OBSERVATION V
(Due à l'extrême obligeance de M. le Dr Brerretr, médecin résidant à l'hôpital,
Goître parenchymateux. — Laryngotomie intercrico-thyroïdienne.
5... (Pierre), 20 ans, cultivateur de l'arrondissement de Lesparre, entre à l'hôpital Saint-André, salle 48, lit 29, porteur d’un goître parenchymateux reproduisant la forme du corps thyroïde hypertrophié uniformément étalé au devant du cou.
Pas d’antécédents de goître.
Début de la tumeur, il y a trois ans, puis elle se développe progressivement au point qu’au moment où il a été vu à l'hôpital elle a les dimensions suivantes : circonférence, 40 centimètres et s'étend du cartilage cricoïde à la fourchette sternale,
La voix a une tonalité basse. Pas de signes fonctionnels importants à noter jusqu'au quinzième jour environ avant son entrée à l'hôpital : alors apparaît de l'oppression qui se produit au moindre effort. Le jour de l'entrée, le malade a des accès de suffocation inquiétants; un tirage et un cornage intenses qui rendent indispensable une intervention.
Le 12 juin 1896, donc, après avoir fait respirer au malade quelques bouffées de chloroforme. M. Breffeil se met en devoir de l'opérer d'urgence. Comme il était impossible d'aller à la recherche de la trachée couverte par la tumeur, il décide de pratiquer la laryngotomie intercrico-thyroïdienne, Pour ce faire, il pratique une incision commencant à 3 centimètres audessus du cricoïde et se prolongeant jusqu'à deux centimètres au-dessous.
Avec une érigne il fit écarter vers le bas la tumeur qui s’avance un peu sur la membrane intercrico-thyroïdienne. Le larynx, assez profondément situé, est saisi par le cricoïde et fortement tiré en avant; de la sorte sa silualion devient plus superficielle et les mouvements d'abaissement inspiratoire cessent. Incision alors de la membrane crico-thyroïdienne, incision
en Jj, et pose d’une canule n° 6.
M. Breffeil lie ensuite 4 vaisseaux (2 grosses veines et 2 petites artères). Le malade cyanosé revient à lui; néanmoins, la respiration n'a pas l’ampleur qu'on pourrait attendre : le cornage et le tirage amoindris subsistent. Ils ne disparaissent enfin que par l'introduction de 12 centimètres d'une sonde uréthrale en gomme n° 27 fonctionnant comme canule interne pendant douze jours. Le malade respire grâce à cet artifice.
Aujourd'hui, il est muni d'une canule trachéale de 12 centimètres. Cette dernière a élé difficile à organiser à cause de sa longueur et du coude jusqu’à angle droit que font entre’elles les deux parties horizontale et verticale ; une canule interne ordinaire n’y pouvant pénétrer on a essayé d’une canule formée par un fil d'argent enroulé en ressort à boudin; la chose n’a pas donné les résullals attendus : on y a renoncé, on maintient la sonde uréthrale.
Grâce à un œilleton situé à la partie supérieure de la canule, le malade peut, en obturant celle-ci avec son doigt, parler très bien el sa voix est identique à celle qu’il avait le jour de son entrée à l'hôpital.
On le soumet à la médication thyroïdienne (thyroïdine Flourens) et le goitre paraît diminuer,
L'état général est excellent, une légère bronchite post opératoire a dis-
paru au bout de quatre jours.
