Suter. Correspondenzblatt für Schweiz. Aerzte

fe — des lésions d'infiltration tuberculeuse dans tout le parenchyme, preuve évidente que le mot de « quérison » était inapplicable dans ce cas.

Ekenorn' rapporte un fait intéressant ressemblant aux précédents. La néphrectomie révéla un rein complètement changé en un sac pyonéphrotique avec de minces parois sclérosées. L'examen du liquide de ce sac montra qu'il s'agissait de détritus ne contenant ni bacilles de Koch (inoculation à des cobayes) ni d’autres microbes. Le processus tuberculeux était donc éteint, et cependant l’uretère n’était pas oblitéré. I s'agissait bien là d’une « néphrectomie spontanée », mais non d’une guérison, le parenchyme rénal étant entièrement détruit.

Du reste, ajoute Ekenorw, bien qu'il s’agît ici d’un cas très favorable, et même en acceptant que tout processus fût atteint (remarquons que l'examen histologique de la paroi du sac n’a pas été fait) : « une néphrectomie précoce eût été préférable et eût moins nui à la malade qui avait eu à souffrir d’une violente cystite pendant de nombreuses années ».

Tout récemment, Lecueu et VerLIAC" ont à nouveau attiré l'attention sur des faits analogues, mais ils ont eu soin d'ajouter que « ces lésions coïncident le plus souvent avec d’autres lésions tuberculeuses du rein, lésions qui peuvent ne pas présenter d’une façon manifeste la moindre tendance à suivre la même évolution spontanée vers la cicatrisation ».

1. Exemomx. Kann die Nierentub. bisweilen spontan ausheilen? Folia urologica, t. IV, 1910, p. 180.

>. Lecueu et Verzrac. Recueil de Mémoires d'Urologie (Supplément aux Annales génito-urinaires). Juillet 1911, p. 71-90.

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3° La transformation scléreuse.

La formation d’un tissu fibreux cicatriciel et la disparition des bacilles, tel est le mode de guérison habituel de la tuberculose, et en particulier de la tuberculose pulmonaire. Parfois il y a transformation fibreuse d'emblée des granulations bacillaires; dans d’autres cas, une barrière fibreuse va s'organiser autour des masses caséeuses; mais alors la transformation fibreuse des tubercules caséeux ne s'obtient qu'au prix d’une sclérose pulmonaire plus ou moins étendue, accompagnée ou non de cavernes, et la matière caséeuse non éliminée, comprise dans le tissu fibreux, reste une menace permanente de récidives. En somme, la transformation des granulations en tissu fibreux en dehors de tout processus caséifiant représente la seule vraie guérison de la maladie.

Comment les choses se passent-elles au niveau du rein?

Heyn', Tomayo’, KüMmEeLr*° auraient observé de petites granulations fibreuses enchâssées dans la substance corticale, mais leurs observations sont incomplètes et muettes sur l’état du parenchyme voisin.

M. le Prof. HoomEe‘ a vu dans deux cas des « crétifications, indice d’une altération ancienne »; mais «il y avait depuis peu récidive de la tuberculose sous forme de noyaux caséeux dans une pyramide. Ce n’est pas là une forme de guérison, certes, mais les lésions indiquent que la tuberculose a été un certain temps en quelque sorte arrêtée ».