Professeur G. PETGES, Pratique des maladies des enfants

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2° TUBERCULIDES HYPODERMIQUES :

Erythème induré de Bazin; Sarcoïdes sous-cutanées de Darier-Roussel; Sarcoïdes noueuses disséminées.

3° TUBERCULIDES TRÈS DISCUTÉES : GRANULOME ANNULAIRE, ENGELURES,

Il n'est pas douteux que parmi les dermatoses rangées dans ce groupe, les unes sont des tuberculides légitimes, les autres des tuberculides douteuses. Schaumann a récemment tenté d’établir une subdivision parmi les premières, et il distingue les tuberculides vraies des paratuberculoses dérivant de la lymphogranulomatose.

Bien d’autres classifications ont été proposées, en particulier celle de Thulliez, et nous conviendrons que Schmidt a raison lorsqu'il dit, parlant des tuberculides : « La question de l’étiologie des tuberculides, qui demeure à la base de leur classification, n'est pas encore prête d’avoir sa solution. » Notons qu'un «< essai de classification » a fait l’objet de la thèse de Gourvize (Paris, 23 janvier 1947).

Les tuberculides, quelle que soit la place qui leur a été conférée dans tel ou tel groupe, n’en répondent pas moins à des caractères communs qui leur donnent à toutes un air de parenté :

1° Poussées successives d’éruptions disséminées, sans fièvre et sans troubles généraux;

2° Distribution symétrique et durée, quoique variable, assez longue;

3° Absence de douleur et de prurit; 4° Production de cicatrices atrophiques scléreuses ;

5° Evolution chez des sujets entachés de tuberculose, mais en bonne santé;

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6° Tendance à la guérison spontanée avec production de lésions nouvelles par poussées successives.

Ceci posé, envisageons la description de quelques variétés cliniques le plus communément rencontrées.

1° Tuberculides papulo-nécrotiques

L'éruption occupe de préférence les mains, les doigts, les avant-bras, les coudes, les genoux, les pieds, la face, les oreilles et assez souvent aussi le tronc. Les éléments typiques ont, au début, la consistance d’un grain de plomb enchâssé profondément dans la peau, indolent, mobile et dur. En une semaine, ces nodules s'élèvent, forment un soulèvement vésico-pustuleux qui laissera une cicatrice varioliforme. La durée totale est de plusieurs mois ou de plusieurs années, avec recrudescence saisonnière. Les poussées se répétant, on peut observer simultanément les différents stades sur des éléments juxtaposés. À ce type courant, désigné sous le nom de folliclis, se rattachent l’acnitis de Barthélemy et les tuberculides à type d’acné rosacée. Un examen attentif permet de ne pas les confondre avec une acné suppurée ou une acné syphilitique.

2° Tuberculides lichénoïdes : « lichen scrofulosorum »:

Ces lésions s’observent chez les scrofuleux et se présentent sous forme de petites papules de la grosseur d’une tête d’épingle, siégeant à l’origine des follicules pileux, de consistance souple, de couleur jaune pâle, évoluant par poussées éruptives, sur tout le corps, mais de préférence sur le tronc et respectant la face. On en rencontre plusieurs variétés, type psoriasiforme, eczématiforme, qu’il faudra savoir distinguer du lichen plan et des syphilides lichénoïdes.

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3° Lupus érythémateux :

Manifestation cutanée dont l’étiologie est des plus discutée. Les Anglo-Saxons incriminent des causes infectieuses variables, streptococcie en particulier; d’autres voient dans la syphilis une cause adjuvante. Elle siège surtout sur la face, le nez, les pommettes, affectant une forme en aile de chauve-souris; plus rarement sur les mains, les doigts, les ongles, les muqueuses, les oreilles, le cuir chevelu.

Au début, la lésion se présente sous l’aspect de plaques rouges infiltrées, recouvertes de squames adhérentes. La partie centrale s’atrophie progressivement, et il persiste un liseré extensif violacé, légèrement surélevé. Notons qu’il existe une forme exanthématique aiguë, fébrile, rapidement mortelle. Bien sûr, il faudra toujours songer au lupus tuberculeux.

4° Lupus Pernio :

Il se présente sous forme de plaques, plus où moins diffuses, infiltrées, froides, rouges violacées, souvent douloureuses, à tendance cicatricielle sans ulcération. Il siégera sur les parties découvertes du corps. La vitro-pression mettra en évidence des taches jaunâtres.

5° L’érythème induré de Bazin :

Il s’agit de plaques rouges, violacées, infiltrées, nodulaires, profondes, indolores, occupant la partie inférieure et externe de la jambe et se rencontrant principalement chez les jeunes filles mal réglées. L'évolution se fait par poussées avec recrudescence l'hiver et disparition l'été. Parfois, on rencontre des ulcérations définies par Hutchinson, peu profondes, rondes ou ovales, torpides, rebelles, récidivantes, laissant une cicatrice blanche. Il faudra les distinguer de l’érythème, des ulcérations banales, de la syphilis tertiaire, de l’érythème noueux.

DONNÉES GÉNÉRALES SUR LE TRAITEMENT DES TUBERCULOSES CUTANÉES. TRAITE- MENT LOCAL. TRAITEMENT GÉNÉRAL AVANT LES ANTIBIOTIQUES.

Depuis l’avènement des nouveaux antibiotiques, il semble que la thérapeutique générale ait pris le pas sur la médication externe. Un traitement local, visant la destruction des germes sur place et la cicatrisation des foyers, peut cependant être conseillé dans certains cas d'espèce. C’est pourquoi, sans envisager le détail, nous allons rapidement passer en revue l'arsenal thérapeutique qui nous est offert tant au point de vue local qu’au point de vue général.

Nous serons très brefs, puisque, à l'heure actuelle, les méthodes externes ne présentent guère plus qu'un intérêt documentaire. Elles consistent dans la suppression de la lésion tuberculeuse soit d’une manière intégrale, « exérèse chirurgicale », totalement abandonnée, soit par des procédés de « destruction » ayant pour but de provoquer une sclérose cicatricielle du foyer bacillaire. Il est certain que la direction du traitement devra s'inspirer du caractère spécial des diverses formes et s'adapter très exactement à chacune d’elles.

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a) Exérèse. — Méthode tour à tour prônée, abandonnée, reprise, ne mettant pas toujours à l'abri des récidives sur place et, enfin, définitivement délaissée dans ces dernières années.

b) Destruction. — Nous nous adressons ici à différents agents.