PM» QE

par fistule vésico-intestinale, les calculs que l’on rencontre dans les fèces sont, dans l'immense majorité des cas, des calculs à faceltes, que ceux-ci sont toujours nombreux, et que leur expulsion est rarement, totale; la crise est beaucoup moins libératrice qu’elle ne le paraît, et, à la provoquer, on n'obtient souvent qu’un bénéfice douteux, ou très aléatoire ». « Par contre, à combien de dangers et d'incidents fâcheux a conduit cette conception toute mécanique et un peu brutale de la cure thermale !

Combien de fois on a réveillé une lithiase redevenue

latente, et déclanché des séries de crises dont il n’est pas.

toujours facile d’enrayer l’enchaînement ou l’aggravation ».

Ce que dit le Professeur Chauffard au sujet du traitement hydro-minéral de la lithiase biliaire, peut s’appliquer exactement pensons-nous à l’emploi du sondage duodénale, dans les cholélithiases. La même prudence, la même sagesse, conviennent nous semble-t-il, dans l’emploi de ces deux procédés thérapeutiques. Dans les cas de cholécystites Suppurées ou d’angiocholites aiguës, où l’ensemencement de la bile révèlerait la présence d’un germe infectieux, peut-être Pourrait-on avec quelque chance de succès, tenter l’autovaccination.

VALEUR DE L’EPREUVE DES HÉMOCONIES | DANS L’'APPRÉCIATION DU DEGRÉ DE PERMÉABILITÉ DU CHOLÉDOQUE

Au cours de ses études sur le passage des pigments biliaires dans l'intestin, malgré l'arrêt du cours normal de la bile, et sur l’urobilinurie, M. Brulé s’est adressé le plus souvent à l'épreuve des hémoconies qu’ila décrites en 1910 avec Lemierre, pour s’assurer si la bile passe ou non dans le duodénum.

Nous rappellerons brièvement le principe sur lequel est basée l’épreuve des hémoconies. Si l’on examine à l’ultramicroscope une goutte de sang prélevée une heure et demie après l’ingestion d’un repas riche en graissés, on voit se détacher ,sur le fond noir, desespaces plasmatiques, des granulations brillantes et animées de vifs mouvements browniens : ce sont les hémoconies.

Les premières granulations se montrent une heure environ après le repas; la proportion augmente ensuite pour atteindre son maximum en deux à cinq heures, puis elle diminue graduellement.

Pratiquement l'épreuve des hémoconies est un moyen simple et précis de s’assurer si les sels biliaires passent, ou non, dans l'intestin. L’ingestion matinale (car la recherche se fait à jeûn) d’une tartine beurrée (30 gr à 50 gr)

est facile à obtenir des malades. L'examen le

goutte de sang à l'ultra-microscope demande quelques |

secondes. Ë

En pratiquant le sondage duodénal, nous avons SYS-

tématiquement eu recours à l'épreuve des hémoconies

et nous avons pu noter un parallélisme parfait. entre les réponses fournies par ces deux modes d'exploration -

de la perméabilité du cholédoqne.

Dans tous les cas où le tubage du duodénum nous a.

montré que la bile ne se déversait pas dans l'intestin,

l'épreuve des hémoconies se montrait négative, c'est-àdire, que le passage des hémoconies dans le sang n'avait pas lieu (Obs. I, V, VII, VIIL IX, XIII et XVII).

Par contre le passage, même en quantité minime, de

la bile dans le duodénum, prouvé par le tubageldu duodénum, coïncidait toujours avec le passage des hémoconies dans le sang.

Pratiquement, on pourra donc avoir recours, pour savoir si l’obstruetion du cholédoque est totale ou par-

bielle, soit au Lubage du duodénum, soit à l'épreuve des

. hémoconies. :

pesée, 3