Mercnion. Traduit par Harré

> Rarin. L’asepsie et l'infection des urines tubereuleuses. Journal d'Urologie, t. I, n° 6, 15 juin 1912, p- 776.

NT re gnée d'un examen histologique qui contribuera à différencier l’albumine vraie de celle du pus ou du sang, chose souvent fort difficile.

Le but de l'examen chimique est surtout de renseigner sur le fonctionnement urinaire global.

d. Fonctionnement urinaire global

Nous n'insistons pas sur ce point, l'exploration du fonctionnement global des reins ne présentant rien de particulier dans la tuberculose rénale et nous renvoyons au merveilleux ouvrage d'ALBARRAN et au Traité d’urologie de Leaueu qui étudient cette question en détails.

Peu de chose est à ajouter à ces deux travaux. Nous signalerons cependant l'épreuve de la phénolsuljonephtaléine très prônée par les Américains”.

L'étude du fonctionnement global est en somme peu utile au début de la tuberculose rénale, car il reste ordinairement normal, fait contrastant avec la diminution rapide de la valeur fonctionnelle du rein malade. Cependant, à un stade avancé, l’insuffisance du fonctionnement global indique une lésion rénale importante, ce qui peut avoir de l'intérêt si le cathétérisme urétéral est impossible.

Les deux seules méthodes globales utilisées par M. Awvoré sont l'examen chimique de l’urine des

1. Acsarran, Exploration des fonctions rénales. Paris, Masson, 1905.

Pour les travaux récents sur l'exploration fonctionnelle des reins (fonctionnement global et f. comparatif), voy. l'index bibliographique.

>. Geraewrx et Rowwrree. Ann. gén.-urin., fév. et mars 19711.

Garoner. Gaz. des Hôpitaux, n° 55, 1912.

4 heures et l'épreuve du bleu de méthylène'. Le fonctionnement est considéré comme insuffisant lorsque l'élimination de l’urée tombe au-dessous de 13 grammes par 24 heures et lorsque l'élimination du bleu est très faible. |

Cependant il ne faudrait pas croire ces deux épreuves ( pas plus que les autres) infaillibles. Dans notre cas XI, par exemple, elles étaient toutes deux mauvaises, et, malgré cela, l'intervention démontra que l’autre rein fonctionnait bien.

Dans les tuberculoses avancées (pyonéphroses surtout), l'étude du fonctionnement global est souvent utile; par exemple lorsqu'on trouve une volumineuse pyonéphrose, telle qu’on a le droit de considérer le rein comme fonctionnellement détruit; si le fonclionnement total est suffisant, il est logique d'’admettre que le rein adelphe assure, à lui seul, la dépuration urinaire, et on peut faire la néphrectomie, sans séparer les urines (ex. : obs. IX, LVII, LXID.

B. Urines séparées

L'examen des urines séparées renseigne sur le siège de l'affection, sur l’unilatéralité ou la bilatéralité des lésions, enfin sur la valeur fonctionnelle de chacun des reins.

L'examen histologique des urines séparées est effectué suivant les mêmes règles que celui de l'urine totale (voy. plus haut). Il est extrêmement important,

Le Ces deux épreuves ont été seules employées dans les cas où aucun cathétérisme urétéral (ou aucune division) n'a été possible.

surtout en ce qui concerne la recherche de la pyurie, dont l’unilatéralité est constante au début dans la bacillose unirénale. !

L'examen bactériologique (en particulier l’inoculation au cobaye) nous paraît, malgré l'avis contraire de Casper’, souvent inutile à pratiquer sur les urines séparées; car l’inoculation étant un procédé ultra-sensible, souvent les deux urines sont tuberculisantes pour le cobaye, même en cas de tuberculose unilatérale (ex. : obs. XXI) la sonde urétérale du rein sain ayant cueilli des bacilles lors de son passage dans la vessie.

M. Anoré, depuis quelque temps déjà ne fait plus inoculer que l'urine totale. Souvent même, il se dispense complètement de cette épreuve lorsque sa nécessité ne s'impose pas’.

L'examen chimique des urines séparées présente un intérêt capital. Sans insister sur l’albuminurie et la phosphaturie, nous soulignerons la grande importance que présente la quantité d’urée au litre éliminée par chacun des deux reins. Nous Y reviendrons dans un instant.

« L'examen fonctionnel des reins séparés” est aujourd’hui un examen nécessaire à l'étude de la pathologie rénale en général; il devient capital lorsqu'on est en présence d'une affection presque toujours uni-