MÉTHODE DE MELTZER ET DE B. B. VINCENT LYON

L'idée de ce procédé avait été suggérée à B. B. V.

Lyon, chef de clinique de gastro-entérologie à l’hôpital

Gefferson de Philadelphie, par les expériences faites sur le chien par $. J. Meltzer, le physiologiste du Rockefeller Institute. Meltzer avait observé qu’une application locale d’une solution de sulfate de magnésium à 25 pour 100, sur la muqueuse du duodénum déterminait un relâchement local de la paroi intestinale, effet qui ne se produisait pas quand le sulfate de magnésium était ingéré par la bouche. A l’époque où parut cet article, avril 1917, le tube duodénal, aux Etats-Unis, était d'un usage courant, et Meltzer suggéra l'introduction dans le duodénum de l’homme, de cette solution à 25 % de sulfate de magnésium au moyen du tube duodénal comme épreuve dans les cas de jaunisse et de coliques hépatiques. « Cela peut relâcher le sphincter du cholédoque, permettre l’éjection de la bile, et peut-être, faciliter la sortie d’un calcul de taille moyenne logé dans lecholedoque, en amont de l’ampoule de Vater. 25 em de la solution de sulfate de magnésium sont une dose inoffensive pour un adulte. Pour les enfants ne pas dépasser 4 eme ».

B. B. V. Lyon cherche à vérifier sur l’homme l’hypothèse de Meltzer. La statistique porte sur plus de 100 cas

et un total de près de 1000 observations. B. B. V. Lyon constate que 2-15 minutes après l’instillation de sulfate de magnésium à 25 %, la bile s'écoule dans le duodénum.

« Le sulfate de magnésium relâche, dit-il, non seulement le sphincter du cholédoque, mais provoque aussi l'évacuation de la vésicule biliaire. Le procédé nous a montré qu’il est possible de recueillir et d'étudier, au point de vue cytologique et bactériologique, non seulement la bile de la vésicule, mais aussi la bile récemment

sécrétée par le foie ».

Technique de B. B. Vincent Lyon.

Le malade reste à jeun. Désinfection très méticuleuse de la cavité buccale par des solutions antiseptiques (de préférence, le permanganate de potasse à 1 pour 10.000 et solution très étendue de chlorure de zinc). Ensuite on procède au tubage (Lyon se sert d’une capsule un peu spéciale). On recueille tout d’abord les résidus contenus dans l'estomac à jeun, dans un récipient stérile ; ce liquide est soumis à un examen macroscopique, microscopique, chimique el bactériologique. Après lavage de l'estomac, le malade boit un verre d’eau en à ralant lentement le tube duodénal, tandis qu’il repose sur le côté droit un coussin ou un sac de sable élevant les hanches. Le tube passe dans le duodénum en un temps variant de 15-45 minutes; on s'assure que la sonde es£ bien intraduodénale, par les caractères du liquide retiré

et par le fait qu’on ne peut retirer immédiatement par

l'aspiration, les Mquides (lait ou Hg que le malade inpère.

Les difficultés que l’on rencontre quelquefois à passer dans le duodénum, tiennent à une hypertonie du nerf vague ou à un spasme pylorique (réflexe d’un ulcus duodénal, cholécystite ou appendicite chronique); cet obstacle peut être vaincu grâce à une injection hypodermique d’un demi-milligramme ou d’ unmilligramme de sulfate d’atropine ou grâce à l’usage pendant quelques jours de teinture de belladone ou de benzoate de benzyl. Dés qu’on est sûr d’être dans le duodénum, on y envoie de l’air au moyen de la seringue pour éviter de léser la muqueuse duodénale. Puis on aspire doucement.

Normalement, à jeûn, le sphincter du cholédoque est fermé et le contenu du duodénum, libre de bile, est de couleur gris perle, de consistance sirupeuse, d’une parfaite transparence, contenant à peine quelques filaments. (Dans le cas de duodénite les caractères mmacroscopiques el microscopiques, ainsi que les caractères chimiques, sont très différents de la normale. Lorsqu'on trouve de la bile dans l'estomac à jeûün, nous croyons à une perturbation de la fonction physiologique (loi d’innervation contraire, Meltzer) ou à un processus pathologique portant sur un groupe d'organes en relation physiologique avec la région intestinale.

Après avoir aspiré le liquide duodénal on injecte au moyen d’une seringue stérilisée, 50-100 eme de la solution stérile à 25 % de sulfate de magnésie.

En général, la bile apparaît au bout de 2-10 minutes, colorant en jaune clair la solution de sulfate de magnésie,

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