OBSERVATION VI

Due à l’extrême obligeance du docteur BREIFFEIL, médecin résidant à l'hôpital Saint-André.

Ch... (Pierre), 53 ans, originaire des Hautes-Pyrénées, tailleur, entre, le 25 juin, à l'hôpital Saint-André, pour dysphagie et dyspnée.

Malade depuis 6 mois, il a beaucoup maigri el souffert d'oppression avec point de côté (partie droite du thorax porte, en effet, en ce point, lrois traces de vésicatoires) a craché un peu de sang. Du côté du cou, on constate, dans le sterno-mastoïdien droit, deux ou trois masses qui, réunies, sont

grosses comme le volume du poing. À gauche, deux ou trois masses ovoï-

ie

des du volume d’une noisette. Le tout a l'apparence de ganglions atteints de lymphosarcome.

Toutes ces masses ganglionnaires cervicales auraient, au dire du malade, fait leur apparition il y a quinze jours seulement. La peau, sillonnée de veines volumineuses et de vaisseaux capillaires variqueux indice d'une circulation veineuse collatérale, est un peu œdémateuse, Ce signe, ainsi que le dire du malade que l’on accepte avec défiance, font d'abord penser à un adéno-phlegmon. Une ponction est faite sans résultat. Tels sont les rares renseignements que l'on peut tirer d'un homme qui parle à peine et qui présente un tirage et un cornage intenses. Toutefois, le malade apprend que, depuis 5 jours, il n’a pas mangé et n’a avalé aucune goutte de liquide ; d'autre part, on note que les masses ganglionnaires restent immobiles pendant les mouvements de déglutition.

On court au plus pressé, et M. le D' Breiffeil pratique une laryngotomie inlercrico-thyroïdienne. La trachée est tellement entourée par les masses néoplasiques qu'elle est inaccessible. Il procède de la facon qu’il est décrit dans la précédente observation.

Le paquet ganglionnaire repousse la trachée et le Jarynx bien à gauche de la ligne médiane; un prolongement épais et dur passe au devant du conduit laryngo-bronchique. On l’abaisse pour arriver sur l'espace intercrico-thyroïdien ; on incise et on met une canule n° 6, longue de 8 centimètres.

Le malade soulagé est rapporté dans son lit. La respiration est silencieuse el la cyanose a disparu, Malgré cela, la dyspnée persiste et la cause en doit évidemment résider du côtè du poumon droit qui présente de la submalité.

On fait au malade une injection de caféine : le pouls se relève un peu comme intensilé, mais reste à 120 pulsations.

Afin de remonter le malade qui meurt de faim, au moyen d’une sonde œsophagienne, on lui fait arriver dans l'estomac du lait, des œufs, poudre viande, punch, ete.

Le soir, le malade paraît bien; la sensation de faim a disparu. Il meurt

subitement le lendemain malin sans signe d’obstruction canulaire.

APN ——

Autopsie : L'opération avait parfaitement réussi, Ses traces montrent que l'orifice intercrico-thyroïdien admet parfaitement le médius et que les plus grosses canules y sont à l'aise.

OEsophage, larynx, trachée, aorte, bronches sont entourées, sauf à leur partie postérieure, par des masses sarcomateuses formant un ensemble long de 25 à 30 centimètres, s'étendant de la région de l'os hyoïde au péricarde dans la cavité duquel la tumeur forme une hernie mamelonnée; le tout, large de 10 à 12 centimètres, blanchâtre, criant sous le scalpel et très dur. En somme, les ganglions sarcomateux du cou n'étaient que la partie la plus petite et la plus dure de la masse dont la principale était dans le médiastin antérieur. En outre, le poumon droit est envahi en partie par le néoplasme ; tout son parenchyme est criblé d'une éruption sarcomateuse dont les nodules ont une grosseur qui varie du volume d’un grain de millet à celui d’un haricot.

Ce poumon, d’ailleurs, était tellement adhérent à la paroi thoracique qu'on est obligé de le couper pour l'enlever. Le poumon gauche est un peu congestionné.

Le péricarde contient 200 grammes de liquide environ.

Cœur petit et pâle. |

Rien dans les autres organes.