TRAITEMENT

Le traitement varie essentiellement avec le degré de mobilité rénale et avec la cause pathogénique qui peul expliquer cette albuminurie indépendante de la néphroptose.

Il s'adresse en premier lieu à la réduction de la glande en ectopie par tous les moyens dont dispose la clinique médicale ou chirurgicale.

Chez l'enfant, un traitement purement symptomatique sera, au début, employé de préférence, surtout si le petit malade ne souffre pas. Il consistera dans une simple prophylaxie en conseillant des précautions hygiéniques : vêtements larges, aisés, amples; suppression du corset, de ceintures étroites, de la gymnastique, des exercices violents et des jeux fatiguants ; en même temps, régime approprié au tempérament du malade. L'envoi aux eaux d'Evian et de Saint-Nectaire, qui a donné de bons résultats pourra être également indiqué.

S1, au contraire, l'enfant souffre, le repos au lit surtout pendant le temps de la digestion, et la ceinture de flanelle, destinée à faire remonter le rein dans sa loge, constitueront le traitement médical. Mais il ne faudra pas oublier de rechercher une autre cause éliologique de

ot

celte albuminurie dans les antécédents du petit malade, et dans le cas de recherche positive, il sera indispensable d’instituer simultanément un traitement approprié.

Chez l'adulte, la simple ceinture de flanelle ne suffit pas à réduire la néphroptose, parce qu'elle a l’inconvénient de se distendre, et, par conséquent, de n'être d'aucune ulilité au bout de très peu de temps.

La ceinture-sangle de Glénard, avee ou sans pelote, suivant le degré de mobilité, est bien préférable. La plupart du temps, elle suffit à maintenir le rein dans sa position normale, à calmer les douleurs et à faire disparaître l’albuminurie, si celle-ci n’est pas due à toute autre cause cachée.

Bourcy, Nivière et Mosny, dans leurs observations que nous publions d'autre part, ont obtenu la dispariüon de l’albuminurie au moyen de l'application de cette ceinture.

Cette sangle de Glénard est employée de préférence sans addition de pelote, car celle-e1 n'a d'effet qu'autant qu'elle comprime fortement la région rénale. Mais cette compression a l'inconvénient. de causer des douleurs intolérables au malade, qui ne peut la supporter longtemps.

Nous avons vu prescrire fréquemment dans le service de la Clinique, par M. le professeur Teissier, une ceinture de 14 centimètres de largeur avec coussinet carré sus-pubien s’élargissant sous forme de coussinet triangulaire du côté du rein ptosé qu'il soutient sans le comprimer. Les malades n’ont jamais souffert d'une bonne application de cette ceinture.

DER NEn

Etant donné les facteurs que nous venons d'exposer, si l'on a affaire à une albuminurie véritablement orthostatique, le repos au lit ou sur la chaise longue, sera recommandé pendant deux heures au milieu de la journée et donnera un résultat efficace.

En tous cas, le malade ne se lèvera jamais sans être muni de sa ceinture.

Enfin, le traitement général, les préparations toniques (phosphates de chaux, de soude, les amers, l’arsenic) ont une très grande importance ; ils ne doivent pas être négligés. De temps en temps, de faibles quantités de bromure sont souvent utiles en raison de la prédisposition nerveuse héréditaire ou de lexcitabilité individuelle.

L'hydrothérapie tiède, faite avec prudence, peut rendre quelques services. Mais, ce qu'il importe avant tout, de rechercher chez l’adulte, comme on doit le fare chez l'enfant, c'est la cause primitive à laquelle peut être attribuée cette albuminurie.

Les antécédents du malade, les divers procédés de laboratoire permettent de la déceler et d'appliquer ensuite un traitement convenable.

Quelques auteurs ont également conseillé le massage dans la néphroptose simple, mais leur traitement a été combattu énergiquement par Menge, de Leipzig, qui par la simple palpation du rein eclopié provoque une albuminurie immédiate allant jusqu'à la proportion de 5o centigrammes par litre avec présence dans les urines, d’hématies, de leucocytes et de cellules épithélialesdurein. Ce traitement n’est d’ailleursqu'un moyen palliatif; suivi de l'application immédiate de la cein-

os

ture de Glénard, il à donné quelques bons résultats, mais dans le cas de pointe de rein mobile. Encore est-il contre-indiqué d'une façon absolue si le rein mobile coïncide avec une maladie aiguë ou chronique de cet organe, ou avec le syndrome décrit par Diettel sous le nom d'éfranglement rénal. Un examen médical complet, et des analyses répétées des urines faciliterontsingulèrement la découverte de ces contre-indicatons.

La néphropexie a été conseillée, si les douleurs persistaient après l'application de la sangle de Glénard, ou redoublaient d'intensité, si le rein mobile se comphquait d'hydronéphrose, Sutherland, dès 1903, est partisan de la néphropexie. Mais c’est une opération sanglante, qui a le grave inconvénient de produire un schock opératoire intense chez des débilités. En outre, la mortalité (27 pour 100 pour Dupoux) incite à ne conseiller l'intervention qu'avec la plus extrême prudence. Ajoutons cependant que dans le cas de néphrite avec rein mobile, quelques bons résultats ont été obtenus par Edebobhls, qui est un partisan de la néphropexie avec réno-décortication (observations publiées dans la thèse d’Ertzbichoff).

Tout récemment enfin, plusieurs chirurgiens français, Albarran, Pousson, ont cité des résultats favorables de reins mobiles traités par la néphropexie, suivie de décortication rénale.

En réalité, cette opération agit sur la mobilité du rein etsur l’état du parenchyme rénal. Elle confirme donc nos idées sur la nécessité de traiter non seulement la mobilité du rein, mais encore sur l’état

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pathologique de l'organe, qui peut relever des causes très diverses, que nous avons signalées.

Si parmi ces causes, un petit nombre peut être influencé favorablement par la réno-décortication. une grande partie ne paraît pas justiciable d'une intervention aussi importante el sera trailée utilement par de simples moyens médicaux.