CHAPITRE V

Critique des théories pathogéniques de la tuberculose rénale

Nous avons vu que la notion de l'infection rénale par voie descendante hématogène était actuellement admise par tous les urologistes, par beaucoup même, à l'exclusion de tous les autres modes pathogéniques.

Aussi ferons-nous seulement l’analyse critique de ces dernières, en commençant par la théorie la plus importante, celle de l'infection ascendante.

Critique de la théorie de l'infection par voie ascendante

Avant d'entreprendre cette étude critique, il faut bien définir ce que nous entendons par ces termes infection par voie ascendante.

Il est bien entendu que nous ne parlerons pas ici de la propagalion intra-rénale des lésions tuberculeuses, question d’un intérêt secondaire pour notre travail et que nous avons du reste déjà étudiée. Nous ne citerons de même que pour mémoire la pathogénie invoquée autrefois par CONNHEIM, VER- NEUIL!, FerNert, selon lesquels la tuberculose pour-

1. Vereuiz. Lettre à Fourmer sur la contagion de la tuberculose génitale. Gaz. hebd., 1883.

LE rait pénétrer dans les voies génitales par l’urètre chez l’homme, le vagin chez la femme, à la faveur de rapports sexuels avec un sujet atteint de tuberculose génitale, cette tuberculose pouvant ensuite se généraliser, par voie ascendante, à tout l'arbre urinaire. « La clinique, en montrant la rareté des lésions bacillaires urétrales chez l’homme, vaginales chez la femme, à eu vite raison de ces idées pathogéniques dont on trouve le reflet dans la thèse de DERVILLE”. »

Enfin, nous n’aurons pas non plus en vue, pour le moment, la théorie de Herrz-BoyEr, d’après laquelle les lésions ascendantes ne sont que secondaires.

La seule théorie que nous nous proposions de discuter est celle qui veut que la tuberculose rénale soit produite par l’ascension des produits tuberculeux refluant d'une vessie atteinte de bacillose, l'affection vésicale elle-même pouvant être primitive ou secondaire à une tuberculose des organes génitaux.

Nous allons, pour procéder méthodiquement, reprendre point par point les arguments fournis en faveur de l'infection ascendante.

Preuves expérimentales

Si plusieurs expérimentateurs ont réussi à produire la tuberculose rénale ascendante, d’autres, très nombreux, ont complètement échoué ou bien n’ont réussi qu'exceptionnellement et en se mettant dans des conditions toutes spéciales

Haxau”, CayLA (loc. cit.) ne purent y arriver, bien