne larda pas à se développer.

A l'examen, goître multilobulé affectant la forme d’un poing d'adulte. Toubles respiratoires.

18 août 1878 : Au laryngoscope, rien au larynx; pas de lésion ni d’altération fonctionnelle. Récurrents intacts. Cordes vocales fonctionnant librement. Pas de changement de la voix.

La tumeur comprimait la portion inférieure de la trachée près de sa bifurcation.”

Anxiété respiratoire telle que le moindre mouvement provoquail des accès

12, Ait

de suffocation et que Le malade dutêtre obligé de garder le lit. Un essai de médication par l'iodure de potassium, 4 grammes par jour et des frictions d'onguent mereuriel double jusqu'à salivalion n'ont eu aucun résultat.

292 septembre : M. Krishaber est appelé en toute hâte auprès du malade.

Le lobe: de la lumeur qui comprimait directement la trachée s'était abcédé, el il s'était formé une fistule trachéale par laquelle le pus pénétrait dans la lrachée el amenait des accès de suffocalion imminente.

Devant la gravité de ces accidents, M. Krishaber dut se décider à intervenir. Il praliqua la laryngotomie inter crico-thyroïdienne. Contrairement à ses habitudes, il divisa la membrane crico-thyroïdienne au thermo-cautère. Il n'y eul pas une goulle de sang, comme si l'opération élait faite sur le cadavre. Introduction, dans le larynx, de la plus grosse canule à bec; mais si longue qu'elle fût, elle ne passait pas le rétrécissement. La canule interne fut alors retirée et on introduisit à sa place une sonde œsophagienne, rendue cylindrique en reltranchant son bout conique. Gelte sonde dépasse de 4 à 5 centimètres environ la canule externe qui servait de gaîne. On franchit avec un peu de peine Îe rétrécissement et aussitôt un flot de pus légèrement sanguinolent fut rejeté à travers la sonde.

La respiration, d'abord haletante et difficile, devint de plus en plus libre et se rétablit à mesure que le rejet du pus diminuail,

Le lendemain et les jours suivants on introduisit de nouvelles sondes.

La cicatrisalion est presque complèle au seizième jour.

L'état général à toujours été excellent, quoique la déglutition soit restée pénible jusqu'à ce jour. La fièvre, qui a été de 39 degrés dans les premiers jours, est tombée aussitôt à 37 degrés. Le malade sort avec une sonde dans les voies respiratoires qui remplace la canule trachéale, M. Krishaber se propose de rétablir intérieurement la respiration normale par les voies

naturelles,