Tesrur, Traité d'Anatomie humaine. O. Doin, édit

De ee tique, si l’on en croit BARRINGER". « Aussi longtemps, dit cet auteur, que la partie de l’uretère située dans la paroi vésicale est saine, le reflux de l'urine de la vessie dans les uretères est peu probable. »

Nous avons vu plus haut (p. 205 et 206) que différents expérimentateurs, en se mettant dans certaines conditions, avaient observé cependant ce phénomène chez des animaux à musculature urétérale normale.

Mais chez l'homme, le reflux vésical est-il possible, lorsque les uretères, bien mieux protégés que chez les animaux, sont normaux?

Quelques observations cliniques semblent le prouver.

C'est ainsi que LewiN et GOLDSCHMIDT”, NITZE”, Wizosozz*, VoôLckER® ont pu voir au cystoscope, surtout dans des cas de cystite intense entraînant des contractions brusques de la vessie, refluer des débris purulents en suspension dans le liquide vésical jusque dans les uretères, comme s'ils avaient été « aspirés » (WiLpBOLz) par ce conduit.

GeiceL° a publié, d'autre part, l'observation d’un médecin qui, malgré d’abondantes libations, restait souvent pendant un temps fort long sans vider sa vessie: il ressentait alors fréquemment de violentes épreintes qui l’obligeaient à uriner. Ce médecin, lorsqu’il se mettait dans ces conditions, prétendait éprou-

1. Barnier. Observations on the Physiology and Pathology of the ureteral function. Folia urologica, t. Il, n° 5, juillet 1908, p. h67-A87. >. Lewis et Gocvscmmipr. Loc. cil.

Nrrze. Lehrbuch der Kystoskopie. 2° édition; Wiesbaden, 1907, p. 190. . Wazpsozz (loc. cil.). Folia urologica, t. IIT, p. 697- . Vorcker. Münchner med. Wochenschr., 1909, p. 43. Gricer. Münchner med. Wochenschr., I, 1906, n° 48.

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ver des douleurs peu intenses, mais très particulières, en ce sens qu'elles suivaient un trajet ascendant dans la direction des uretères, pour se localiser finalement dans les régions lombaires. La miction qui suivait immédiatement l'apparition des douleurs était très peu abondante eu égard au temps prolongé pendant lequel le sujet n'avait pas uriné, tandis que par une seconde miction, peu de temps après, la vessie se vidait d’une quantité énorme d'urine.

Le cas de Geicez prête fortement à la critique; mais les constatations cystoscopiques que nous avons décrites ont une certaine valeur, il faut bien le reconnaître, sans qu'on puisse néanmoins admettre avec WiLpBoLz comme absolument démontré le reflux de l'urine à travers un uretère normal. Lorsque l’uretère est dilaté à partir de son méat, principalement à la suite d'un processus inflammatoire, l’atonie de ce conduit se manifeste, d’après KaRAFFA-KORBUTT!, par la faiblesse ou le manque de ses contractions, de sorte que la faculté de ses mouvements péristaltiques se perd complètement. Aussi le reflux de l'urine vésicale a-t-il plus de chances de se produire que dans un uretère normal: les cas de WARSCHAUER?, SAMPSON”, MarGuLiès® sont démonstratifs à cet égard.

Nous-même avons observé dernièrement, dans le service de M. Anbré, une femme atteinte de pyonéphrose droite (non tuberculeuse) accompagnée de Pyé-

1 Kararra-KonBur. Zur Frage über die Entstehung und die ätiologische Bedeutung der Ureterenatonie. Folia urologica, 1908, p. 167-185.