OBSERVATION VII

(Extraite des cliniques du professeur agregé Boursier, Bordeaux, 1887).

Vous m'avez vu pratiquer avant-hier, sur une malade de notre service, l'ouverture artificielle des voies aériennes pour un rétrécissement de l’isthme du gosier : je vous dois aujourd’hui des explications sur le diagnostic exact de l'affection et sur le choix du procédé opératoire que j'ai employé sous VOS yeux.

Il s'agissait, vous vous en souvenez, d'une jeune femme de 25 ans, brune, petite — Jj'insiste sur celle petitesse de la taille — et qui nous avait été

adressée par notre confrère M. Moure,

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ET Re

Jusqu'à l’âge de 20 ans, cette malade avait joui d'une parfaite santé, Vers cette époque, elle vit apparaître sur le côté gauche de la Juette, sur l’amygdale et le pilier antérieur correspondants, des petites plaques blanchâtres indolentes, qui ne tardèrent pas à s’ulcérer. Des lésions analogues se produisirent peu après du côté droit et au fond du pharynx. L’arrière-gorge fut bientôt (transformée en une vaste ulcéralion.

Les médications les plus variées et les plus invraisemblables furent conseillées à notre malade par des personnes absolument étrangères à la médecine. Bref, les ulcérations guérirent et donnèrent naissance à des cicatrices dont Ja rétraction progressive amena une telle gêne de la déglutition que celte Jeune femme vint enfin consulter un médeein.

Un traitement antisyphilitique institué, malgré l'absence de renseignements précis sur l'existence d'accidents vénériens antérieurs, n’amena aucun résultat. L’atrésie du pharynx gêna bientôt la respiration elle-même, et M. Moure, consulté, a conseillé à la malade d'entrer à l'hôpital.

Vous avez été frappés, en l’approchant, du bruit et de la fréquence de sa respiration, indices d’un obstacle très serré à la perméabililé des voies aériennes. En lui faisant ouvrir la bouche, vous avez vu que l’isthme du gosier était transformé en une cloison cicatricielle unissant les piliers du voile du palais, la luette et la paroi postérieure du pharynx. Sur la ligne médiane, un peu au-dessus de la base de la langue, existe un orifice admettant à peine l'extrémité du petit doigt, seul vestige de la cavité pharyngienne complètement oblitérée. Ainsi s'expliquent la dysphagie et la dyspnée croissantes pour lesquelles on vient réclamer aujourd'hui une intervention chirurgicale.

Ainsi que vous l'avez constaté, en entendant parler cette malade, sa voix est un peu enrouée, mais distincte, facile et nous fait supposer que le larynx est intact. Cette affirmation, de ma part, ne repose que sur un signe fonctionnel, car il a été impossible d'examiner par l'exploration directe l'état de Ja muqueuse laryngée et des cordes vocales. Ajoutez à tous ces symptômes la pâleur et l’'amaigrissement causés par une alimentation insuffisante et

une respiration de plus en plus gênée.

1 Hirigoyen.

Le diagnostic de cette affection ne paraît pas douteux : nous avons affaire à un rétrécissement cicatriciel du pharynx, d’origine syphilitique.

J'ai donc fait au bistouri une incision verticale de 25 millimètres, portant sur le milieu du cou et allant du tubercule thyroïdien à la face antérieure du cricoïde. La peau et le’raphé aponévrotique sectionnés, j'ai rencontré et écarté de chaque côté les muscles crico-thyroïdiens. La membrane s’est aussitôt présentée : je l’ai incisée dans toute sa hauteur sur la ligne médiane et en dirigeant en bas le tranchant du bistouri.

Malgré cela, nous avons éprouvé encore une certaine difficulté à pénétrer dans le conduit aérien, difficulté que j'attribue tout entière à la petitesse excessive du larynx chez cette malade. Pourtant je n’avais pas seulement incisé la membrane, conformément aux préceptes de Vicq d’Azyr, j'avais de propos délibéré sectionné le cricoïde et pratiqué ce qu’on peut appeler l'opération de Boyer. Cette incision du cartilage, je l'ai faite volontairement car elle ne présente aucune gravité.

APPENDICE. — Les suites opératoires ont été très heureuses chez notre malade. La canule qu’elle porte encore aujourd’hui 45 janvier 1887, c’està-dire plus de neuf mois après l'opération, a toujours été très bien supportée et ne provoque aucune douleur. On peut à peine noter l'issue de quelques gouttes de sang, provenant des bourgeons charnus, pendant les fortes quintes de toux qu'a provoquées un rhume récent. L'état général est excellent la malade a beaucoup engraissé : elle respire et avale très facilement.

Le rétrécissement pharyngien a été traité par notre ami, le docteur Moure, à l’aide de la dilatation progressive faite avec des bougies en étain à cour-

bure laryngienne. On peut aujourd’hui introduire l'extrémité de l'index jusque dans le larynx.

La voix est légèrement altérée dans son timbre; mais on ne peut ici attribuer cette modification à la présence de la canule, attendu que le larynx est le siège de lésions spécifiques multiples, tant au niveau de l'épiglotte, que des cordes vocales supérieures et inférieures. Ces lésions empêchent la respiration de se faire complètement par la voie laryngée et on ne peut

encore laisser la malade sans sa canule.