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peut exister chez des malades non tuberculeux, et qu'elle peut faire défaut chez des enfants tuberculeux. Il cite une série de 8 malades qui furent reconnus bacillaires, et chez lesquels la réaction ne s’était manifestée qu’une seule fois.

Bertherand (1) note dans sa thèse trois observations personnelles, où la réaction au sérum avait été des plus nettes, alors que le diagnostic de tuberculose fut ultérieurement démenti.

Bosc, Hayem ont admis que l'injection de sérum élevait indifféremment la température chez tous les individus, à condition qu’elle füt faite à doses suffisantes. On sait en effet que, chez les cholériques, la température abaissée est relevée par les injections de sérum. C’est ce qu’on observe aussi dans les diarrhées infantiles, les infections graves scarlatineuses, typhoïdes, pneumoniques, et dans l’hypothermie qui suit les grosses opérations chirurgicales. Le fait est actuellement d'observation journalière, et usité comme un puissant moyen d'action thérapeutique.

Enfin, récemment, Combemale (2) de Lille, a attribué à l'injection du sérum salée qui semble être sa: véritable valeur. Pour lui, elle constitue un moyen simple, facile, à peu près sans inconvénients. Mais elle n’a qu’une valeur diagnostique tout à fait de se-

cond ordre. Elle ne donne qu'une présomption, et on n’est certain

que le malade est véritablement tuberculeux qu’en faisant la contre-épreuve à l’aide de la tuberculine. Autant dire dès lors que l'injection de sérum n’a aucune valeur propre, si elle nécessite l’adjuvant de la lymphe de Koch.

Comme le montrent les observations insérées à la suite de notre travail, nous avons, sur plusieurs de nos malades, fait suivre ou précéder l’inoculation de tuberculine, d’une injection de sérum, et nous avons recueilli les températures observées de la même façon.

Il nous à paru que tout d’abord la température ne s'élevait pas uniformément chez tous les nourrissons, et qu’avec une dose de 20 centimètres cubes les uns réagissaient, et les autres ne réagissaient pas, sans qu'il fùt possible d’en retrouver la raison. En vérité, la plupart des enfants chez qui la température s'était éle-

(1) BerTHErAND, loc. cit., p. 63.

(2) Gomeemace, Congrès de médecine interne, 4899,

vée à la suite de l'injection de tuberculine, réagissaient aussi au sérum salé. Mais ce n'était là qu’un à peu près, avec bien des exceptions. Nous avons vu la réaction au sérum manquer, quand nous avions pu produire celle de la tuberculine, et inversement.

Il ne nous semble pas plus qu'aux auteurs cités plus haut, que le sérum doive remplacer la lymphe de Koch. Il est dangereux, à un degré bien plus considérable que celle-ci, et cela, de l'aveu même de M. Hutinel, qui relate trois accidents, qui ne s'étaient jamais produits avec la tuberculine. D'ailleurs, cette substance donne des résultats tellement variables, qu’on ne peut admettre qu elle ait véritablement un pouvoir pathognomonique,. vis-à-vis de la tuberculose.

Nous pensons donc que la tuberculine est bien le véritable réactif de la maladie ; et qu'aucune autre substance chimique ou animale ne peut la remplacer.

Son pouvoir révélateur nous paraît absolu; et, comme la majorité des auteurs qui se sont occupés récemment de la question, nous n'avons pas vu une seule fois les renseignements qu’elle apportait être mis en défaut.

Nous croyons aussi que l'emploi du liquide ne présente aucun danger, à condition que la dose utile ne soit pas dépassée, et qu’on ne s’adresse pas à des sujets hyperpyrétiques. Qu'on n’oublie pas d’ailleurs que c’est surtout au diagnostic précoce de la tuberculose que la tuberculine devra être réservée.

Nous restons convaincu que cette méthode expérimentale est appelée à rendre de précieux services dans le diagnostic, souvent impossible sans elle, de la tuberculose de la première enfance, et nous exprimons l'espérance qu'elle entrera de plus en plus dans la pratique.

I Observations avec autopsies.

O8s. 1. — Double réaction à la tuberculine et au sérum salé chez un enfant de six mois atleint de granulie. — Autopsie. — Pi... Marguerite, âgée de six mois, entre à la crèche des Enfants-Malades le 4 février 1899.

Le père est bien portant, àgé de 45 ans ; la mère, bien portante, a eu huit enfants, dont sept vivant encore et un autre, mort à neuf mois de méningite ; elle n'a jamais fait de fausses couches.

L'enfant a une sœur jumelle qui entre en même temps qu'elle à l’hôpital. Elle a été nourrie au biberon, avec du lait ordinaire non stérilisé, coupé par moitié avec de l’eau de gruau.

Depuis quinze jours elle a commencé à tousser, l’état général s’est altéré d'une facon notable, elle a maigri rapidement. De Ja diarrhée verte, des vomissements fréquents sont apparus. Elle paraît avoir eu, à plusieurs reprises, un peu d’élévation thermique.

A son entrée à l'hôpital, la petite malade paraît amaigrie et offre l’aspect d'un enfant rachitique. Elle a un chapelet costal très marqué, et porte une hernie ombilicale du volume d’une noix. Pas de lésions cutanées. É

Elle tousse fréquemment, a une diarrhée verte assez fréquente (6 selles par jour environ), mais ne vomit pas.

L’auscultation ne nous offre aucun symptôme stéthoscopique.

La température d la malade dépasse légèrement 37° le matin, et atteint 37°5 le soir.

Le 6 février, nous pratiquons une injection de 1/10 de milligramme de tuberculine: dans la paroi du ventre à 10 heures du matin.

A ce moment la température rectale était de 37°2

à midi — 3704 à 2 heures — 3803 à-4 heures — 3806 à 6 heures — 390

à 8 heures du soir —— 3809 à 10 heures — 3806 Le lendemain matin —- 38°

Le lendemain soir — 3706