ERA

Le 25 septembre 1944, l’état local est excellent. On détruit au galvano-cautère deux lupomes du dos du nez. Le 25 octobre 1944, soit un mois après, apparaît une fissure douloureuse de la narine droite qui guérit après un traitement antiseptique classique : nitrate d'argent et sulfate de cuivre et de zinc.

Le 2 mai 1945, le Docteur Moreau se voit dans l'obligation de pratiquer à nouveau une diathermo-coagulation endonasale, plus économique que la première, et de coaguler deux autres lupomes du lobule du nez.

Le 3 février 1946, le nez a repris peu à peu son volume normal,

mais il persiste quelques lupomes qui semblent s'étendre rapide-

ment. Devant cet état de chose, on institue un traitement de Charpy que la malade suspend volontairement, en avril 1946, prenant un embonpoint dépassant ses désirs. Revue le 2 septembre 1946, l’état local demeure excellent, malgré l'interruption du traitement.

La malade reste alors deux ans sans donner de ses nouvelles, lorsqu'au début janvier 1949, elle revient, avec des manifestations lupiques endonasales et des lupomes du dos et du lobule du nez. On conseille, à ce moment, un traitement à la streptomycine, qui est faite à la dose de 2 grammes par jour. On àäbandonne le traitement après être arrivé à 40 grammes, car la malade présente des vertiges et ne peut plus quitter le lit; ils dureront 6 mois consécutifs, empêchant toute activité. Les lésions sont parfaitement guéries et le nez est revenu à son état primitif.

La malade, revue en décembre 1949, présente une guérison parfaite. Toute la muqueuse nasale est parfaitement cicatrisée et les téguments ont repris leur couleur normale. Toutefois, le nez reste un peu déformé par suite de la perforation de la cloison cartilagineuse.

En résumé : excellent état qui se maintient; les vertiges, bien que persistants, semblent moins inquiétants.

OBSERVATION II (Inédite)

Sur un cas de tuberculose fongueuse des orteils et de tuberculides papulo-nécrotiques des jambes (MM. Joulia, Le Coulant, L’Epée, Texier):

y» Pie

M. S... (Emile), 58 ans, entre dans le Service du Professeur Joulia, au Tondu, le 22 août 1949. Le début de l’affection remonte à 7 ans. A cette époque, le malade remarquait que, ie soir, son pied gauche était enflé et couvert de petits nodules perceptibles à la vue, sous forme de points rouges violacés. Au réveil, tout semblait avoir

disparu.

Le médecin qu’il consulte à ce moment-là lui conseille le repos; tout rentre dans l’ordre. *

Par la suite, nombreuses reprises semblant rythmées par les saisons, avec apparition de nodules qui grossissent, deviennent violacés, et dont certains aboutissent à la suppuration; après quoi, il se forme une croûte qui laissera une cicatrice apparente.

I s’agit donc d’un malade qui, depuis 7 ans, présente, d’une façon cyclique, sur un fond d’érythrocyanose sus-malléolaire, des poussées de petits nodules hypodermiques roses violacés, durs, encastrés dans le derme et légèrement douloureux. Ces éléments s'élèvent, deviennent livides, violacés et, parfois, sous un soulèvement épidermique vésico-pustuleux, donnent un écoulement de sérosité, ils se transforment ensuite en croûtes qui laissent une cicatrice pigmentée et déprimée. Le diagnostic de tuberculides papulonécrotiques des jambes est porté.

D'autre part, depuis 6 ans, soit 1 an après le début de l'affection, il existe, au niveau du gros orteil et principalement du deuxième orteil gauche, une ulcération à début péri-unguéal. L’ongle est tombé rapidement, en même temps que survenait une surinfection secondaire : œdème croissant, ulcération qui s'agrandit.

Le diagnostic de tuberculose fongueuse des orteils est porté.

Il y a 4 ans, malgré un traitement approprié : méthode de Charpy et antigène méthylique, l’ulcération, loin d’avoir été stoppée, a continué son processus évolutif.

À l'heure actuelle, l’'ulcération a gagné en superficie et en profondeur, et elle a abouti à une nécrose de la phalangette du 2° orteil, comme le montre la radio ci-contre.

On relève chez ce même malade une choroïdite bacillaire, surtout à gauche, entraînant une baisse notable de l'acuité visuelle.

Dans les antécédents, on note, à l’âge de 6 ans, plusieurs abcès froids cervicaux, mais jamais rien de grave du côté pulmonaire. Père tué en 1914. Mère, femme, fille en bonne santé.

Le 28 août, à son entrée dans le Service, après examens : B.W.

>. MÉLCE

Avant et après le traitement.

PPT

négatif, examen de crachats négatif; sédimentation : 44; Vernesrésorcine : 55.

Un traitement à la streptomycine est décidé.

Le malade reçoit, du 28 août au 4 novembre : 200 grammes de streptomycine.

Le 5 septembre, er cours de traitement, survient une nouvelle poussée nodulaire sur la face dorsale de la main qui s’efface bientôt.

Le 6 octobre, devant l'apparition de nduvelles poussées, devant l’ulcération de l’index gauche d’abord améliorée, puis stoppée dans sa cicatrisation, devant la baisse permanente de l’açuité visuelle gauche, on décide d’associer le P.A.S. à la streptomycine qui, après avoir favorablement agi, ne semble plus efficace. Le P.A.S. est administré à la dose de 20 grammes par jour, en association avec la streptomycine qui est continuée.

Le 12 octobre, c’est-à-dire 6 jours après, le processus de cicatrisation est de nouveau réamorcé; le P.A.S. est continué jusqu’à la dose de 750 grammes. Un fait est à noter tout particulièrement : les vertiges dus à la streptomycine, bien qu’existants, n’ont jamais dépassé une intensité nécessitant l’arrêt du traitement. Faut-il y voir l’action du P.A.S. dont nous parlions précédemment ?

Le 17 décembre, on note :

1° Une nette amélioration de l’état général; nous n’en voulons pour preuve que le poids du malade qui, de 65 kilos le 5 septembre, passe à 74 kilos le 4 décembre:

2° Au point de vue local, la clinique confirme l'amélioration netibis

— Des lésions des orteils qu'avait montré la radiographie (voir cliché): aspect plus sec des lésions qui semblent avoir perdu leur caractère évolutif;

— Les tuberculides des jambes sont plus discrètes et moins nombreuses;

— Les lésions oculaires sont stoppées, si elles ne sont pas guéries;

— Les examens (sédimentation et Vernes) sont redevenus normaux.

Le 20 décembre, le malade quitte le Service, très amélioré.

Revue en février 1950, toutes les lésions sont en un état parfait de cicatrisation et le malade peut être considéré comme guéri.

HR, Cr

En résumé :

1° Utilité des doses massives des deux médications;

2° Emploi concluant de leur association;

3° Accidents d’intolérance à la streptomycine paraissant amoindris.

OBSERVATION HI (inédite)

Sur un cas de fuberculosé végétante de l'index gauche (MM. Joulia, Le Coulant, L'Epée, Texier).

Me T... (Marie), 70 ans, entre dans le Service du Professeur Joulia, au Tondu, le 17 octobre 1949.

Le 7 octobre 1949, la malade se présente à la consultation pour des lésions siégeant :

1° A l’index gauche, où on relève une déformation du doigt en cône, avec impotence fonctionnelle des articulations inter-phalangiennes. La peau qui recouvre la face dorsale des deux dernières phalanges est violacée, amincie, ridée à l’entour d’une lésion située au niveau de la dernière inter-phalangienne et constituée de croûtes recouvrant des ulcérations de petit calibre et à bords irréguliers. Les plans profonds sont de consistance mollasse. Peu ou pas de douleur spontanée ou à la pression. La lésion évolue d’une façon torpide depuis un an et demi; elle aurait débuté par une sorte de verrue qui fut irradiée, d’ailleurs sans résultat autre que des lésions de radio-dermite ;

2° Au niveau de la 3° articulation chondro-costale gauche, on note une chéloïde rose un peu infiltrée, non adhérente aux plans profonds, consécutive à un abcès torpide apparu il y a deux ans et longtemps fistulisé : lupomes à la vitro-pression;

3° Au niveau de l’aisselle, cicatrice d’une fistule récente, insidieuse, indolore; cicatrice à allure étoilée avec quelques lupomes à la- vitro-pression;

4° Dans la région antéro-externe du coude gauche : tartre érythémato-croûteux, à peau lisse et comme vernissée, déprimée, avec tendance chéloïdienne:; infiltration discrète; allure sucre d’orge à la vitro-pression;