RovsinG. Zeiülschr. f. Urologie, 1909, n

ï. TUFFIER. Ann. gén.-urin., 1893, p- 499.

Quand la pyurie est abondante, elle présente les caractères classiques que le Professeur Guyon a si bien décrits,

On pourra reconnaître son origine rénale en utilisant les procédés que nous décrirons plus loin.

La polyurie trouble caractérise un stade déjà assez avancé. Bien plus précoce est la polyurie claire qui, associée à la pollakiurie, possède une réelle valeur diagnostique; elle doit attirer l'attention sur les reins et engager à inoculer les urines séparées au cobaye.

L'albuminurie’ apparaît fréquemment au début de la maladie (Bazy) ; mais elle est insidieuse et demande à êlre recherchée. Parfois, et en l'absence de pyurie, l'albuminurie caractérise une néphrite tuberculeuse. Braun et CRUET se sont demandé si cette dernière « ne serait pas justiciable, tout comme la néphrite hématurique tuberculeuse, d'un traitement chirurgical, à condition, bien entendu, d'en démontrer auparavant l’unilatéralité par le cathétérisme des ure-

tères » (Cf. obs. de CASTAIGNE).

Tels sont les symptômes fonctionnels qu'on peut rencontrer au début de la tuberculose rénale; ils existent parfois isolés, plus fréquemment associés. À la période d'état, les symptômes vésicaux sont surtout

intenses et font beaucoup souffrir les malades.

1. [1 faudra tenir compte des causes d'erreur provenant de la présence de sang ou de pus dans l'urine.

Pour donner une idée de la fréquence relative des symptômes précoces, nous utiliserons la statistique de néphrectomies de M. AxpRé, en tenant compte surtout des antécédents des malades, la plupart n'ayant été vus qu'assez tardivement.

Sur 64 opérés, 59 ont présenté au début’ des symptômes vésicaux nets. Dans 5 cas (obs. XXXVIIT, XLIT, XLIIL, XLIV, LIV) seulement ces symptômes n'étaient que peu accusés, sans faire complètement défaut.

Des hématuries rénales ont été observées avant toute autre manifestation morbide chez 4 malades (obs. III, V, XI, XLIX): chez 2 autres, ceSigne est survenu peu après les troubles vésicaux (obs. XLVT, LT). À une période plus tardive, quelques autres sujets ont eu des hématuries rénales, mais peu importantes.

Douze opérés de M. AnbRé ont présenté des douleurs rénales (ou urétérales) spontanées avant tout autre symptôme apparent; dans le cas XXIT, les douleurs étaient bilatérales; dans 2 cas (XXXIX, XLV) elles ont coïncidé avec l'apparition de la cystite, dans le cas XI, avec des hématuries. Enfin, dans 17 autres cas, les douleurs rénales sont survenues après les troubles vésicaux. À la période d'état, ces douleurs existaient donc chez 32 malades, soit dans 50 p. 100 des cas. Nous avons vu, d'autre part, que, dans 1 cas,

elles avaient conduit à une erreur de diagnostic.

La pyurie est notée comme premier symptôme dans