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Les observations se succèdent nombreuses, et au Congrès de l'Association Française de Chirurgie du mois d'octobre 1934, MM. Jean Gatelier et Alfred Weiss, dans leur rapport sur la pathogénie et traitement des rectites proliférantes, dressent un tableau statistique réunissant tous les cas de rectite sténosante étudiés complètement avec réaction de laboratoire et publiés par divers auteurs. S'appuyant sur la grande spécificité de la réaction de Frei, ces auteurs concluent que plus de 91 % des malades étudiés sont infectés par le virus de la maladie de Nicolas et Favre, et que l’existence d’un Frei positif constitue dès maintenant un élément de pronostic de première valeur, car elle doit faire craindre l'apparition plus ou moins rapide d’un rétrécissement du rectum.
Grâce à la réaction de Frei, la maladie de Nicolas gagnait chaque jour du terrain, élargissait son champ. Aussi certains auteurs, devant la très grande fréquence avec laquelle l’intradermo-réaction de Frei se montrait positive, mirent en doute sa valeur dans les conclusions que l’on pouvait en tirer.
Déjà, à la réunion de la Société de Dermatologie de Strasbourg, à la séance du 8 mars 1931, MM. Nicolas, Favre et Lebeuf concluaient « que l’intradermo-réaction aux divers antigènes spécifiques dans la maladie de Nicolas et Favre a une grande valeur diagnostique, mais qui n’est pas cependant absolue ».
MM. Gaté et Charpy, « sur la valeur respective de la réaction de Frei et de l’action des injections intraveineuses de Dmelcos dans le diagnostic différentiel
D es
de la maladie de Nicolas et Favre et du bubon chancrelleux » (à propos de deux malades) (séance du 26 février 1931, Soc. de Dermato et Syphilis) déclarent : « L’intradermo-réaction à l’antigène lymphogranulomateux, théoriquement apparaît comme spécifique, pratiquement il n’en est pas toujours ainsi ».
M. Clément Simon (Bulletins de la Société de Dermato et Syphilis, 1932), au sujet d'une forme cutanée de la maladie de Nicolas et Favre, est frappé de constater une tendance à faire le diagnostic de Iymphogranulomatose subaiguë seulement sur la positivité de la réaction de Freiï, et cela pour des affections qui ne rappellent en rien la description des auteurs lyonnais. Il rappelle qu’il a signalé au centenaire de Fournier avoir obtenu 10 % de réactions de Frei positives chez des malades prises au hasard et ne présentant aucun signe de la maladie de Nicolas et Favre, et se demande si cette réaction est spécifique de cette affection, spécificité qui, pour M. Nicolas, n’est pas absolue et entièrement démonstrative dans tous les cas de la réaction de Frei.
Dans sa publication sur les « ulcérations chroniques incurables de la vulve », M. Clément Simon re-
prend cette notion de non spécificité de la maladie.
de Freiï.
Benato de Blasio, de Naples (Soc. de Dermatologie, séance du 6 février 1936), dans son rapport sur « la spécificité de la réaction de Frei, la réaction chez les tuberculeux », apporte les résultats obtenus chez 50 sujets atteints de tuberculose chirurgicale, cutanée
et pulmonaire, observés et suivis dans les dispensaires de Naples (25 sujets atteints de tuberculose ganglionnaire, 5 lupiques, 15 tuberculeux pulmonaires, 5 sujets atteints de tuberculose osseuse). Parmi les 50 sujets examinés, il a obtenu huit réactions de Frei positives. Il expérimente la réaction de Frei chez les cobayes tuberculeux, et de ses recherches il conclut « qu’on ne peut pas considérer la réaction de Frei comme spécifique, car on peut même l’observer chez les cobayes atteints de tuberculose expérimentale, qu’on a vraiment trop exagéré la valeur de cette réaction, et qu’il paraît prudent de signaler la tendance erronée qu’on a de poser un diagnostic étiologique sur une intradermo-réaction seulement ».
En résumé, en parcourant la littérature médicale concernant la lympho-granulomatose subaiguë, nous constatons que depuis quelques années l’intradermoréaction considérée par la plupart des auteurs comme une réaction spécifique de la maladie de Nicolas et Favre est venue ouvrir des horizons nouveaux, les auteurs, répétons-le, se basant souvent uniquement sur la positivité du Frei pour rattacher une affection sans signe apparent de Nicolas et Favre au cadre des Iyÿmpho-granulomatoses subaiguës.
RESULTATS ; OBTENUS SUR 303 MALADES ATTEINTES D'’AFFECTION DIVERSES PRISES AU HASARD
Le docteur Clément Simon a bien voulu nous permettre de publier sa statistique établie sur les résultats d’intradermo-réactions faites sur des malades atteints d’affections diverses.
Si nous reproduisons les divers pourcentages obtenus, nous voyons que le pourcentage des réactions de Frei positives a considérablement diminué. Nous avons vu, dans le chapitre précédent, qu’il était de 10 %, au centenaire de Fournier, ja statistique ne portant que sur 50 malades.
Réaction de Frei sur 126 malades :
Frei positif : 11, ce qui donne un pourcentage de Si 0:
Réaction de Frei sur 179 malades :
Positif : 13, pourcentage 7,26 %..
Douteux : 20, pourcentage 11,17 %.
Négatif : 146, pourcentage 81,56 %.
Réaction de Frei sur 239 malades :
Positif : 18, pourcentage 7,53 %.
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Douteux : 23, pourcentage 9,62 %.
Négatif : 108, pourcentage 82,84 %.
Réaction de Frei sur 303 malades :
Positif : 21, pourcentage 6,93 %.
Douteux : 26, pourcentage 8,58 pee Négatif : 256, pourcentage 84,48 %..
En examinant ce tableau, on constate que le pour-
centage des réactions de Frei positives diminue lors-
que l’on opère sur une plus grande échelle. Le pour-
centage des réactions positives était de 10 % pour
50 malades. Il n’est plus que de 6,9 % pour 393 mala: des, d’où une diminution de 3,1 %.
Ces pourcentages sont de beaucoup inférieurs à ceux relatés par certains auteurs espagnols. Nous y reviendrons dans les chapitres suivants, où nous allons étudier la technique de l’intradermo-réaction pratiquée dans le service du docteur Clément Simon, et passer en revue les observations des malades réagissant à la réaction de Frei.
