URINE DU REIN DROIT URINE DU REIN GAUCHE

Urée (par litre) . . . 12 gr. 93 2 gr. 42 Chlorures == VAE 1 gr. 5 1 gr. 25 Phosphates — re nou dosés 0 gr. 23 Albumine — DL 0 gr. 7 0 gr. 8 DÉDOL EEE RTE globules rouges dépôt (pus) Examen histologique (Prof. Hoche). — Urine du rein droit : Pas de pus. — Urine du rein gauche : Globules de pus en grande abondance.

Conclusion. — Le rein gauche fonctionne mal et contient

du pus. Le rein droit présente un bon fonctionnement et les Oo gr. 7 d’albumine qu’il donne au litre proviennent très probablement du sang dû au cathétérisme urétéral.

Appareil génital. — La prostate est douloureuse au toucher; elle est de plus légèrement hypertrophiée.

Appareil respiratoire. — Un peu d’expiration prolongée au

sommet droit, mais pas de ràles. En somme, induration bacillaire, mais pas en évolution.

18 juin 1909. — INTERVENTION. — Néphrectomie lombaire gauche. — Incision habituelle. On arrive rapidement sur le

rein qui est de volume normal. Il se laisse facilement libérer en bas, en avant et en arrière. Mais son pôle supérieur adhère fortement à la graisse périrénale épaissie et indurée. On le libère peu à peu en sectionnant les adhérences après pincement. L'uretère est dégagé, pincé et sectionné au thermo-cautère, la muqueuse est cautérisée de même. Après avoir dégagé le bassinet, on place des clamps sur le pédicule vasculaire et le rein est enlevé. Ligature du pédicule au gros catgut. Puis on lie l’uretère et les diverses adhérences.

On met deux gros drains debout dans la plaie au contact du pédicule et on suture partiellement les muscles au catgut et la peau aux crins. Bandage compressif.

Examen de la pièce. — Rein tuberculeux (quatre cavernes). SUITES OPÉRATOIRES.

19 juin. — On renouvelle le pansement fortement imbibé de sérosité sanglante. Va bien. Pas de fièvre.

20 juin. — On change le pansement. Un peu de sécrétion séro-sanguinolente. Pas de fièvre.

21 juin. — Le pansement est a peine taché d'un peu de sérosité claire. On supprime les drains. Pas de fièvre.

23 juin. — Légère élévation de température, Le soir il Y a un suintement séreux assez abondant dans le pansement.

24 juin. — La température ayant persisté, on remet un petit drain. |

25 juin. — La température est tombée le matin, mais il y

a un peu d'ædème autour de la partie inférieure de l’incision. On remet un deuxième drain. Lavage à l’eau oxygénée.

28 juin. — On enlève les sutures qui ont bien tenu. La réunion est solide.

30 juin. — Les jours derniers il y avait de la température

le soir. Elle est actuellement redevenue à peu près normale. La plaie suppure. Toutefois l'ædème qui s'était manifesté autour de la partie inférieure de la suture a disparu. Bon état général.

5 juillet. — Va bien. On raccourcit les drains. Suppure moins.

10 juillet. — Va bien. On a supprimé les drains et on met une mèche de gaze à l’ectogan. Le trajet est moins profond et suppure moins.

16 juillet. — Va bien. Il n'y a plus qu'un trajet peu profond, et suppurant peu.

3 juillet. — Il ne persiste qu'un trajet peu profond qu'on eautérise au thermo-cautère et dans lequel on met une mèche.

a juillet. — Repart chez lui.

h août. — Revu. Va bien. On caulérise le trajet et on ÿ mel une mèche iodoformée.

0 août. — Le malade revient se montrer. La fistule lom-

baire est complètement cicatrisée. Il continuera à soigner sa vessie.

Ch..... revient au service le 3 avril 1911 (vingt-deux mois après la néphrectomie). \ | Cicatrice souple, non douloureuse, pas d’éventration. Cica-, trisation définitive en deux mois.

Vessre. — L'état de la vessie s’est amélioré seulement au bout de sept à huit mois.

Nombre de mictions. — Environ toutes les une heure et quart le jour et autant la nuit (avant l'opération toutes les heures).

Douleurs des mictions. — Très légères douleurs à la fin des

mictions au niveau du col vésical.

Les urines sont un peu louches. Elles ne contiennent pas de sang. Ce n’est qu'au bout de huit à dix mois que les urines ont cessé d’être très troubles.

Capacité vésicale. — 115 grammes.

Cystoscopie. — Vessie normale, sauf un peu de rougeur aw niveau du col. Une grande cellule et quelques colonnes. Orifice urétéral droit normal. Le méat urétéral gauche (correspondant au côté opéré) a disparu au milieu d’un tissu d'aspect cicatriciel. On n'avait cependant pas noté d'ulcérations à ce niveau avant l'intervention.

Quantité des urines des vingt- quatre heures : 1.400 eme.

Poids du malade avant l'intervention : 60 kilos. Actuellement : 65 kilos. Excellent appétit.

ÉTAT GÉNÉRAL bon, a repris ses forces assez vite après l’opération. À recommencé à travailler quatre mois après.

Appareil génilal. — Prostate un peu augmenté de volume, non douloureuse; pas de bosselures.

Plaies opératoires des interventions antérieures bien cicatrisées.

Appareil respiratoire. — Induration du sommet droit; lésions semblant arrêtées dans leur évolution.

Trailement suivi. — Après la néphrectomie, le malade a repris ses injections vésicales d'huile goménolée jusqu’à il y a quatre mois. À cette époque, il pouvait rester deux heures sans urine, Arrêt complet du trailement pendant trois mois au bout desquels il est obligé d'uriner toutes les une heure et demie. A repris le même traitement depuis un mois.

ÉTAT DU REIN RESTANT

Le rein unique du malade est perceptible à la palpation, un peu abaissé et légèrement augmenté de volume. Non douloureux.

Analyse chimique de l'urine des vingt-quatre heures (Dr HEermienr). QUATEC ET RE Re RRRE LR TNT ES 1.400 eme.

DENSILÉRNT EP RRT E OE RTe 1.017 Couleur n° 3 de l'échelle de Vogel.

Réaction acide.

UTC re ee 91 g

gr. 59 (par litre), 30 gr. 17 (par 24 heures) Chlorures. . . . . SQL, 15 — 5 gr. 29 — Phosphates . . . . (0127 > 2 gr. 8 — Albumine . . . . . 0 gr. 0 Sédiments :. . . , 0 gr. 0 Examen histologique (D' Fairise). — Culot nul. Quelques

mononucléaires. Pas de pus.

Inoculalion négative (cobaye autopsié 3 mois après l’inoculation).

18 mai 1912. — L'opéré écrit qu'il va très bien. Amélioration de l’état de la vessie.

Observation XXX.

Bacillose rénale gauche (caverneuse). Début par polyurie trouble. Néphrectomie lombaire sous-capsulaire gauche. Guérison. — Revu ? ans après l'opération : amélioration peu sensible de la vessie; la pollakiurie persiste, les urines restent troubles. Maigré cela, l'état général est excellent, le rein adelphe a un bon fonctionnement. Inoculatlion négative. — Nouvelles de l'opéré 3 ans après la néphrectomie. IL dit être en bonne santé.

MERDE , 42 ans, cafetier, entre à la Pension Bon-Secours l: 20 avril 1909, pour des symptômes surtout vésicaux.

Antécédents héréditaires. — Pas de bacillose semble-t-il, dans la famille du malade.

Antécédents personnels. — Lui-même a toujours joui d’une excellente santé jusqu’à il y a deux ans et demi environ. Pas de blennorragie.

Maladie actuelle. — Le malade est atteint d’une cyslile chronique depuis plus de deux ans, cystite qui a résisté aux traitements habituels et ne s’est pas améliorée. Les mictions restent fréquentes (chaque demi-heure) et douloureuses; les urines sont froubles et très abondantes depuis le début de l'affection. Les derniers traitements essayés n’ont amené aucune amélioration. ;

Érar acrueL. — L'état général est bon. Le malade à toujours bien mangé. Il est fort et assez gros, quoique ayant maigri, d’après ce qu'il dit. Il a quelquefois légèrement souffert du rein gauche.

A l'examen cystoscopique, on constate que la vessie est en totalité rouge et enflammée.

Pas d’ulcération.

Le cathétérisme de l’uretère gauche donne de l’urine trouble où le microscope décèle du pus en notable quantité.

Par le cathétérisme urétéral droit on retire une urine claire qui ne contient pas de pus au microscope.

Les urines séparées sont envoyées à l'analyse.

Analyse chimique (Professeur agrégé ROBERT)

Quantité .

Densité à 150.

Couleur .

‘Réaction.

Dépôt.

URINE des 24 heures.