URINE DU REIN GAUCHE
n° 2 de l'échelle de Vogel icidule dépôt contenant beaucoup de globules de pus et des cellules de tubes urinifères.
o gr. 48 9 gr. 60 0 gr. 50 0 gr. 00 1 gr. 10
Note : Eléments anor-
risme ; quant au reste, ce rein fonctionne bien et élimine bien.
maux : pus el albumine; urine assez pauvre en urée et phosphales.
Le rein gauche est gros et douloureux.
Pendant un mois avant l'opération, on fait suivre à la malade un traitement reconstituant (injections sous-cutanées de caco-
dylate de soude) et un traitement vésical (instillations d'huile goménolée).
On propose à M" Gu..... une néphrectomie gauche qui est acceptée.
25 mai 1910. — INTERVENTION. — Néphrectomie lombaire gauche. — Incision oblique habituelle. On arrive rapidement
sur le rein qui est gros mais encore mobile. IL n'y a pas de périnéphrite. On dénude successivement les faces et les deux pôles du rein. Sa surface apparaît très bosselée à la partie moyenne. L'uretère est dégagé. IL est très volumineux et très induré. On le sectionne à cinq ou six centimètres au-dessous du rein et la surface de section est cautérisée au thermo-cautère. Puis le pédicule rénal est pincé, coupé, et le rein enlevé. On fait au gros catgut les ligatures sur l’uretère, le pédicule vasculaire e! les différentes adhérences. On résèque une partie de la graisse périrénale. On draine la plaie avec deux gros drains et on suture les muscles au gros catgut et la peau aux crins. Pansement compressif.
Examen de la pièce. — Le rein enlevé est volumineux. Il montre à sa partie moyenne trois ou quatr* grosses bosselures
— Gr —
blanchâtres, du volume d’une noix chacune, qui sont autaut de cavernes remplies les unes de pus grumeleux et pour deux d’entre elles, d’un caséum épais ressemblant à du mastic. D'autres plus petites cavernes sont situées aux deux pôles. Le bassinet est un peu dilaté, sa muqueuse est épaissie, rouge, enflammée.
SUITES OPÉRATOIRES normales. On fait le pansement tous les jours. Suintement séro-sanguin les premiers jours, séro-purulent quelques jours après. On enlève moitié des sutures et un drain le huitième jour, le reste des sutnres le neuvième. Réunion par première intention. On fait tous les jours un lavage dans les drains.
État général très bon. La malade se remonte vite. La vessie est toujours très sensible et la fait souffrir. On a repris quelques jours après l'opération les injections d'huile goménolée.
Les drains sont supprimés les huitième et dixième jours.
6 juin. — Va très bien. Depuis que les drains ont été retirés on met une simple mèche à l’ectogan à leur place. L'état général se remonte bien. Depuis quelques jours la malade se lève.
14 juin. — Il ne persiste plus qu’un petit trajet peu profond dans lequel on met encore une petite mèche. La vessie va un peu mieux. On continue les instillations d'huile goménolée.
16 juin. — La malade quitte la clinique, presque entièrement cicatrisée. La cicatrisation est complète à la fin d'août. La vessie toutefois reste très sensible, les mictions fréquentes et douloureuses.
SUITES ÉLOIGNÉES
M. le docteur Spire, qui avait adressé la malade à M. André, a souvent eu l’occasion de la revoir et nous communique trés aimablement les renseignements suivants (fin avril 1911, un peu moins d’un an après la néphreciomie).
Cicatrice souple, non douloureuse, pas d’éventration. Au commencement d'août, alors que la plaie était presque totalement cicatrisée, il se produisit un petit abcès superficiel qui fut incisé. Cicatrisation définitive à la fin d'août, c’est-à-dire trois mois après l'intervention.
Vessie. — L'état de la vessie, très malade avant l'opération, ne s’est pas encore amélioré d’une façon très sensible.
Nombre des mictions. — L'opérée urine encore chaque demi- : heure ou trois quarts d'heure dans la journée; quatre fois en. moyenne pendant la nuit. Quelques jours avant les règles, les mictions sont encore plus fréquentes.
Douleur des mictions. —.Les mictions ne sont plus douloureuses, mais elles s’accompagnent parfois de sensation de pesanteur dans le bas-ventre.
Les urines sont troubles; elles ne contiennent pas de sang.
Quantité des urines des vingt-quatre heures. — Un litre en moyenne.
Poids de la malade. — Avant l'opération, le poids était de :
5r kilos. Actuellement : 55 kilos.
ÉTAT GÉNÉRAL satisfaisant. Appétit bon.
Appareil génital. — Le 20 mars 1910, c’est-à-dire un mois avant l'intervention, la malade a fait une fausse couche de deux mois. (C’est à cette occasion qu'elle consulta M. le docteur Spire.)
Appareil respiratoire. — Les poumons sont indemnes. Ne tousse pas, ne crache pas.
Traitement suivi depuis l'opération. — Injections quotidiennes intra-vésicales d'huile goménolée.
ÉTAT DU REIN RESTANT
La malade ne souffre pas de son rein unique. M. le docteur Spire, qui nous avait donné au préalable un échantillon de l’urine de la malade pour l’inoculation au cobaye, nous remet : l’urine des vingt-quatre heures.
An4lyse chimique de l'urine des vingt-quatre heures (D: GARNIER). GARAGE AT La Per Gi RE ER PE 000 mes DénSité Al ET NS ee ME REA 02 Couleur jaune foncé.
Aspect trouble.
Dépôt très abondant.
Xéaclion acide. :
Ur (Dar litreret par 244heures)n29) 602710 CHIGTUNÉS MERE PT — — 9 gr. 59 PhESPhAES EN EE — — tone ADUITUELO RS Eee — 0 or. 50 Gincoses Eee — .— Ô gr. 00
Examen histologique. — Nombreux leucocytes; quelques
cristaux d’oxalate de chaux; cellules épithéliales banales. Pas d'éléments spéciaux du rein.
Inoculation négative (cobaye autopsié 3 mois après l’inoculation).
Nous n'avons plus eu de nouvelles de la malade depuis cette époque.
Observation L.
Tuberculose rénale droite (caverneuse). Grossesse de ? mois et demi. Néphrectomie lombaire droite. Guérison. — Revue après 9 mois. Bon état général et local. Régression des lésions vésicales (cystoscopie). Accouchement facile d’un enfant mort-né à 7 mois. Le rein restant fonctionne bien. Inoculation négative. — Deux ans après la néphrectomie, nouvelles de l’opérée, dont l’état de santé ne laisse rien à désirer.
MSNM + 32 ans, cultivatrice, entre au service de M. le Prof. agrégé André, le 27 juin 1910, pour des symptômes de cystite et des douleurs dans la région lombaire droite.
Antécédents hérédilaires. — Pas de bacillose dans la famille.
Antécédents personnels. — Crises nerveuses à l’âge de 25 ans; congestion pulmonaire à 27 ans qui l’a tenue au lit pendant quinze jours.
Maladie actuelle. — Il y a deux ans pour la première fois la malade à remarqué que ses urines étaient troubles; elle a eu en même temps des phénomènes de cystite : mictions douloureuses, répétées chaque quart d'heure; quelquefois dépôt de filaments sanguinolents, mais jamais d’hématurie franche.
Ces troubles urinaires sont restés à l’état aigu pendant environ quatre mois. Ils ont persisté jusqu’à ce jour, mais beaucoup moins accentués.
Depuis le mois de février dernier sont apparues des douleurs violentes occupant la fosse iliaque et la région lombaire du côté droit. Ces douleurs durant chaque fois trois heures environ, se sont reproduites à peu près tous les huit à quinze jours. Une crise plus violente survenue au commencement de juin 1919
ES ! PS cr AT J décide la malade à venir consulter. !
ÉTAT ACTUEL. — Vessie. — La malade urine foutes les deux heures environ le jour et autant la nuit; elle souffre à la fin des mictions; les urines sont tfroubles et forment un dépôt
appréciable.
Reins. —Le rein droit est abaïissé, augmenté de volume et douloureux à la pression; le rein gauche n’est pas senti. Appareil génital. — La malade est enceinte de deux mois el demi.
Élat général. — La malade à un peu maigri depuis trois ou quatre mois; néanmoins l'appétit est très bien conservé. Appareil respiraloire. — Pas de bacillose pulmonaire. Examen cystoscopique. — L'examen cystoscopique montre
une vessie congestionnée avec disparition du détail des vaisseaux. OEdème du méat urétéral droit. Pas d’ulcérations.
Le cathélérisme uréléral est pratiqué des deux côtés à quelques jours d'intervalle, et les urines séparées sont envoyées
à l'analyse.
Analyse chimique (D HERBIER). :
URINES REIN REIN des 24 heures droit gauche Quint Ste 1.200 cmc.
DeNSHC AGEN RP 1.011 Couleur no 4 de l'échelle de Vogel.
Réaction acide.
Urée (Dares 17 gr. %4 o gr. 388 19 gr. 39 R vi {.par 24 heures . 20 gr. 68
" \NDADIIT OR 3 gr. 69 1 gr. 90 Igr. 25 Chlorures, os» { par 24 heures . 4 gr. 38
Ni K (pannes 0 gr. 94 O gr. 45 GOUT PRosphates. par 24 heures . 1er. 12
AE (APAT TOR 0 gr. 50 0 gr. 25 1 gr. 00 nn /Npar 24 heures. 0 gr. 60
Glucose re ea PR EE 0 gr. 00 0 gr. 00 0 gr. 00
Examen histologique (Prof. Hoche). — Urine du rein droit.
Globules rouges, cellules épithéliales déformées et en grande partie dégénérées. Globules de pus peu abondants.
Urine du rein gauche. Pas de globules de pus; globules rouges ei cellules épithéliales non altérées.
Le rein droit étant malade et faisant souffrir la malade, on
