BARRINGER. Loc, cit

10. Mouicue. Diagnostic et traitement des reins tuberculeux. Vratchebnaïa Gazela, 8 avril r912, p. 564.

11. CATRELIN. Sur le mécan. de l'éjac. urétérale. Annales génilo-urinaires,.

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EAU), il existe en général de l'œdème sous-muqueux : la portion centrale de la muqueuse est alors comme attirée ou maintenue dans la profondeur; elle se creuse, et, l'œdème aidant, la fente urétérale parait beaucoup plus longue, parfois aussi plus large, qu à l'état normal. Cette disposition cratériforme, bien décrite par SroeckEL', était des plus nettes dans plusieurs cas qu'il nous a été donné d'observer, notammentdans les cas XVIIT, XLIX et LIX, etc.

En l'absence d'infection secondaire, la muqueuse avoisinant l’ulcération conserve habituellement son aspect normal; à moins, cependant, qu'elle ne porte, sous forme de cicatrices, la trace d'anciennes ulcérations. ;

Lorsque les ulcérations sont multiples et reposent sur une sorte de mamelon irrégulier et bosselé, on dit qu'il y a tuberculose vésicale en plaques.

Le plus souvent, dans la bacillose de la vessie, on trouve, outre ces lésions ulcératives, des lésions plus jeunes qui aident à éviter des erreurs d’'interprétation. Ce sont principalement les granulations miliaires et les plaques de rougeur diffuse.

Les granulations tuberculeuses, lésions de début,

décrites par HorrINGer” el par PAsTEAU (loc. cit.),

siègent surtout dans la zone urétérale; elles sont iSOlées ou agminées et se réunissent parfois en plaques. Du volume d'un grain de mil à un grain de chènevis, elles sont d’abord grises, puis elles présentent

1. STOŒCkEL. Beitrag. Z. Klinik der Tuberkulose, 1903, n° 2. >. Hornncer. Zentralbl. f. d. Krankh. der Harn u. Scx. Organe, 1906, n° 8.

rapidement un aspect blanc-jaunâtre qui tranche sur la teinte rosée normale, ou sur la rougeur des parties voisines déjà enflammées (voy. PI. cystoscopique A, fig. IT). Plus tard, leur sommet se désagrège, il se fait une petite perte de substance, et l’ulcération tuberculeuse est constituée (PasreAu, loc. cit., p. 485).

Les plaques de rougeur diffuse (PAsTEAU), des dimensions d’une lentille, sont ordinairement allongées en forme de grain de blé. Elles sont souvent confluentes et se touchent presque par leurs bords, qui sont alors mal limités (ex. : obs. XX, XXIX, XXXVI, LIT, etc.). Au cystoscope, on voit que cette rougeur est causée par de fins vaisseaux richement anastomosés.

Lorsque les granulations (que l’on devra différencier de l’herpès vésical d'Orrn) et les plaques de rougeur diffuse se rencontrent seules, elles n’ont pas une valeur diagnostique absolue, mais elles doivent faire soupçonner la tuberculose et inciter à pratiquer l’exament des reins au moyen du cathétérisme urétéral. Associées aux ulcérations (fig. IIT, semblable en tous points au méat urétéral droit du malade de l’observation XXVIT avant l'opération), elles permettent d'affirmer la nature bacillaire de l’affection. La seule présence d’ulcérations typiques suffit d’ailleurs à établir le diagnostic.

Il est habituellement facile d'éliminer les ulcératons trophiques, traumatiques, médicamenteuses, | « ulceratio simplex », qui se rencontrent du reste rarement dans la pratique. Quant aux ulcérations simples de la cystite aiguë ou chronique non tuber-

Rte culeuse, on arrivera aussi, la plupart du temps, à les différencier; Le Fur' l’a bien montré dans sa thèse à laquelle nous renvovons le lecteur pour ce point particulier.

On observe parfois au cystoscope, outre les lésions typiques que nous avons décrites : des lésions inflammatoires variées à d’autres stades de leur évolution; des lésions de cystite leucoplasique ou malakoplasique (cas de Kiura?, de WicpBorz*, cas personnel [cas inédit}); des lésions de cystite œdémateuse et bulleuse (cas de LEecanerr*, HEYMANN*, etc.; obs. XLIV et LVIIT bis de M. Annré).

Enfin plusieurs auteurs° ont décrit, au cours de ces dernières années, une variété de tuberculose vésicale dite à forme néoplasique (OraAIsoN) ou cystite framboisée (GAUTHIER), qui peut en imposer pour une tumeur.

Lorsque la tuberculose vésicale n’est pas accompagnée de cystite, l'examen cystoscopique permet le

1. Le Fur. Des ulcérations vésicales et en particulier de l'ulcère simple de la vessie. Thèse de Paris; Steinheil, édit., 1go7.

>. Kimca. Virchows Archiv, t. 184, p. 469.

3. Wizosozz. Plaqueformige tub. Cystitis unter dem Bilde der Mal. vesicæ. Zeitschr. f. Urologie, t. 1, 1907, p. 322.

h. Lecanerr. VII8 Congrès russe de Chirurgie, 1907.

5. Heymanx. Soc. berlinoise d'Urologie; 5 mai 1912; in Zeülschr. f. Urologie, CDR PE ER