Rarywsxi. Thèse de Paris

Turrier. Congrès de Moscou, 1897.

>. ALBarRan. Med. opérat. des Voies urin., Masson, édit., 1909, p. 297-

rénales; on doit empêcher l'infection de la plaie, au moment de la section de l’uretère; on ne doit pas ouvrir le bassinet en sectionnant le pédicule. Le contenu du rein tuberculeux est doublement à craindre : 1° Comme source d’inoculation tuberculeuse; 2° comme pouvant donner lieu, s’il souille la plaie, à d’interminables suppurations post-opératoires » (ALBAR- RAN).

On fera donc toujours de préférence la néphrectomie extra-capsulaire.

Dans des cas relativement fréquents (cas avancés presque toujours) cette opération est impossible par suite de la présence d’adhérences nombreuses et solides reliant le rein aux organes voisins, la délimitation entre ces organes et la capsule étant impossible. Plutôt que de risquer de nombreuses lésions viscérales et vasculaires, le chirurgien fera alors la néphrectomie sous-capsulaire, qui n'est, nous le répétons, qu'un procédé d'exception dans des cas difficiles; car la capsule infectée peut contribuer à entretenir une fistule et ainsi retarder beaucoup la cicatrisation de la plaie opératoire. M. Anpré a dû pratiquer 16 fois la néphrectomie Sous-Capsulaire. Dans tous ces Cas, la graisse périrénale fut ensuite extirpée le plus complètement possible,

Dans les cas ordinaires, le rein mis à nu par l’incision recto-curviligne de GUYON, se laisse assez facilement décortiquer, sauf au niveau du pôle supérieur qui est souvent adhérent.

Le rein une fois libéré, l’uretère est isolé aussi loin que possible par en bas, puis sectionné au thermo-

cautère entre deux ligatures au catgut, et non à Ja soie, qui pourrait être la cause de fistules; les tranches urétérales seront bien cautérisées avec le Paquelin.

Lorsque l’uretère est bien sectionné, on continue la décortication pour former le pédicule, et pour y arriver plus facilement on cherche à énucléer le rein. Habituellement on arrive à former un pédicule vasculaire mince et facile à lier. Comment faut-il le traiter” ?

La ligature en masse du pédicule (uretère excepté, bien entendu) est souvent seule possible; un clamp est placé sur les vaisseaux et une solide ligature au catgut va les enserrer derrière le clamp auquel M. Anpr£ ajoute toujours un second clamp de sûreté; le rein peut être enlevé soit avant, soit après la ligature. La ligature dissociée (forcipressure fragmentée”), c’est-à-dire la ligature de chaque vaisseau isolément, est meilleure lorsqu'elle est réalisable, ce qui est loin d’être toujours le cas.

Parfois le pédicule est court, gros, et il ne se laisse pas attirer; dans ce cas, plutôt que de tenter une ligature sans sécurité dans la profondeur de la plaie, il vaut mieux parfois laisser sur le pédicule des pinces à demeure (obs. XXXVI, LIV).

Cette méthode est bonne”, mais la proposer comme Fansini et n’Esre”, d’une façon systématique dans

1. CArTHELIN. Etude critique sur les divers modes de confection du pédicule rénal. Progrès médical, 1910, p. 624.