HN BONE

cet agent, n'est pas encore suffisamment expérimenté pour qu’on puisse être fixé sur sa valeur révélatrice.

L'agent qui a été opposé avec le plus de succès à la tuberculine est le sérum salé. Il a été considéré par différents auteurs, comme ayant un pouvoir. pyrétogène équivalent. Facile à fabriquer, à maintenir aseptique, ne renfermant en lui aucun principe toxique, il était, par là même, fort séduisant à employer. Si son pouvoir révélateur est le même que celui de la tuberculine, on devrait le substituer à cette substance, parce que son emploi est plus simple. Examinons donc ce que nous apprennent les diverses expériences faites sur ce sujet.

Au mois de mars 1895, parut un mémoire original du professeur Hutinel, dont voici le résumé :

Pendant deux ans, cet auteur avait poursuivi, à l'hôpital des Enfants-Assistés, la recherche de l’action pyrétogène de certains liquides injectés sous la peau, particulièrement à des sujets, soupçonnés de tuberculose confirmée ou latente. |

En ce qui concerne la tuberculine, il avait été conduit à une série d'expériences, frappé qu'il était de la grande difficulté à faire le diagnostic de lésions viscérales tuberculeuses chez des enfants très jeunes.

M. Hutinel, choisissant des enfants apyrétiques, leur injectait 1/20 de milligramme de la substance, puis, s’il n'y avait pas de réaction, 1, 2, 3, 4 dixièmes de milligramme, en laissant huit jours d'intervalle entre les injections.

Toujours, il s'est produit chez les enfants une réaction nette, consistant en élévation de la température, accélération du pouls, fluxion autour des lésions. La température montait environ à 39e, et la défervescence était complète au bout de 48 ou de 56 heures.

Jamais il n’avait constaté d'accident. e

Une dose presque infinitésimale de substance avait un pouvoir spécifique.

Après cet hommage rendu à la tuberculine, M. Hutinel déclarait avoir constaté chez d’autres enfants des réactions comparables, à la suite d'injections sous-cutanées d’un liquide banal.

Sur des enfants athrepsiques, diarrhéiques ou épuisés, il avait injecté, dans la peau des lombes, du sérum de Hayem à 7 pour mille bien stérilisé, à la dose de dix centimètres cubes.

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Après inoculation, on constatait chez un certain nombre d’enfants, une augmentation de la tension vasculaire et des sécrétions, un accroissement des hématoblastes sans modification des leucocytes, et enfin une accélération dans l’excrétion de l’urée.

Chez d’autres malades, il se produisait une élévation de la température de 1° à 2°5. Elle commençait vers la sixième heure, et décroissait au bout de 24 à 36 heures. C'était là une réaction analogue à celle de la tuberculine, qu’il employait concurremment chez les mêmes enfants.

En répétant ces injections, les effets s'atténuaient très vite, comme par une accoutumance de l'organisme.

Mais pour M. Hutinel, ces injections offrent comme celles de la lymphe de Koch elle-mème un danger. Elles peuvent amener des fluxions pérituberculeuses appréciables surtout dans les tuberculoses externes.

Dans un cas, il y eut des symptômes de congestion pulmonaire localisés au sommet.

Chez un enfant de neuf ans atteint d’adénite, il y eut ouverture et suppuration d’un ganglion caséeux en trois jours.

Chez un enfant de trois ans, apyrétique, une méningite terminée par la mort en 19 jours.

D'autre part, la réaction avait manqué dans certains cas de lupus manifestes.

Quant aux résultats statistiques ils avaient été les suivants :

M. Hutinel et son interne Hulot avaient injecté au sérum, en un an, 176 enfants.

93 fois, il ne s’était produit aucune réaction ; les malades, autopsiés dans la suite, n’avaient pas présenté-dans aucun cas de lésions tuberculeuses.

L7 fois, les enfants avaient déjà de la fièvre au moment de l'injection, et la réaction thermique fut impossible à analyser.

36 fois enfin, il y eut une réaction franche, chez des malades apyrétiques.

De ces 36 enfants ayant réagi, onze étaient morts, soit de tuberculose, soit de maladies concomitantes. A l’autopsie, ils présentèrent tous des lésions tuberculeuses.

Des vingt-cinq survivants, 19 présentèrent plus tard des signes cliniques de tuberculose osseuse, ganglionnaire ou pulmo-

Li GERS naire. Les six autres n'étaient pas tuberculeux, mais offraient des lésions graves du poumon ou de l'intestin.

Il était à remarquer que, chez eux, la réaction thermique avait été moins accentuée, et n'avait pas offert les mêmes caractères que chez les premiers.

I n’y a pas d’ailleurs, ajoutait M. Hutinel, que le sérum salin qui puisse provoquer des poussées fébriles chez les sujets tuberculeux.

C’est ainsi que Max Matthes a obtenu de l’hyperthermie en injectant sous la peau des solutions de deutéro-albuminose, d’hétéro-albuminose, et de peptones.

En outre, lors des premiers essais de sérum antidiphtérique, MM. Martin et Variot avaient constaté le mauvais effet des injections de ce liquide sur les diphtériques atteints en même temps de tuberculose.

Et le mémoire concluait ainsi :

1° « Les injections de sérum salé de dix à vingt centimètres cubes peuvent occasionner de la fièvre chez des sujets sains, mais provoquent à des choses moindres des réactions bien plus intenses chez les tuberculeux ;

20 « La réaction fébrile s'accompagnant souvent de poussées fluxionnaires pérituberculeuses, peut être dangereuse ;

3° « L’intensité de ces réactions peut faire soupçonner des tuberculoses latentes, sans être un signe pathognomonique de la maladie ; 7

4° « Enfin, chez les tuberculeux, les injections pratiquées dans un but thérapeutique doivent être faites avec prudence, ear elles ne sont pas sans dangers. »

Aïnsi M. Hutinel n'accordait pas une valeur absolue à l’injection de sérum salé, et lui attribuait déjà des inconvénients qu'il n'avait pas rencontrés dans l'emploi de la tuberculine.

La même année, au mois de mars, à la Société médicale des hôpitaux, le pouvoir diagnostique du sérum salé était battu en brèche. M. Le Gendre (1) déclara avoir inoculé des diphtériques avec du sérum antidiphtérique de l’Institut Pasteur ; il n’avait pas eu de réaction spéciale, sur des malades atteints de coxalgie

(1) Le GEnDrE, Société médicale des hôpitaux, mars 1895.

et de tuberculose pulmonaire. M. Sevestre (1) affirma de même qu'après lPinjection de sérum, il se produisait chez tous ses malades une réaction analogue, sans caractères spéciaux pour les enfants tuberculeux.

Enfin, MM. Debove et Brühl (2) avaient refait une série d’expériences en s’entourant des précautions antiseptiques les plus minutieuses. Ils sc servaient du liquide suivant :

PAR don, Cébuomuse 2e :AUOÛ Chlorure de sodium

Sulfate de soude à 9 grammes.

Opérant sur des malades atteints de névralgie sciatique, ils avaient constaté qu'après une injection, variant de quelques centimètres cubes à 3/4 de litre, il se produisait chez tous les malades une ascension thermique, sans symptômes généraux. Enfin, quand, au sérum, on substituait de l’eau pure, nulle hyperthermie ne se rer

Ils concluaient que le sérum avait bien un pouvoir pyrétique spécial, mais que, la fièvre se produisant également chez tous les malades, il était impossible de lui accorder un RS diagnos-

tique de la tuberculose.

Au Congrès de la tuberculose de 1897 et de 1898, Ro, de Beaune (3), affirmait que la réaction au sérum salé avait donné de brillants résultats de diagnostic.

Blache (4) au contraire, qui, comme médecin de l'hôpital d'Ormesson, avait eu souvent l’occasion de pratiquer des injections de sérum à des enfants tuberculeux, n’attachait aucune valeur pratique à la réaction fébrile.

Tel est aussi l'avis de Delteil et de Carrieu (5), qui n’ont pas obtenu de réaction, alors que les bacilles étaient rencontrés dans

les crachats.

Buard (6) constate de même que la production de la fièvre

1) SEVESTRE, idem.

2) DeBove, idem.

3) Srmor, Congrès de la tuberculose, 1897 et 1898.

4) Bracne, Congrés de la tuberculose, 1898.

(5) Devreic et CarRieu. Congrès de Montpellier, 1898 ; Société de biologie,

avril 1898.

(6) Buarn, Gazette des sciences médicales de Bordeaux, juin 1898.