ILLyès. Folia urologica, t. II, 1908, n° r
naire, de la pyurie due à une autre affection (collection appendiculaire’, salpingienne* ou psoïque” ouverte dans la vessie, etc.); bien plus, elles seules sont capables d'éviter des désastres post-opératoires dans les cas d'anomalies de l'appareil urinaire, en particulier dans les cas de rein unique tuberculeux*.
Nous allons passer en revue successivement la cystoscopie et le cathétérisme urétéral.
1. Luys. Contribution à l'étude du diagnostic de la pyurie. La Clinique, 4 déc. 1908.
Desxos. Corps étrangers d'origine appendiculaire simulant un calcul vésical. Journal d'Urologie, t. I, n° 4, 15 avril 1912, p. 517.
2. Nous avons eu l’occasion d'observer tout récemment, dans le service de M. Anpré, deux cas de ce genre (cas inédits).
3. Dans un cas de Carnerin (Paris Médical, 24 février 1912), il s'agissait d'un abcès psoïque, d'origine pottique, ouvert secondairement dans la vessie du côté gauche.
4. Voy. Index bibliographique. Cons. en particulier, parmi les publications les plus récentes :
Carnezin Le rein unique au point de vue chirurgical. Bulletin médical, 1909, p. 87-89.
Cxorzorr. Etude sur le diagnostic clinique des anomalies rénales. Roussky Vratch, 1908, n° 38, 20 septembre, p. 1251-1255.
Garpinr. Uu cas d'aplasie rénale unilatérale. Soc. médico-chirurgicale de Bologne, 7 juillet 1911; in Presse Médicale, 1911, p. 909.
Heymanx. Ein seltener Fall von Nierentuberkulose. Zeitschr. für Urologie, n° 6, t. VI, 1912, p. A73-476.
Key. Ein Fall von tub. Niere mit doppelten Ureteren. Zeitschr, f. Urologie, 1909, t. III, fasc. 1.
Papin. Les anomalies du rein et de l’uretère an point de vue chirurgical, Ann. génito-urinaires, 1909, vol. IT, p. 1214.
Papin et Parrazorr. Le rein ectopique croisé. Annales génilo-urinaires, 1910, P: ‘1199-1220.
Papin. Contribution à l'étude des anomälies de l’uretère... Revue de Gyn. et de Chir. abdom., t. XV, n° 2, 17 août 1910.
Pasreau. La cystoscopie et le cathétérisme urétéral dans les cas d’uretères doubles. Annales génito-urinaires, avril (2°) 1911, p. 692-708. :
Rari. Rein partiellement tuberculeux avec uretère bifide. Lyon chirurgi- CUS MIN PEIOEO DE 07:
Ip. Rein tuberculeux avec uretère double. Lyon médical, 1910, n° 30, 4 juillet.
Vazras. Pyonéphrose tuberculeuse sur un rein unique... Lyon médical, 1907, p. 410-414.
VaurriN. Tuberculose d'un rein unique avec deux uretères. Revue médicale de L'Est, 1910, p. 365-369.
A. Cystoscopie
Depuis l’admirable découverte du cystoscope par Nirze', un nombre considérable de travaux importants ont paru sur la cystoscopie”; plusieurs ayant trait plus spécialement à l'emploi de cette méthode dans la tuberculose réno-vésicale. Parmi les publications les plus marquantes, nous citerons la thèse de Poissow”, inspirée par DEsnos, une importante communication de Pasreau” au XII Congrès d’urologie; enfin un récent mémoire de BARRINGER* et un article de SARRADIN®.
Nous n'omettrons pas de signaler les progrès accomplis dans le courant de ces dernières années, dans l’art de photographier" l'intérieur de la vessie au moyen d'appareils spéciaux dits « appareils cystophotographiques ». Les images obtenues notamment par JacoBy* et par RINGLEB”* sont en la matière.
1. Nrrze, dont les premières études remontent à 1877, publia son premier mémoire le 9 mars 1879 à la Rénion impériale des médecins de Vienne.
». Voy. à l'Index bibliographique les publications les plus récentes.
3. Poisson (Henri). De la cystoscopie dans la tuberculôse urinaire, Thèse de Paris, 1905-1906.
h. Pasreau. La cystoscopie dans les cystites. XIIe session de l’Ass. franc. d'Urologie, Paris, 1908, p. 467-487.
5. BarrinGer. The cystoscopic Examination in Renal Tuberculosis. Annals of surgery, t. LIT, n° », août 1910, p. 239-250.
6. SarraDiN. Diagn. préc. de la tub. rén. et cystoscopie. Gaz. de Méd. de Nantes, 1910, p. 541-553. .
7. BerGer Notice sur la photographie de la vessie. Ann. génilo-urin., 1900, p. 414-420.
FREUDENBERG. Photographiercystoscop mit » Lampen u. zentrisch aufsitzender Camera. Zeitschrift für Urologie, 1909, Beïheft,p. 472-474.
8. Jacory. Lehrbuch der Kystoskopie u. stereokystophotographischer Atlas. Leipzig, 1911. Werner Klinkhardt, édit.
9. RiNGres. Le cystoscope moderne. Ann. génilo-urin., oct. 1911, vol. II D° 19, P. 1739-1744.
In. Zur Photographie des Blaseninnern. Zeitschr. f. Urologie, t. VI, fase. 3, ITIteS Beiheft, p. 454-460.
de vrais chefs-d'œuvre dont l'étude peut rendre des services très appréciables”. Les aquarelles des nombreux atlas cystoscopiques, en particulier ceux de KNEisse et de RuMPEL, seront également consultées avec grand profit.
Nous n'’étudierons pas la technique de la cystoscopie, qui ne présente rien de bien particulier dans la tuberculose rénale, et que PASTEAU a parfaitement décrite dans le travail cité plus haut. Rappelons cependant la douceur toute particulière qu'il faut apporter à l'introduction du cystoscope; car il importe d'éviter tout traumatisme urétral dans la tuberculose urogénitale. WicpBorz (loc. cit.), WossiDLo* ont souvent insisté sur ce point capital : MoRELLE” n’a-t-il pas observé une tuberculose miliaire aiguë à la suite d'une déchirure urétrale chez un tuberculeux urinaire? Heureusement les faits analogues sont bien rares.
Aussi, depuis que nous savons mieux stériliser nos instruments, depuis que la technique de la eystoscopie est mieux assise, les contre-indications de ce procédé sont devenues exceptionnelles (état général très mauvais, fièvre, parfois lésions prostatiques”, etc.).
1. Voy. aussi SrenN (in Carmerin: Les méthodes modernes d'exploration chirurgicale de l'appareil urinaire [loc. cit.], p. 208) et surtout le dernier ouvrage de Casper: Handbuch der Cystoscopie, 39 édition, G. Thieme, édit., Leipzig, 1911.
>. Wossinco. Congrès d’Urologie, Vienne, 1911.
3. MoreLce. Tuberculose miliaire aiguë consécutive à une exploration chez
un tuberculeux urinaire. Société belge d’Urologie, 25-26 juin 1910; in Presse Médicale, 1911, n° 20, p. 194.
h. Cf. Rarin. Des lésions génitales tuberculeuses considérées au point de vue de la néphrectomie, XIIIe session de l’Ass. franc. d’Urologie, Paris 1909,
Pour que la cystoscopie soit possible, il faut, d’une part, que le canal de l'urètre soit suffisamment large pour laisser passer l'instrument: il faut, d'autre part, que la vessie soit suffisamment tolérante pour admettre une certaine quantité de liquide, 8o grammes au minimum.
Parfois un traitement préparatoire ( injections d'huile goménolée intra-vésicales) est nécessaire pour diminuer l'intolérance vésicale si fréquente dans la tuberculose urinaire.
Les renseignements fournis par l'examen cystoscopique sont fort précieux au point de vue diagnostique.
Il est bien rare, en effet, de trouver, en cas de tuberculose rénale, une vessie absolument saine. Presque toujours, et même à un stade précoce, la muqueuse vésicale présente pour le moins de la congestion localisée habituellement au niveau de l’uretère correspondant au rein malade (voy. PI. cystoscopique À, fig. ID. Plus souvent, le malade venant consulter à une période assez avancée, on trouve des lésions vésicales mieux caractérisées.
Ces lésions sont constituées surtout par des ulcérations tuberculeuses (vov. Planches cystoscopiques fig. I et fig. VI [stade plus avancé]).
Le fond de l’ulcère, souvent recouvert de pus, est peu excavé, finement granuleux, rose foncé au cen-
1. Au-dessous de cette capacité, la cystoscopie est très difficile ou même impossible avec les cystoscopes à eau et à prisme genre Nirze. Les cystoscopes à vision directe de CarneLin ou de Luys peuvent alors rendre des services. (Voy. IX® session de l’Ass. franç. d'Urolog., Paris 1905.)
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PLANCERES
PI. cystoscopique A.
FiG. ]
Fi. II Méat urétéral droit (normal). Congestion et œdème circonserits au pourtour du méat
urétéral droit, dans un cas de tuberculose rénale droite.
FiG. HI
Fi. IV Région urétérale gauche dans un cas de tuberculose
Même cas que la Fig. III six mois après la néphrecdurein correspondant (tuberculose vésicale péri-méatique.) tomie.
Les lésions de la vessie sont en voie de régression.
VUES. CYSTOSCOPIQUES Reproduites d’après l'Atlas de RUMPEL
(Die Cystoskopie im Dienste der Chirurgie.) — Urban et Schwarzenberg, édit., Berlin et Vienne, 1909
POSCOPIQUES
PI cystoscopique B.
Fi1G. V
Tuberculose vésicale de la région péri-urétérale gauche dans un cas de tuberculose rénale gauche.
FiG. VI
Tuberculose vésicale (moitié gauche du trigone; même cas).
Fic. VII Fic. VIII
. Lésions vésicales tuberculeuses en voie de guérison, (Même cas que les Fig. V et VI, sept mois après la néphrectomie.)
NAS CV STOSCOPIQUES Reproduites d’après l'Atlas de RUMPEL
(Die Cystoskopie im Dienste der Chirurgie.) — Urban et Schwarzenberg, édit., Berlin et Vienne, 1909
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