MOULE

Le surlendemain de l'injection, la température était retombée à la normale et s’y-est maintenue.

La réaction ne s’est pas accompagnée de manifestations spéciales ; le nombre des respirations, l’auscultation sont restés les mêmes. L’enfant n’a pas crié, et a marqué seulement un peu d’agitation dans ja journée.

Le 9, nous pratiquons une injection de sérum salé à 7 pour 1000, à la dose de 20 centimètres cubes dans la fesse, à 10 heures du matin.

La température était à ce moment de 37°4

à midi elle s'élève à 38°4 à 2 heures 39° à 5 heures 3904 à 8 heures du soir 3992 le lendemain matin 38° lé lendemain soir 37°5

Etles jours suivants elle oscille entre 37°2 et 37°6 comme avant les injections. Cependant la malade se cachectise de plus en plus,et meurt le 12 février, sans symptômes spéciaux ni généraux, ni d’auscultation.

AUTOPSIE, le 43. — Granulations tuberculeuses, disséminées des deux côtés des poumons, mais siégeant surtout en grande abondance sur la plèvre droite et la base du poumon droit.

Granulie généralisée du foie à la périphérie comme dans les lobules ; la rate est bourrée de granulations tuberculeuses ; les ganglions du médiastin sont gros, déjà caséifiés ; les reins, le cerveau, les méninges sont normaux ; les ganglions mésentériques sont sains, le cœur est légèrement graisseux. |

OBs. 2. — Enfant de six mois, sœur jumelle de la précédente syphilitique. — Absence de réaction. — Guérison. — Pi... Jeanne,six mois,sœur jumelle de la précédente, entre à la Crèche des Enfants-Malades, le 4 février 1899.

L'enfant a été nourrie comme sa sœur et avec un biberon commun.

Depuis treize jours, l’enfant tousse abondamment. Elle maigrit rapidement, vomit à plusieurs reprises ; ses selles sont tantôt jaunes, tantôt vertes, mais toujours diarrhéiques ; aux fesses, la mère a constaté la présence d’érythème.

L'enfant paraît rachitique ; la tête est grosse, le chapelet costal très accentué ; depuis son entrée à l’hôpital, ses selles sont assez rares et jaunes, elle ne tousse pas. Pas de symptômes à l’auscultation.

Au niveau de l’anus, elle porte des lésions syphilitiques. Ce sont des papules hypertrophiques, formant une couronne tout autour des plaques muqueuses. Pas de température.

L'enfant est soumise aux frictions mercurielles répétées deux fois par jour et aux bains de sublimé. Sur les plaques anales on applique de la pommade au calomel à 1/10,

Le 6 février, nous pratiquons une injection de {1/10 de milligramme de tuberculine, dans la paroi du ventre, avec la même seringue et la même solution qui ont servi à sa sœur. Aucune réaction, la température reste à 3793, tandis que celle de sa sœur monte à 39,

Le 9. — Nous répétons l'expérience en employant du sérum salé, et nous n'obtenons pas davantage de réaction, la température ne dépasse pas 3705.

Peu à peu l’état de l'enfant s'améliore ; la diarrhée verte disparaît complètement, pour être remplacée par une diarrhée jaune : les lésions syphilitiques s'atténuent, et la malade ; sensiblement améliorée,est reprise par sa mère le 18 février.

Os. 3. — Broncho-pneumonie, et tuberculose ganglionnaire et splénique chez un enfant de 8 mois. — Double réaction à la tuberculine et au sérum salé. — Autopsie, — Co... (Louise), âgée de 8 mois, entre à la

Crèche des Enfants-Malades le 2 février 4899.

L'enfant est apportée par sa tante, qui ne peut donner que quelques renseignements.

Père mort tuberculeux, huit jours auparavant ; il est impossible de fixer la date du début de la maladie ; il était alcoolique, et crachait par terre chez lui. Mère morte tuberculeuse, six semaines auparavant ; elle était alcoolique, et malade depuis déjà plus d’un an.

Les enfants vivants paraissent tous être malades; ils toussent. Un certain nombre d’enfants sont morts,probablement tuberculeux.

La tante à recueilli la malade, il y a 8 jours, à la mort du père. A ce moment l’enfant était nourrie au biberon par une sœur âgée de 14 ans. Elle présentait un érythème fessier considérable. Elle avait en outre de la diarrhée verte d’une facon continuelle, diarrhée qui depuis deux jours s’accompagnait de vomissements.

Le 3 février, l'enfant a des vomissements fréquents et abondants.

Depuis son entrée elle a eu quatre selles vertes. Le ventre est gros, rachitique.

Pas de toux ; rien à l’auscultation ; le pourtour de l’orifice buccal est fissuré. Au niveau des commissures des lèvres on trouve des papules hypertrophiées de nature évidemment syphilitique.

Aux fesses, présence d’un érythème peu accentué. L'enfant est mis au traitement spécifique.

Température normale : l'enfant a 37°2, le matin, et 373 le soir.

Le 5, à 10 heures du matin, nous pratiquons à la fesse une injection de tuberculine de 1/10 de milligramme. La température était à ce moment de 37°2.

à midi la température atteint 3704

à deux heures — 3902 à cinq heures — 39°

à huit heures du soir — 3801 le lendemain matin — 3704

de lendemain soir — 3702

Le surlendemain on observe une température de 38°4 dans la journée ; l'élévation thermique cesse le soir et ne se reproduit plus.

La réaction n’est accompagnée d'aucune espèce de symptômes gé-

néraux. Localement l'enfant se plaint quand on touche le point injecté. Pas de symptômes nouveaux à l’auscultation.

* Le 10 février, nous injectons à la petite malade 20 centimètres cubes de sérum salé. La température qui était de 37°2 à 10 heures du matin, monte brusquement à 39°, redescend à 38°4 à six heures, et retombe le lendemain à 37°2 point aux environs duquel elle s'est ensuite maintenue.

Cependant l'enfant se cachectise rapidement, la diarrhée verte augmente, et elle meurt le 15 février, sans présenter de symptômes tho-

raciques.

L'auropsie est pratiquée le 16 février. Le poumon droit présente au lobe supérieur des lésions de broncho-pneumonie hémorrhagique avec un noyau ayant l'apparence d’un infarctus, et de la congestion pulmonaire périphérique. Pas de lésion tuberculeuse. Au niveau du hile les ganglions sont hypertrophiés et caséifiés. Au poumon gauche lésions de brocho-pneumonie simple.

. La rate est criblée de granulations tant à la périphérie que dans la profondeur. ‘ ;

Au foie, on retrouve sur une coupe, des granulations tuberculeuses disséminées par place. Les ganglions mésentériques sont hypertrophiés sans caséification. L'intestin, le cœur, le cerveau, les méninges sont normaux.

O8s. 4. — Tuberculose ganglionnaire du médiastin isolée chez un très jeune enfant de k mois. — Reaction à la tuberculine. — Absence de réaction au sérum salé. — Autopsie. — Van D... (Marguerite) âgée de 4 mois, entre à la Crèche des Enfants-Malades le 20 décembre 1898.

Le père de l'enfant est âgé de 35 ans, bien portant. La mère a 28 ans, robuste, n'a jamais fait de fausses couches,a eu deux enfants bien portants et la malade.

Celle-ci née à terme a été élevée la nuit au sein, et le jour au lait stérilisé.

Jusqu'au 3° mois elle a été bien portante. Mais depuis le 49 novembre l'enfant a été prise de toux et de vomissements. En même temps apparaissent une diarrhée jaune de mauvaise odeur, et de l’érythème fessier.

L'enfant paraît émaciée, mais non rachitique ; elle ne tousse pas, mais est en proie à une diarrhée continuelle que rien ne peut faire céder. Elle vomit rarement, Rien à l'auscultation, la température oscille entre 3701 et 3705. Il existe un degré intense de rhinopharyngite. La gastro -entérite persistant, Le poids de l'enfant diminue.

ee MO es A son entrée à l’hôpital le 5 décembre, il était de 4 kil. 870

le 10 décembre il tombe à 4 » 850 le 15 — — & » 800 le 20 — le poids remonte à k » 820

Nous pratiquons alors à la fesse une injection de tuberculine de 1/10 de milligramme.

à 10 heures du matin, la température étant de 37°2

à midi = 3705 à deux heures ee 3705 à quatre heures — 3895 à six heures = 385 à huit heures — 3892 le lendemain matin à 8 heures — 3803

— à midi — 38°4

— soir à 6 heures — 3704

et depuis la température est restée au niveau de 37°2 à 3705.

Le 29 décembre, la température restant au niveau de la normale,nous pratiquons une injection de sérum salé. Cette fois nous n'avons aucune réaction. É

L'état de la malade reste stationnaire jusqu’au 15 janvier. Ce jour-là elle est prise de toux et d’oppression manifeste. L’auscultation nous montre la présence d’une double broncho-pneumonie, la rhinopharyngite reparait. L'enfant meurt le 20 janvier.

AuTOPsiE pratiquée le 22 janvier ; elle nous montre des lésions de broncho-pneumonie double, avec présence de pus dans les bronchioles. Pas de lésion tuberculeuse dans les poumons.

Nalle granulation dans la rate, ni le foie ; le cerveau et le cœur sont sains ; l’intestin présente des lésions de gastro-entérite ; les ganglions du mésentère sont hypertrophiés Mais au hile du poumon on rencontre une chaîne de gros ganglions, dont plusieurs ont subi la décénérescence caséeuse ; l’un d’eux est converti en une véritable caverne ganglionnaire.

Ogs. 5. — (Gastro-entérite chez un enfant de 4 mois. — Parents tuberculeux. — Aucune réaction à la tuberculine et au sérum salé. -— Autopsie.— La... Francine, âgée de 4 mois, entre à la crèche des Enfants-Malades le 26 novembre 1898.

Le père de l'enfant est mort de tuberculose le 12 novembre précédent à l’âge de 31 ans. La mère a 32 ans ; elle tousse. Son auscultation nous permet de constater des signes de tuberculose des deux côtés. Elle a eu une fausse couche de six semaines et deux autres enfants ; l’un qui est à la campagne est bien portant ; l’autre, qui a vécu avec ses parents, est mort, il y a deux mois, de méningite.

L'enfant a vécu avec ses parents, élevée au biberon avec du lait or-

as) Tube

dinaire. Elle est malade depuis l’âge de un mois, époque à laquelle elle a cessé d’engraisser ; elle toussait tout d’abord, avait de la constipation et ne cessait pas de s’alimenter, Puis elle a été prise de diarrhée et est entrée alors à l'hôpital.

Le 27 novembre, l'enfant est entièrement amaigrie, athrepsique, avec des déformations rachitiques (absence de suture des os du crâne. gros ventre, chapelet costal) ; elle tousse un peu ; l’auscultation ne fournit aucun symptôme.

Elle vomit quelquefois ; diarrhée verte cinq ou six fois par jour.

Elle présente de la micro-polyadénie, de la vulvite, de la conjonctivite et de l’érythème fessier.

Le poids est de 2 k.875 ; huit jours après,de 2 kil. 500 ; 5 jours après, de 2 kil. 470.

Pas de température ; 37°2, le matin et 374 le soir.

Le 5 décembre, injection de 4/10 de milligramme de tuberculine de Koch. Pas de réaction, la température reste toute la journée et le jour suivant au-dessous de 370-5.

Le 8 décembre, nouvelle injection double de la précédente ; pas de réaction non plus.

Enfin le 10 décembre, injection de 20 centimètres cubes de sérum salé, même résultat. L'enfant meurt, le 46 décembre, des progrès de sa gastro-entérite. L

AUTOPSsiE. Les poumons paraissent sains, sauf un peu de cougestion pulmonaire à la base droite. Pas de traces de tuberculose,

Les ganglion du médiastin sont sains et non hypertrophiés.

Le foie est gros,congestionné, la rate est grosse ; mais ils ne présentent pas de granulations.

Le cœur, les reins, Le cerveau sont normaux ; l’intestin offre les lésions caractéristiques de la gastro-entérite. On y trouve un abondant dépôt muco-membraneux ; les ganglions du mésentère sont un peu gros, mais fermes à la coupe.

Aucune trace de tuberculose dans aucun organe.

O8s. 6. — (Granulie généralisée chez un enfant de 9 mois. — Réaction à la luberculine. — Autopsie. — Ch... Georgette, 9 mois, entrée à la crèche des Enfants Malades le 16 décembre 1898.

Pas d’antécédents connus. La mère de l'enfant est malade, et celle-ci est amenée à l'hôpital par une voisine,

Enfant maigre, rachitique, à gros ventre, à sutures crâniennes non soudées, porteur d’érythème PARA et de furoncles nombreux et petits au niveau des fesses.

Tousse beaucoup ; dans la poitrine, on entend des sibilances fines à l’'auscultation ; diarrhée verte, trois fois par jour ; température 37e.

Injection de 1/10 de milligramme de tuberculine le 18 décembre à 10 heures du matin.

Fr es

Température à 10 heures du matin 371

— à midi 370

— à 2 heures 38°2 — à 4 heures 3805 — à 6 heures 38°8 — à 8 heures 3708

— le lendemain matin 36°9

Mort, deux jours après, des progrès de la gastro-entérite, sans que la température ait dépassé 37°3.

‘AUTOPsIE le 21 décembre. Adhérence complète du poumon droit au thorax ; de ce côté on trouve une caverne pariétale qui adhère à la peau, et qu'on déchire en enlevant le poumon. Cette caverne est grosse comme une noix. La surface des deux poumons est couverte de granulations tuberculeuses.

À gauche granulations abondantes, lésion de pneumonie caséeuse, et petites cavernes multiples ;les plaques de Peyer sont ulcérées, les ganglions mésentériques peu nombreux portent des traces de caséification; granulations multiples sur l'intestin ; granulations abondantes sur le foie et la rate.

O8s. 7. — Granulie généralisée chez un enfant de 6 mois, à antécédents tuberculeux. — Réaction à la tuberculine et au sérum salé. — Autopsie — Len... Henri, âgé de 6 mois, entre à la crèche des Enfants-Malades le 11 janvier 1899.

Père, 45 ans, traité pour de la tuberculose pulmonaire depuis l’âge de 38 ans. Mère, 28 ans, bien portante, a eu 3 enfants, l’un mort de bronchite à 5 mois, l’autre mort à un an de méningite tuberculeuse.

La malade a été nourrie au sein par la mère pendant la nuit, et dans la journée au lait stérilisé; elle n’a pas été réglée dans son alimentation. ‘ :

Depuis un mois, elle est malade. D'abord elle a été prise de diarrhée verte liquide ayant duré quatre jours, suivie de constipation et de selles jaunâtres solides.

Elle tousse depuis le 18 décembre, d’une toux quinteuse, qui a été accompagnée de beaucoup de fièvre. :

Le 12 janvier, l'enfant qui paraît assez vigoureuse, souffre surtout d’une toux opiniâtre, coqueluchoïde, venant par quintes se répétant plusieurs fois dans la journée. Elle a assez souvent des vomissements de lait caillé non digéré.

Température : 37°2 le matin et g7°3 le soir.

Le 12, injection de sérum salé ordinaire à 7 0/00.

Température à 10 heures du matin 373.

— à midi —. 38°.

— à 2 heures — 38°8.

—) à 5 heures — 3802,

Ge der Température à 8 heures du see 389.

— le lendemain mati 3704.

— le lendemain soir 3704.

Le surlendemain 14 janvier, n’ayant trouvé ni symptômes stéthoscopiques, ni symptômes généraux nouveaux, nous pratiquons une injection de tuberculine à la dose de 1/10 de milligramme.

Température à 10 heures 3704.

— à midi 3798.

— à 2 heures 3804.

— à 4 heures 3808.

— à 6 heures 3901.

— à 8 heures 3806.

— le lendemain matin 37°4.

L'enfant s’affaiblit de plus en plus et meurt le 24 janvier.

Auropsie, le 25 janvier.Les poumons sont infiltrés des deux côtés, avec caséification plus marquée à droite qu'à gauche; ils sont remplis de granulations. Les ganglions médiastinaux sont énormes,caséeux, la plupart tout à fait ramollis.

La rate est petite, et présente quelques g granulations. Le foie est manifestement tuberculeux. L’intestin offre des granulations , et des traces de gastro-entérite. Dans le péritoine on trouve des lésions au début, de péritonite aiguë granulique avec un très léger épanchement ascitique.

Un peu de crânio-tabes. Enfin une légère plaque de méningite tuberculeuse, au niveau de la frontale ascendante droite, au point où elle se réfléchit pour former le lobule paracentral. Les ventricules du cerveau sont le siège d'une légère hypertrophie.

O8s. 8. — Gastro-entérite sans tuberculose chez un enfant de 5 mois — Pas de réaction à la tuberculine. — Réaction au sérum salé. — Autopsie. — Wal... Armandine, âgée de 5 mois 1/2, entre à la crèche des Enfants-Malades le 11 janvier 1899.

Père inconnu. Mère, 26 ans, bien portante, n'a eu que ce seul enfant.

La malade née à terme, élevée au biberon depuis sa naissance, offre l'aspect d’un enfant rachitique. Elle est malade depuis une quinzaine de jours, mais depuis un mois environ elle tousse continuellement, ne dort pas bien, et gémit sans cesse.

Le 12 janvier, l'auscultation montre la présence de quelques ronchus dans la partie moyenne des deux poumons; un peu de submatité de chaque côté de la colonne vertébrale.

Toux continuelle ; agitation de l'enfant qui crie sans cesse. Vomissements à plusieurs reprises. Deux ou trois diarrhées vertes. Température, 3703.

Le 14, injection dans la paroi ventrale de 4/10 de milligramme de

tuberculine, pas de réaction. Dans la journée ainsi que le lendemain et le surlendemain la température ne dépasse pas 3705. Le 17, injection de sérum salé à 7 0/00.

Température à 10 heures du matin 3793.

— midi 37°4.

— 2 heures 3806.

— & heures 3902.

— 6 heures 3803.

— . 8 heures 3709.

le lendemain matin 3704.

le lendemain soir 319.

La diarrhée augmente les jours suivants, et l'enfant meurt de gastroentérite le 24 janvier.

AuTopsiE, Le 25. Le poumon droit présente un peu de congestion de la base et de l’atélectasie des autres parties. On retrouve cette atélectasie sur le poumon gauche mais nulle part, des lésions tuberculeuses. Il n’y à pas de ganglions médiaslinaux augmentés de volume ni dégénérés.

L’intestin est très affaissé, rempli de débris muco-membraneux et de pus. Les ganglions mésentériques sont congestionnés, volumineux ; on ne voit pas de ganglions caséeux. Le foie est gros, très congestionné. La rate normale, les reins, le cerveau, le cœur sans lésions appréciables.

Ogs. 9. — Tuberculose méningée, ancienne et récente intense, avec granulie généralisée chez un enfant de 3 ans. — Réaction à la tuberculine. Autopsie. — Lag... Eugène, entre le 31 janvier 1899, salle de Chau-

mont. Enfant de # ans.

Le père est tuberculeux depuis deux ans. La mère sujette aux maux de tête ; elle a eu deux fois la fièvre typhoïde, elle a eu un autre enfant, mort du croup.

Le malade, né à terme, a été élevé au biberon à Paris, et sevré à 18 mois. À 2 ans, il a commencé à marcher difficilement. A 15 mois, il a commencé à parler. Pas de maladies jusqu’à l’âge de 4 ans.

Il y a six mois, est devenu de plus en plus faible sur ses jambes. Il refusait de marcher et la mère était obligée de le porter à chaque sortie. Depuis 3 semaines, l'enfant était très fatigué, voulant sans cesse rester au lit, et perdant l’appétit. Il vomit souvent, a de la constipation et des maux de tête.Un médecin, consulté huit jours auparavant, constate le ballonnement du ventre, et ordonne de laisser l’enfant au lit, en lui donnant des œufs et du lait comme seule nourriture,

Le mal augmente. On observe des vomissements abondants mécaniques, de la constipation, de l'insomnie, des maux de tête, une faiblesse extrême, un amaigrissement rapide.

MEYTETAL 7