CONDITIONS PATHOGÉNIQUES DE L'ALBUMINURIE EN DEHORS DU REIN MOBILE

Les conditions pathogéniques qui peuvent expliquer la présence de l’albuminurie sans ineriminer l'influence de la mobilité rénale, nous sont données à peu près toutes par l'examen approfondi des sujets qui en sont atteints.

Nous devons en premier lieu nous arrêter sur le passé des malades, fouiller leur hérédité morbide, leur histoire pathologique.

L'hérédité nous procure de précieux renseignements. Ces malades albuminuriques, porteurs de rein mobile sont des enfants de tuberculeux, d’arthritiques, de nerveux.

A chacune de ces trois tares héréditaires nous apportons à la suite des observations que nous publions au cours de notre étude pathogénique.

Si, dans l’hérédité ascendante, on ne trouve aucune trace de tuberculose, les antécédents collatéraux dévoilent souvent une affection bacillaire. Telles les observations citées dans la thèse de Bory, et celle de Nivière dont le malade avait un frère probablement tuberculeux.

LIT es : À côté de l'hérédité, il convient aussi de rechercher les conditions pathologiques produites par un état morbide antérieur, les fièvres infectieuses surtout (scarlatine, rougeole, diphtérie, fièvre typhoïde, érysipèle.

Ainsi, les petits malades observés par Sutherland et dont nous publions plus loin les observations, avaient dans leurs antécédents une quelconque de ces affections. De même le malade de Nivière avail eu la scarlatine dans son enfance.

La syphilis ne doit pas être éliminée de cette pathogénie; comme toutes les autres affections ; elle est capable de produire une albuminurie que M. Teissier a décrite d'une manière spéciale sous le nom d'albuminurie syphilitique.

Cette albuminurie est fréquente surtout dans la période secondaire, où les phénomènes généraux de l'infection sont en général prédominants (exanthèmes, plaques muqueuses, poussées fébriles souvent), dans le traitement spécifique appliqué dès la découverte du diagnostic a parfois très vite raison.

Dans son évolution, cette albuminurie peut présenter les mêmes caractères. D'abord intermittente, à type orthostatique, elle peut dans la suite évoluer vers l’état chronique et même vers le brightisme. Dans ce dernier cas, la prédisposition, soit héréditaire, soit acquise, entre en Jeu et vient se joindre à l’action du virus syphihtique sur les vaisseaux du rein.

Cette susceptibilité peut faciliter où même provoquer, sous l'influence de l’ectopie rénale, le passage de l’'albumine dans l'urine d’une facon intermittente et cyclique. Notre maître, M. le professeur Teissier nous

a communiqué trois de ses observations dans lesquelles il semble bien que cette cause puisse êlre invoquée.

Dans le premier cas, il s'agit d'une enfant de huit ans et demi, fille de père paralytique général, et atteinte, dans le cours d'une néphrite conséculive à une angine, alors que ni la rougeole, ni la scarlatine n'avaient provoqué d'albuminurie, de phénomènes de congestion rénale avec hémoglobinurie.

L'examen de l'enfant, à cette période, permit de constater l'existence d’un double rein mobile, si bien qu'on dut prescrire le port d’une ceinture contentive. Chez cette malade, à la période d'albuminurie résiduale intermittente à type orthostalique précédant ou annonçant Le le passage à l’état de guérison définitive, le port de la ceinture supprimait la crise d’albuminurie diurne.

S1 l’on n'avait pas assisté à la poussée de néphrile post-angineuse, on aurait été tenté d'attribuer l’albuminurie à l'ectopie rénale. Dans ce cas, l’ectopie n’agissait que comme cause provocatrice de l'albuminurie dans un rein préalablement touché par une néphrite infectieuse, et sur un terrain très vraisemblablement préparé par la spécificité héréditaire. ;

Le second cas, constaté chez une fillette de quatorze ans, est plus topique au point de vue de l’action possible de la syphilis chez les enfants, car celle-ci, acquise dans des conditions accidentelles dans les premières années de la vie, n’est pas douteuse, indiquée ellemême par les parents comme antécédent éliologique possible. L'enfant, d’ailleurs, n’a eu aucune infection de l'enfance, susceptible d’être invoquée comme cause

provocatrice de l’albuminurie intermittente cyclique

robe qu'elle présente, el qui coïncide avec la constatation d'une ectopie rénale droite fort nette. Dans ce caslà, on était nécessairement induit à invoquer le terrain syphilitique eomme responsable de l'albuminurie intermittente que provoquait la station debout, et que le redressement du rein par une sangle bien faite réduisait dans de notables proportions.

La troisième observation a trait à un adulte de vingtdeux ou vingt-trois ans, chez lequel une néphrite syphihitique secondaire d’origine indiscutable, arrivée à la période résiduale et intermittente cyclique, coïncidait avec de la mobilité rénale gauche, sans que le redressement du rein parüt influencer beaucoup cette

albuminurie.

A côlé des conditions spéciales d'hérédité et du passé pathologique des malades, que nous venons de meltre en évidence, 1l ne nous est pas possible, à l'heure actuelle, de ne pas citer, parmi ces causes étiologiques, une disposition anatomique, sur laquelle l'école allemande a récemment attiré l'attention, et à laquelle elle a accordé une influence un peu exagérée. Pour les auteurs allemands, tels que Jehle, Bernard Vas et quelques autres, sur les travaux desquels nous reviendrons plus tard, la lordose serait capable de provoquer l'apparition de l’albuminurie à type orthostatique. Leurs idées reposent sur des observations qu'ils rapportent et aussi sur des expériences pratiquées sur des animaux.

Ludwig Jehle, dans un article publié en 1908, pense que la lordose influence l'albuminurie en ce qu'elle

M agil par une traction sur les vaisseaux ou sur des ure- Lères trop courts. Il se produit done, comme dans le cas de mobilité rénale, un trouble de la circulation suffisant pour expliquer l’albuminurie.

Jehle a constaté que l’albuminurie apparait seulement dans toutes les attitudes qui donnent naissance à la lordose. Celle-ci se produit avec une grande facilité chez les sujets dont la musculature de la région lombaire est faible, chez les convalescents, chez les enfants qui se lèvent après un repos prolongé au ht. Chez tous les sujets, 1l a été particulièrement facile de produire l’'albuminurie orthostatique.

D'un autre côté, la disparition de la lordose fait disparaitre le phénomène.

À la Société de médecine de Vienne de la même année, M. Escherich prétend que la station debout n'est pas suffisante pour produire l’albuminurie, mais que, par contre, la lordose lombaire joue un rôle important dans sa production. M. Jehle émet l'opinion que la lordose détermine, peut-être mécaniquement, au niveau des reins, une siase qui provoque l’albuminurie, car celle<ci apparaît, quand le malade est couché si la lordose existe, et fait défaut, même dans la station debout, lorsqu'on empêche la formation de la lordose lombaire à l’aide d'un bandage.

Sur 49 malades, on put provoquer chez 35 l'albuminurie par compression de l’abdomen au niveau de l’'abouchement de la veine rénale dans la veine cave ; ce qui plaiderait en faveur de cette hypothèse.

M. Chvostek n'est pas du même avis, car il n'a jamais vu d’albuminurie orthostatique dans le cas

der de lordose ; il déclare que l'influence vasomotrice sur cette albuminurie joue un rôle plus important.

Cette idée a été reprise au début de cette année même par M. Nothmann, assistant du professeur Pfaundler (de Munich), dans un mémoire qu'il vient de faire paraître.

Cet auteur pense que la lordose agirait en tant que cause provocatrice, non seulement dans l'albuminurie orthostatique, mais encore dans tous les cas où le rein est touché d’une façon même cliniquement appréciable.

Des expériences sur des cadavres, lui ont notamment montré que lorsqu'on réalise une lordose tant soit peu accentuée, la saillie formée par les vertèbres lombaires écarte les deux reins et leur imprime en même temps un mouvement de rotation sur leur axe vertical, qui porte leur bord interne en avant, el leur bord externe en arrière. Celle rotation déplace forcément le pédicule du rein et modifie ses conditions de circulation dans le sens d’un ralentissement du courant sanguin.

Pour M. Nothmann, celte stase par ralentissement de la circulation serait une condition qui suffirait à provoquer de l’albuminurie, quand les reins ne possèdent plus leur intégrité el sont touchés d’une façon ou d'une autre dans leur vitalité.

M. Nothmann a fait quelques expériences sur des lapins nourris de viande pendant quarante-huit heures, el fixés ensuite sur une planchette, couchés sur le dos, un rouleau sous les reins. Au bout d’une heure, il trouvait de l’albumine dans l’urine, tandis que l'urine de lapins témoins couchés sur le dos, mais sans rouleau,

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IL a répélé ses expériences chez des enfants convalescents de scarlatine avec ou sans néphrile post-scarlatineuse. Comme chez les lapins, le rouleau placé sous les reins servait à produire une lordose artificielle. Chez ces enfants, il trouvait de l'albumine, mais ses essais avaient l'inconvénient d'être pratiqués chez des malades dont les reins étaient touchés.

M. Nothmann n’en arrive pas moins à conclure que la lordose est capable de provoquer de l'albuminurie, mais qu'elle ne le fait que chez les individus dont les reins sont fonctionnellement, peut-être anatomiquement insuffisants.

Bernard Vas a repris les idées de Jehle, il y a quelques mois: Nous ne nous y arrêlons pas pour l'insant. Nous y reviendrons ultérieurement à propos des conditions étiologiques de l’albuminurie chez l'enfant, el nous citerons en même temps la critique qui vient d’être faite aux opinions de Jehle, après avoir exposé les

travaux el les expériences de Turettini sur la lordose lombaire.

Nous venons d'étudier d'une manière générale les conditions étiologiques et pathogéniques, qui peuvent expliquer la présence de l'albuminurie chez l'enfant et chez l'adulte, sans qu'il soit besoin de faire intervenir la mobilité rénale.

Par un examen attentif, nous avons vu que ces conditions étiologiques pouvaient être rattachées soit à des manifestations morbides antérieures, soit à une prédisposition héréditaire, soit enfin à une cause d’origine purement mécanique.

La AD es

Nous allons, dans les chapitres suivants, rechercher par quel mécanisme ces différentes causes arrivent à produire l’albuminurie en considérant chacune d’elles séparément, chez l'enfant et chez l'adulte.

Nous fournirons à l'appui de nos affirmations les observations qui permettent d'éliminer le rein mobile et ne donnent pas moins pour cela à cette albuminurie sa raison d'exister.

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