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F1G. 7. — Fibrome calcifié de la paroi utérine. Petit fibrome sous-séreux du fond. ÿ Polÿpe muqueux intra-cervical (Obs. XXI).
À la suite d’un accouchement en 1920, aurait eu une déchirure large du périnée et du col. Depuis : prolapsus utérin. Envies fréquentes d’uriner, douleurs lombaires, faux besoins, rectite glaireuse et sanguinolente,
La malade ne peut préciser la date de la ménopause.
A l'examen, après réduction du prolapsus utérin, on perçoit, par Île toucher recto-vaginal, un col petit, dur et une tumeur extrêmement dure, irrégulière, du volume d’une mandarine, semblant dépendre du corps utérin, qu’elle a entraîné en rétroflexion. On fait le diagnostic de fibrome calcifié.
Intervention, le 22 novembre 1920. (MM. Tixier-Bonnet). — Pfannenstiel. Hystérectomie totale. Par l'intermédiaire des ligaments ronds on fixe à la paroi le vagin suturé et péritonisé.
La pièce opératoire montre : 1° un fibrome calcifié interstitiel de la paroi antérieure de l’utérus et un autre petit noyau fibromateux pédiculé du fond; 2° des lésions de métrite parenchymateuse; 3° un petit polype muqueux intra-cervical, à insertion sur la lèvre postérieure du col (fig. 7).
L'examen histologique (Michon) montre 1° Que le polype muqueux a la structure d’un adénome du col. Revêtement épithélial cylindrique. Formations glandulaires lobulées, irrégulières. Enormes vaisseaux ;' 2° :Que le fibrome est en voie de nécrobiose aseptique.
OBSERVATION XXII (Trxter)
M... Marie, 50 ans. Entre dans le service du professeur Tixier, le 23 février 1921, pour des métrorragies datant de 3 ans.
Réglée à /15 ans ; pertes blanches jusqu’à 20 ans. Mariée à 48 ans, pas d'enfants. En 1918, apparition de pertes rouges dix à quinze jours après les règles, et durant 4 ou 5 jours. Puis il y a un an et demi, douleurs dans le bas-ventre, devenues plus vives et interdisant la marche.
Femme vigoureuse. Abdomen augmenté de volume. Au toucher : gros utérus fibromateux, mou, plaqué contre la symphyse.
Interventidn, le 25 février 1921 (M. Murard). — Laparotomie. Ascite. Kyste de l'ovaire qu’on ponctionne (contenu hématique) et qu'on enlève. Fibrome multilobulé, enclavé, intra-ligamentaire à droite. Hystérectomie totale. Appendicectomie.
Le kyste paraît en voie de dégénérescence (plaques jaunâtres à la surface, bourgeons intra-kystiques à consistance de frai de grenouille).
Examen de la pièce. — 1° Utérus fibromateux multilobulé ; 2° Métrite glandulaire hypertrophique. Cavité très irrégulière.
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avec des recessus fongueux entre les noyaux fibromateux ; 3° Polype muqueux du col, inséré: au niveau de l'isthme (fig. 8).
Fic. 8. — Tumeur végétante de l’ovaire. Noyaux fibromateux multiples. de l’utérus. Métrite glandulaire hypertrophique. Polype muqueux intracervical (Obs. XXII).
Histologiquement : il est formé par des éléments rappelant la muqueuse du corps. Infiltration cellulaire intense (Michon).
Suites normales. La malade est revue le 23 décembre 1922 avec un néoplasme du vagin : grosse masse en chou-fleur à consistance dure, saignant au doigt. Perforation recto-vaginale. Douleurs vives, irradiées aux (cuisses,
On place deux tubes de radium en pleine tumeur.
OBSERVATION XXIIT (Trxrer)
M. Marie-Amélie, 58 ans. Entre dans le service du professeur Tixier, le 21 octobre 1919; pour fibrome utérin.
Intervention, Le 27 octobre 1919 (M. Tixier). — Hystérectomie totale. Sur la pièce opératoire, on constate un noyau fibromateux, situé dans la paroi antérieure de l'utérus et du volume d’une tête d'enfant. Dans le canal cervical est logé un polype muqueux pédiculé, à insertion isthmique. Le pôle inférieur commence à poindre à l’orifice externe. |
Examen histologique (Laboratoire d'anatomie pathologique de la Faculté, n° 493). — Myome rutérin en voie ‘accroissement avec points de nécrobiose.
= 58 = OBSERVATION XXIV (Tix1Er)
H.. Marie, 43 ans. Entre dans le service du professeur Tixier
pour pertes rouges, le 12 janvier 1922.
Réglée à 13 ans, mariée à 18 ans, a eu un enfant à 19 ans.
Prolapsus ‘utérin traité par pessaire.
À 34 ans, ablation d’un petit adéno-fibrome du sein gauche,
dilatation anale et résection de paquets hémorroïdaires.
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