LEO
Le 1er février, l'enfant qui est de taille normale, est amaigri, les joues colorées, les yeux cernés ; la tête est un peu grosse et le front bombé. Le thorax est aplati transversalement, la gouttière sternale est accentuée, le ventre, peu volumineux ; on constate une légère cyphose vertébrale. Les membres sont grêles, les épiphyses grosses, les fémurs arqués avec un peu de genu valgum. La langue est sale. Il n’y à pas d'appétit, mais plus de vomissements; une seule fois, une selle diarrhéique fétide. Le foie et la rate sont normaux. Pas de symptômes respiratoires. mi
L'appareil circulatoire est normal, le pouls bien frappé, régulier, battant à 90. Par places sur le tronc et les membres, des taches tigrées analogues au vitiligo.
Le 3 février, l'enfant est triste, comme absorbé, ne répondant pas aux questions qu'on lui pose, refusant toute nourriture. Il a de nouveau des vomissements. Pas de fièvre. Soupconnant une méningite tuberculeuse, nous pratiquons le 4 février une injection de tuberculine de 1/10 de milligramme, à la région antérieure de la cuisse.
Température à 10 heures 3702.
— à midi 3705.
— à 2 heures 3896.
— à » heures 3808.
— à 8 heures 390.
— à 41 heures 392.
— à 2 heures du matin 39°.
30 à:5heures 3808.
— à 8 heures 380.
— à midi 3704.
— à 2 heures 0104.
et depuis ce moment la température n’a pas dépassé 3703. II n'y a eu apparition d'aucun nouveau symptôme physiologique où pathologique.
Le 13 février, l'enfant, toujours très abattu, a encore maigri. L’anorexie reste absolue, les vomissements, assez fréquents. L'auscultation ne révèle aucun trouble respiratoire, et cependant on observe une respiration accélérée. L'enfant va bien à la selle.
La température, toujours apyrétique dans les 10 jours qui ont suivi l'injection, monte à 3709.
Le 14, température 3802 et 3808.
Le 15, — 3809 et 3902.
Le 16, — 39v2 et 3905,
Ce jour-là, le pouls est petit, irrégulier, fréquent, battant à 160; la respiration rapide; elle contraste avec le calme presque absolu de l’enfant qui est dans le coma, la bouche ouverte, les yeux excavés, le regard éteint. Les mains tremblent sans cesse ; l'enfant se plaint souvent.
or
On constate un peu de toux, sans rien à l'auscultation, et de l’incontinence d'urine.
Le 17, la température monte à 40°6 le matin et à 4 le soir, et le malade meurt dans la nuit.
AUTOPSIE, le 49.— Poumon gauche, adhérence de la plèvre au thorax avec épanchement pleurétique séro-sanguin dans la plèvre. Nombreuses granulations jaunes qu'on retrouve à la périphérie du poumon et aussi du côté droit. Dans le médiastin, nombreux ganglions hypertrophiés, et deux ganglions caséeux complètement ramollis.
Quelques ganglions dans le foie et dans la rate qui est extrêmement volumineuse ; les ganglions mésentériques sont hypertrophiés avec granulations le long de l’intestin. Les reins offrent également quelques granulations isolées.
Lésions de méningite tuberculeuse considérables.
4° Lésions anciennes. Les méninges une fois détachées, on trouve des foyers sous-méningés,au nombre de sept ou huit,à la convexité du cerveau, et sur les deux lobes, du volume d’une noisette. Quelquesuns de ces tubercules cérébraux sont anciens, caséeux et complètement ramollis,
2° À la base du cerveau, également dans la région frontale et le long de la vallée sylvienne, on trouve des tubercules cérébraux. Puis,du pus louche, le long des vaisseaux et de l'artère sylvienne.
3v Sur la protubérance, on trouve des tubercules. Et dans le noyau lenticulaire, un gros foyer caséeux de chaque côté. Cette masse, du voiume d’une noisette, est complètement ramollie.
Ogs. 10. — Tuberculose ganglionnaire chez un enfant de 14 mois. — Réaction à la tuberculine et au sérum salé. — Autopsie. — Tr... Marie- Louise, âgée de 14 mois, entre à la crèche des Enfants-Malades le 12 janvier 1899.
Père assez bien portant, 30 ans, a des bronchites répétées tous les hivers. Mère, 20 ans, bien portante, a un autre enfant soigné pour impetigo, dans une salle voisine.
L'enfant, née à terme, a été nourrie au sein pendant un mois ; on lui donnait aussi de l’eau pannée.
Elle tousse beaucoup et cela depuis sa naissance ; cette toux a augmenté dans le dernier mois, et c'est pour cette raison que l’enfant n’a pu être gardée à la crèche où on l’avait placée.
Le 13 janvier, l'enfant paraît pâle, fatiguée ; elle tousse incessamment et vomit de temps en temps. Un peu de constipation. La température est de 378 le soir, pendant les deux premiers jours, puis elle retombe à 37°2, Rien à l’auscultation.
Le 16, injection de 1/10 de milligramme de tuberculine.
Température à 10 heures du matin 37°2 — midi 37°4
Température à 2 heures 3902 — 4 heures 3903 — . 8 heures 3902 le lendemain matin à 8 heures 3708 le lendemain soir 37°6
les jours suivants au-dessous de 3705
Pas de symptômes fonctionnels.
Le 23, injection de‘sérum salé à 7 0/00.
Température à 10 heures 37°4 — midi 3802 — 2 heures 3901 & heures 3908 — 6 heures 3901 = 8 heures 3806
Le 28, apparition à l’auscultation de symptômes de broncho-pneumomie du côté gauche; élévation de la température à 39°. L'enfant vomit tout ce qu’elle prend et refuse son biberon. Elle meurt le 2 février.
Auropsie, le 3. Au poumon gauche foyers disséminés de broncho-pneumonie, avec pus dans les alvéoles. Et à la base du poumon foyers d’apoplexie pulmonaire se présentant sous forme d'infarctus. Pas de granulations tuberculeuses. Rien au poumon gauche.
Les ganglions médiastinaux sont hypertrophiés ; deux ont subi la dégénérescence caséeuse.
Le foie est hypertrophié et marbré; la rate présente quelques granulations tuberculeuses ; dans les reins, on retrouve quelques petits calculs, nombreux surtout du côté droit.
Ogs. 11. — Ofite moyenne suppurée,adénopathie cervicale et tuberculose du médiastin, chez un enfant de 2 ans. — Réaction à la tuberculine. — Autopsie. — Van der M... Maurice, âgé de 2 ans, entre le 22 novembre 1898, salle de Chaumont.
La mère âgée de 23 ans est bien portante, le père âgé de 27 ans est bien portant : ils ont eu un autre enfant, mort à sept semaines de gastro-entérite.
L'enfant né à terme a été élevé au sein jusqu’à six mois, puis au lait bouilli et aux potages. Il a marché à quinze mois, a eu sa première dent à 13 mois.
Pas de maladies antérieures. Mais au mois d'octobre, il a été soigné à l'hôpital pendant huit jours pour gastro-entérite. A ce moment la mère avait remarqué que l’enfant avait un léger écoulement par l'oreille droite,
Le 8 novembre, début d'une rougeole ; l’éruption a disparu depuis huit jours, et actuellement l'enfant est en pleine période de desquamation, Pendant l’éruption rubéolique, l’écoulement purulent par les
oreilles a augmenté. Depuis 3 jours il s'accompagne d’un coryza violent avec écoulement nasal abondant.
L’enfant tousse un} peu, sa voix est voilée. Il n’a pas beaucoup d’appétit, ne vomit pas, et va bien à la selle.
Le 23, il est pâle ; les chairs sont sèches et flasques ; le crâne volumineux ; la fontanelle extérieure est béante. Les membres sont grêles; Les épiphyses ne sont pas grosses. Le thorax ne présente pas d’enfoncement costal; le ventre n’est pas ballonné ; traces de chapelet rachitique. Les oreilles sont le siège d'un écoulement purulent bilatéral. On trouve du coryza, de la toux ; la gorge est rouge, les amygdales grosses ; il y a de la rhino-pharyngite. Température, 3702.
3 décembre. — L’écoulement d'oreille a diminué, surtout à gauche, le coryza a disparu, mais l'enfant présente une adénopathie angulomaxillaire droite encore peu développée.
Le 10, l’adénopathie a augmenté; l'écoulement de l'oreille droite persiste.
Le 11, nous pratiquons l'injection de 1/10 de milligramme de tuberculine.
Température à 10 heures 3702.
— midi 3706.
— 2 heures 38°2.
— 4 heures 3806.
— 6 heures 39°, — 8 heures 38°6.
Elle tombe à 3705 le lendemain matin et à 37°6 le soir, mais le surlendemain elle se relève et atteint 3805. Les jours suivants l’apyrexie est complète.
Pas de symptômes locäux ni généraux.
Le 14, au milieu de la masse ganglionnaire angulo-maxillaire, on a la sensation d’une fluctuation très nette ; l’'adénopathie est très volumineuse ; l'enfant n'a pas de fièvre.
Le 20, pas de fièvre; écoulement muco-purulent par l’oreille droite. Masses ganglionnaires énormes et fluctuantes.
Le 23, ouverture de la collection à l’aide du bistouri. Elévation de la température (39° environ). Dans le pus on trouve de nombreux staphylocoques.
L'enfant meurt le 25 décembre dans une syncope.
Auroprsie, le 26.— Liquide dans la cavité pleurale droite. Gros gan-
,glion suppuré dans le hile pulmonaire droit. Un autre est assez gros, non caséeux, du même côté. A La section du poumon droit, on fait sourdre du pus à la pression. Mêmes phénomènes à gauche.
Le foie est très congestionné, noirâtre, La rate est normale, ainsi que les reins.
Le cerveau est un peu congestionné, sans traces de méningite. Otite moyenne suppurée avec désagrégation des osselets. Sur le côté droit du cou, il existe un énorme ganglion ; l'incision en fait écouler une grande quantité de pus légèrement verdâtre.
Os. 12. — Tuberculose péritonéale avec granulie généralisée chez un enfant de 9 ans. — Réaction à la tuberculine et au sérum salé. — Autopsie.— May... Angèle âgée de 9 ans,entre le 2 janvier 1899,salle de Chaumont.
Les parents sont bien portants ; le père à 47 ans, la mère 42. Ils ont eu trois autres enfants. Deux sont bien portants, l’autre est mort de tuberculose au régiment.
L'enfant née à terme, a été élevée au sein jusqu’à 5 mois, puis au lait au verre ; elle a mangé de bonne heure et marché à 13 mois.
Pas de maladies antérieures. Mais il y a à mois, elle a été prise de douleurs dans le ventre, sans ballonnement, avec diarrhée fréquente et vomissements. L’appétit était conservé. Depuis deux mois, elle a maigri, a présenté de la fièvre vespérale, avec anorexie, diarrhée blanchâtre peu abondante et vomissements assez rares. Douleur aiguë au moment des selles avec douleurs dans le ventre. Toux sèche, peu fréquente, avec léger point de côté à gauche.
3 janvier. — L'enfant se présente avec un facies terreux sans fièvre ; elle est amaigrie ; les yeux excavés. Le ventre est très douloureux, mais peu volumineux. Il est tendu, très sensible à la palpation.
Empâtement de la région sous-ombilicale, par un liquide peu mobile.
Diarrhée abondante, blanchâtre, sans vomissements ; foie normal ;
. rate normale.
L'appareil respiratoire est intact, l’enfant ne tousse pas. Le 5, injection de tuberculine à la dose de 1/10 de milligramme.
Température à 10 heures 3702, = midi 3704.
— 2 heures 3805, = 5 heures 3808.
= 8 heures 3803.
Les deux jours suivants la température est à 3806 Le soir et à 375 le matin. Puis elle reste normale. Pas de symptômes généraux.
Le 8, injection de sérum salé à 7 6/00.
L'élévation thermique ne se produit que 10 heures après ; la température monte de 37°2 à 388. Elle reste à ce niveau pendant 4 heures, puis elle s’abaisse et retombe le lendemain matin à 3703.
Le 10, l'enfant souffre beaucoup ; les vomissements verdâtres deviennent abondants ; il se manifeste quelques symptômes d’occlusion intestinale,
Mort le 12 janvier.
Auropsie, le 13 janvier. Le cadavre est dans un.état d’émaciation intense. Du côté de l'abdomen, on voit,à l’incision, les anses intestinales agglutinées avec production de fausses membranes qui forment un plastron en avant de l'intestin. Vers le petit bassin, ce plastron s’épaissit.
Au-dessus de l’ombilic, on rencontre un liquide citrin dans des cloisons néo-membraneuses.
L'intestin est couvert de granulations tuberculeuses, avec hypertrophie des ganglions mésentériques.
Les poumons présentent une légère adhérence à droite au sommet. A leur surface et surtout à droite, on trouve de nombreuses granulations des deux côtés, avec congestion intense des deux sommets. Aux bases des lésions de pneumonie caséeuse en évolution avec petites cavernules.
Le foie est gros, grisâtre, couvert de granulations et commence à subir la dégénérescence graisseuse. La rate est grosse, criblée de granulations. L’estomac est considérablement dilaté. Les reins et le cerveau sont sains.
O8s. 13. — Gastro-entérite sans tuberculose chez un enfant de T mois. — Réaction nulle à la tuberculine. — Réaction au sérum salé. Autopsie. — Cous... Suzanne âgée de 7 mois, entre à la crèche des Enfants-Malades, le 6 décembre 1898. ;
Père tuberculeux, mort depuis dix mois, 32 ans. Mère, 28 ans, tuberculeuse, ayant eu à trois reprises des hémoptysies. Deux enfants morts, l’un à un an, l’autre à 13 mois, de méningite tuberculeuse.
La malade est née à 8 mois 1/2; elle a été nourrie au sein pendant un mois, puis au biberon avec du lait stérilisé. Depuis un mois, elle tousse, et présente des phénomènes de diarrhée verte. A plusieurs reprises, elle a eu des vomissements.
Le 7 décembre, l’enfant a un facies souffreteux, émacié ; le ventre est gros, ballonné ; elle présente un chapelet costal et un sternum aplati en gouttière.
Depuis son entrée, elle a eu trois selles diarrhéiques franchement vertes et d'odeur fétide ; à plusieurs reprises elle a eu des vomissements verdâtres, survenant sans efforts, et sans provoquer de cris. Elle est dans un demi-coma, le ventre légèrement excavé en bateau. Pas de température. Pouls à 90°.
Le 8, injection de tuberculine à la dose habituelle, sans réaction.
Le 10, injection nouvelle de 2/10 de milligramme, sans réaction.
Be 12, injection de sérum salé à 7 0/00.
Température à 10 heures 3705 ee à midi 3902 à 2 heures 3907
Température à 4 heures 3906 — à 6 heures 39°2 — à 8 heures 390 — à 10 heures 38°6 = à minuit 38°4 — à 2 h. du matin 38° — à 5 heures 3706 = à 8 heures 3193
Les jours suivants, la température ne dépasse pas 3705,
Le 15, les phénomènes de gastro-entérite augmentent ; l'enfant a sept ou huit selles vertes tous les jours, et s'amaigrit de plus en plus.
Elle meurt le 18 décembre à 2 heures du matin.
Auropsie, le 419.— Aucune hypertrophie des ganglions du médiastin. Les poumons sont également indemnes de tuberculose,mais sont le siège d’une légère congestion pulmonaire aux 2 bases. Pas de noyaux de broncho-pneumonie.
Rate, foie, reins sains. L'intestin est très congestionné ; il est rempli d’un mucus verdâtre, brun à certains endroits. Toute la partie supérieure de la muqueuse intestinale est comme lavée et dépouillée par places. L’estomac est très dilaté, et rempli de lait caillé.
OBs. 14. — Rachitisme chez un enfant de six mois. — Pas de réaction à la tuberculine ni au sérum salé. — Autopsie. — Das... Suzanne, six mois, entre-à la crèche des Enfants-Malades le 6 décembre 1898.
Ses parents sont bien portants ; le père a 35 ans, et a été soigné d’une tuberculose testiculaire unilatérale guérie après castration ; la mère a 25 ans. Ils ont eu six enfants ; tous sont morts, entre 8 et 15 mois, de cause inconnue.
L'enfant est née à terme ; elle a été élevée d'emblée au biberon ; à l’âge de six mois on lui donnait des panades. Elle n’a jamais présenté de symptômes particuliers; mais elle n’engraissait pas, criait continuellement, Actuellement elle a le masque d’un enfant athrepsique,
1 décembre. — L'enfant oftre des troubles de rachitisme accentué : les fontanelles sont largement ouvertes, le chapelet costal manifeste, le thorax bombé et rétréci. Son poids est de 3 kil. 200. Elle ne se nourrit pas, refusant le biberon qu'on lui présente. Toutes les parties graisseuses de la face ont disparu et sont remplacées par des rides. Pas de diarrhée, quelquefois des vomissements. Pas de phénomènes stéthoscopiques.
Nous injectons 1/10 de milligramme de tuberculine le 40 décembre, sans obtenir de réaction ; le 42, injection de sérum salé sans résultat. Le 16 décembre 3/10 de milligramme de tuberculine, et le 47, 5/10 de milligramme sans que la température s'élève.
L'enfant meurt le 23 décembre, dans un état de cachexie profonde.
AuToPrsie, le 2.— Le poumon droit a contracté des adhérences légères
avec la paroi thoracique. Les deux poumons sont petits, ratatinés. Du côté droit on trouve un peu de broncho-pneumonie et la pression fait sourdre quelques gouttes de pus. A gauche le poumon est dense sans hépatisation.
Foie très vasculaire, très ferme, légèrement hypertrophié, avec un peu de congestion. Rate et reins normaux. Estomac fortement dilaté. Intestins très météorisés, avec de la congestion.
Os. 15. — Rachitisme et tuberculose ganglionnaire isolée chez un enfant de cinq mois. — Réaction à la tuberculine. — Autopsie. — Jac...
Marcel, entré à la crèche des Enfants-Malades le 6 décembre 1898, âgé
de cinq mois.
Pêre, 25 ans, tousse depuis le mois de décembre 1897 ; mère, 25 ans,
bien portante, n’a pas eu d’autres enfants, mais est actuellement en-
ceinte.
L'enfant est né à terme, et a été nourri au sein par sa mère jusqu’à son entrée à l’hôpital. Malade depuis le 28 novembre. Il a commencé par refuser le sein, ou, quand il le prenait, par le rejeter de suite, sans avoir tété. Puis il a été pris de toux, et quelques jours après de diarrhée verte. Le 5 décembre enfin, il a eu des vomissements.
8 décembre. — C’est un enfant souffreteux, d’un poids très inférieur à la moyenne, criant continuellement : le ventre est fortement tympanisé et ballonné, le foie très volumineux.
Chapelet rachitique. Thorax en carène. L'enfant a eu de la diarrhée verte à plusieurs reprises et a vomi des matières verdâtres.
Le 10, injection de tuberculine à 1/10 de milligramme.
Température à 10 heures du matin 3704.
— midi 3802 — 72 tte = 3808 — 4 h. 3806 NAME TA 3801 — 8 h. 3705 le lendemain matin 3608
L'enfant meurt le 16 après avoir eu continnellement de la diarrhée.
Auropsie, le 47. — Les poumons sont absolument sains, saufun peu de congestion à la base gauche. Dans le mésentère on trouve deux gros ganglions hypertrophiés.
Foie, rate, reins normaux. L'intestin est météorisé,congestionné, plein de muco-pus ; l'estomac dilaté rempli d’aliments non digérés.
“Oss. 16. — Tuberculose intestinale et granulie chez un enfant de 8 mois. — Réaction à la tuberculine et au sérum salé. — Autopsie. — Lel .. Gustave, 8 mois, entre à la crèche des Enfants-Malades le 20 décembre 1899.
Père syphilitique, tousse depuis longtemps, a eu des hémoptysies, soi-
gné à la créosote ; actuellement 33 ans. Mère, 27 ans, bien portante, a eu une fausse couche de six mois, et deux autres enfants, l'un mort à dix mois de convulsions, l’autre mort à 3 mois de diarrhée.
L'enfant est né à terme; il a été élevé au sein pendant six semaines, puis au biberon avec du lait stérilisé. Son alimentation n'a pas été réglée. Il est malade depuis le 10 décembre ; il acommencé à tousser par quintes ; depuis ce moment il a beaucoup maigri,s’est refusé à toute alimentation, s'est mis à vomir fréquemment. En même temps est survenue une diarrhée fétide, d'abord jaunâtre, verte depuis deux jours (deux selles par jour). >:
21 décembre. — Enfant maigre souffreteux, à facies excavé ; chapelet costal manifeste; un peu de crânio-tabes. Hernie ombilicale du volume d'une petite noix. Le ventre est météorisé et douloureux. Diarrhée
- abondante. Six selles dans la journée. A deux reprises l'enfant a vomi du lait caillé mêlé de mucosités verdâtres. Erythème fessier. La rate et le foie sont gros et douloureux. La température est de 3708, mais les jours suivants elle ne dépasse pas 3763.
Le 24, injection de 1/10 de milligramme de tuberculine dans la paroi du ventre; la température ne s'élève pas de suite; ce n'est qu'à six heures du soir (l'injection ayant été faite à 11 heures) que l’on observe la première hyperthermie.
À 10 heures du matin, température 3702.
A midi — 3704.
2 heures — J102 4 heures: — 3793 6 heures = 3801.
8 heures — 3808.
10 heures — 3808.
minuit — 3901.
Le lendemain matin — 3803.
Le lendemain soir — 380.
Le surlendemain matin — ab
Le lieu où l'injection a été faite parait assez douloureux.
28. — La diarrhée augmente et domine toute la scène ; le ventre se météorise ; on pratique à 4 heures du soir une injection de sérum artificiel (chlorure de sodium et sulfate de soude).
À # heures, température 3608.
6 heures — 3804.
8 heures — 390.
10 heures — 38°4.
Le lendemain matin, température 3605.
L'enfant meurt le 30 décembre à 8 heures du soir.
Auropsig, le 4*° janvier.— Les deux poumons sont congestionnés, avec des points légers de broncho-pneumonie. Sur la surface de la plèvre
viscérale on retrouve quelques granulations rares, Les ganglions du médiastin sont très légèrement hypertrophiés. Le foie et la rate sont semés de tubercules caséeux. Les reins sont petits, rouges, sans tubercules. L’intestin est rempli de granulations sur toute la surface ; elles ont leur maximum au niveau de la fin de l’iléon. Les ganglions mésentériques sont très gros ; deux d’entre eux ont subi la dégénérescence caséeuse.
OBs. 17. — Granulie généralisée chez une enfant de 3 ans. — Réaction à la tuberculine. — Autopsie. — Av... Charlotte, âgée de 3 ans, entrée salle de Chaumont le 30 décembre 1898.
Père inconnu. Mère 29 ans, en pleine évolution d'une pleurésie, amène ses deux enfants à l’hôpital.La malade est mourante ; son frère âgé de # ans est reçu en même temps par charité. La mère ne peut donner de renseignements.
30 décembre. — L'enfant porte les traces d’un rachitisme accentué. Crânio-tabes du côté gauche, léger aplatissement costal, ventre gros et ballonné.
Toux opiniâtre et continuelle ; l’auscultation montre un léger foyer
de congestion aux deux bases ; la langue est saburrale. La rate et le foie sont facilement accessibles. Pas de température.
On pratique à 11 heures une injection de 1/10 de milligramme de tuberculine.
Température à 14 heures 3703.
— 2 heures 3702, — 5 heures 3806.
— 8 heures 38°8.
— 11 heures 37°9.
2 heures du matin 38°6.
— 5 heures — 37°.
— 8 heures — 3107
L'enfant meurt à quatre heures du soir le 31 décembre.
AuTopsie, le 2 janvier. — Foyers multiples de granulations tuberculeuses. Sur la plèvre et sur les poumons des deux côtés, on trouve un semis de granulations grises. Le poumon gauche présente des foyers de broncho-pneumonie.
Pluie de granulations sur l'intestin, la rate et le foie. Quelques-unes siègent aussi dans le rein. Les ganglions médiastinaux et mésentériques sont très augmentés de volume. Cinq ou six sont caséeux et remplis de pus. Rien au cerveau.
La O8s. 148. — Gastro-entérite et bronchite chez un enfant de huit mois. — Pas de réaction à la tuberculine. — Autopsie. — Geo... Henriette, âgée de 8 mois,entre à la crèche des Enfants-Malades, le 22 novembre 1898. Père, 24 ans, a eu une pleurésie et une pneumonie, il y a huit ans,
Mère, 21 ans, bien portante, a fait une fausse couche de trois mois ; a eu deux autres enfants: l’un mort à 10 mois de méningite tuberculeuse, l’autre en bonne santé.
L'enfant a été élevée d’abord au sein pendant un mois, puis au biberon avec du lait ordinaire, coupé par quart avec de l’eau bouillie. Elle prenait 800 grammes de ce liquide dans les 24 heures. L'alimentation n’était pas bien réglée. Elle n’a pas encore de dents. Elle a eu la varicelle à l’âge de deux mois, et à deux reprises une bronchite qui n’a duré que quelques jours. Depuis le 19 décembre l'enfant est plus malade. Elle a d’abord présenté une toux légère, puis quelques vomissements qui d’ailleurs n'avaient pas diminué l’appétit ; au contraire l'enfant réclamait son biberon. Depuis deux jours, elle a de la diarrhée verte.
23 novembre. — L'enfant est une fillette maigre avec des lésions rachitiques ; le thorax est aplati de bas en haut et évasé à la partie inférieure. On voit sur le crâne à gauche du crânio-tabes. Enfin les fonta-
nelles sont largement ouvertes. Un peu d’érythème fessier. Un peu de:
muguet sur la langue et dans la bouche.
Elle tousse fréquemment, la toux est sèche et quinteuse. l'’auscultation montre des râles de bronchite dans la poitrine des deux côtés. : Langue sèche, diarrhée abondante, deux selles vertes et sept selles séreuses dans la journée. Le ventre est gros et douloureux. Foie un peu gros, rate normale. Température 36%5. ;
Injection dans la fesse de tuberculine à dose de 1/10 de milligramme.
Pas de réaction, la température n’atteint pas 37°.
Seconde injection trois jours après. Pas d'élévation de la température.
Le 27, la diarrhée verte augmente. Six selles vertes dans la journée ;
on observe de l’hypothermie (36°); une injection de sérum est faite sans résultat.
L'enfant refuse son biberon et vomit trois fois.
Mort le 29 novembre en collapsus.
AuToprsiE, le 1 décembre. — Maigreur extrême du cadavre.
Les poumons sont sains, sauf un peu de congestion à la base gauche. Pas de pus dans les alvéoles. Les ganglions médiastinaux ne sont ni hypertrophiés ni caséeux.
L'intestin est rempli de mucus verdàtre avec desquamation de l’épithélium ; les lésions sont marquées surtout dans le duodénum et le jejunum. Dilatation de l'estomac rempli de lait caillé. Légère hypertrophie des ganglions du mésentère, qui sont fermes et non ramollis à la coupe. Foie un peu gros et légèrement ramolli. Rate normale. Rien au cerveau, aux méninges ni aux reins.
