Guizcaun: Loc. cit., p

h. Viexerow. Loc. cit.

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de néphrostomie non suivis de néphrectomie, 31 conservèrent une fistule permanente; une autre opération fut suivie de mort; enfin, dans 3 cas seulement, la « guérison » eut lieu sans fistule; mais, dans l’un d'eux, le chirurgien n’a pu affirmer la nature tuberculeuse de l'affection; de plus, il n’est pas certain que le rein ait été ouvert, le bistouri ayant évacué simplement, selon toutes probabilités, le pus d’un abcès périnéphrétique. Dans le second de ces cas « favorables » appartenant à THornron’, le contrôle bactériologique fait absolument défaut; enfin, dans le troisième, relaté par Ris”, le résultat fut publié quatre mois seulement après la néphrostomie; la fistule n'était fermée que depuis quelques jours, et rien ne prouve qu'elle ne s’est pas ouverte à nouveau dans la suite, ce fait ayant été souvent signalé par les auteurs.

Etant donnés ces résultats peu encourageants de la néphrostomie définitive, il n’est pas étonnant que le champ de cette opération se soit réduit assez rapidement au profit de la néphrectomie, « traitement radical, tandis que la néphrotomie, qui ne fait qu'ouvrir un abcès, donner issue à une masse de pus collecté, n'est en somme que le traitement d’un symptôme* ».

Cette notion de la supériorité absolue, indiscutable, de la néphrectomie sur tout autre mode de traitement dans la tuberculose rénale, s’est affermie plus encore au cours de la troisième et dernière période de l’his-

1. Taonnron. Surgery of the kidney. Lond., 1889, p. 47. 2. Ris. Nierenchirurgie. Beiträge z. klin. Chir., 1890, p. 135. 3. Guizraun. Loc. cit., p. 31.

toire de cette affection, dont le début remonte environ à 1896.

C'est surtout à partir de cette époque que la néphrectomie a pris la place importante qu'elle mérite.

L'évolution thérapeutique qui caractérise la période moderne que nous allons maintenant envisager. est due à des facteurs multiples, notamment aux conceptions actuelles sur la pathogénie, el l’évolution anatomo-clinique de la néphrotuberculose, à la précocité et à la précision du diagnostic, possible grâce aux nouveaux procédés d'exploration fonctionnelle des reins, enfin à la perfection des résultats obtenus dans ces dernières années par les chirurgiens, surtout dans les cas peu avancés, la néphrectomie précoce étant de plus en plus admise.

Nous avons étudié déjà l’évolution anatomo-clinique de la tuberculose rénale; d’autre part, les résultats immédiats et éloignés de la néphrectomie seront passés en revue avec détails dans la troisième partie de notre thèse.

Nous consacrerons donc les chapitres suivants à l'étude de la pathogénie actuellement admise par les urologistes, puis, après quelques considérations étiologiques, à celle du diagnostic, et principalement du diagnostic précoce de la bacillose rénale.

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