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Ü ÆF16. 9. — Noyaux fibromateux multiples. Métrite glandulaire hyperplasique. Polype muqueux de l’isthme (Obs. XXIV). x

Début de l'affection actuelle, en juin 1921 (42 ans) par ménorragies non douloureuses.

À l'examen, col en avant, ramolli, entr’ouvert : corps globuleux. renversé en arrière. Masse dure, irrégulière, mobilisable, sur la face antéro-latérale gauche de l'utérus.

Intervention, le 23 janvier 1922 (M. Tixier). — Pfannenstiel Hystérectomie totale.

Examen de la pièce : 1° Utérus müriforme par suite de l’existence d’une quantité de fibromes Isous-séreux ; 2° Polype muqueux isthmique, ayant vraisemblablement sollicité les contractions utérines et créé le ramollissement du col ; 3° Signes de métrite glandulaire hyperplasique :: muqueuse tomenteuse avec quelques suffusions hémorragiques (fig. 9).

OBSERVATION XXV (TixtEr)

M. Marie-Rosalie, sœur hospitalière, 43 ans. Entre dans le service du professeur Tixier, le 25 septembre 1922.

Réglée à 16 ans, régulièrement. Depuis 1919, les règles augmentent d'intensité et d’abondance, s’accompagnent de caïllots et sont douloureuses. La malade est soignée à Limoges : les troubles sont

F1G. 10. — Fibromes sous-muqueux. Polype muqueux intra-cervical (Obs. XXV).

attribués à l’appendice : appendicectomie. La dysménorrhée continue.

Actuellement : douleurs lombaires, constipation, pollakiurie, règles persistantes et abondantes (durée : 19 jours ‘en août),

A l'examen : persistance de l’hymen ; col court, effacé. Utérus : fibromateux, volume tête d'enfant, enclavé dans le petit bassin.

Intervention, le 29 septembre 1922 (MM. Tixier-Bonnet). — Pfannenstiel. Hystérectomie totale.

Sur la pièce, on constate : 1° un fibrome du volume d’une orange dans la paroi antérieure. Utérus très augmenté de volume (cavité utérine : 14 cm.) ; 2° Dans le canal cervical, un polype muqueux qui affleure l’orifice externe ; 3° Un petit noyau fibreux sous-muqueux au niveau de la corne droite. (fig. 10.)

OBSERVATION XXVI (Tix1ER)

V. Marie-Marguerite, 42 ans. Fibrome utérin découvert par hasard en 1920, au cours d’un examen général, à la suite d’une intoxication par l’oxyde de carbone. Aucun trouble : règles normales et régulières. ‘

Fic. 11. — Fibromes utérins multiples.

Polype muqueux intra-cervical (Obs. XXVI).

En 1922, troubles dysuriques, ayant nécessité trois sondages dans le courant du mois de juillet. <

A l'examen : col dur, dévié légèrement à gauche. Petit orifice de nullipare. Fibrome postérieur enclavé, peu mobilisable, ressemblant à un utérus gravide en rétroversion.

Intervention, le 30 octobre 1922 (MM. Tixier-Bonnet). — Pfannenstiel. Hystérectomie totale.

Pièce opératoire : 1° Utérus du volume de deux poings. Fond utérin bourré de petit fibromes, un plus volumineux est appendu au fond et pend en arrière de l'utérus ; 2° Dans le canal cervical, très haut situés, deux petits jolypes muqueux (fig. 11).

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OBSERVATION XXVII (TrxrEer)

D... Augustine, 48 ans. Entre dans le service du professeur Tixier, le 10 juillet 1922, pour appendicite et fibrome.

Intervention, le 10 juillet 1920 (MM. Tixier-Barbier). — Pfannenstiel. Appendicectomie. Hystérectomie totale.

L'utérus présente : 1° Un col énorme avec ectropion de la mu-

|, —rf))

F1G. 12. — Noyaux fibromateux multiples. Polype muqueux du fond. (Obs. XXVII).

aqueuse ; 2° Un corps utérin farci de nodules fibromateux ; 3° Un polype muqueux pédiculé siégeant dans la cavité utérine et inséré au niveau de l’ostium uterinum gauche (fig. 12).

OBSERVATION XXVIII (Bonner)

Mme N.., 54 ans. Est vue en consultation par le docteur Bonnet, en août 1922. Depuis le début de 1921, elle présente des métrorragies et des douleurs. À l'examen, on trouve un fibrome du volume d’une orange.

Intervention, le 11 septembre 1922 (MM. Bonnet-Michon). — Hystérectomie totale. Œdème du ligament large et du vagin.

Sur la pièce : 1° Fibrome accouché par le col, et à insertion

“sus-isthmique. À la coupe, deux ou trois petits fibromes sous-

muqueux ; 2° Deux polypes muqueux, implantés au pôle d’un des noyaux fibromateux sous-muqueux, un autre polype muqueux au niveau de la corne utérine gauche (fig. 13).

F1G. 13. — Gros polype fibreux intra-vaginal et petits noyaux fibromateux sous-muqueux. Polypes muqueux du fond. (Obs. XXVIII).

OBSERVATION XXIX (Morin)

Mme R.., 46 ans. Entre dans le service du docteur Molin, en novembre 1922, pour fibrome utérin, ayant provoqué des douleurs et des métrorragies.

Intervention, le 15 novembre 1922 (M. Wertheimer). — Laparotomie : on trouve un fibrome du fond et un double hémato-

Salpinx. Hystérectomie subtotale. À la section du col, on s’aperçoit que la muqueuse est tomenteuse et fait hernie : évidement conique du col. À l'examen de la pièce, on s'aperçoit que le canal cervical contient un polype muqueux.

Examen histologique (Michon). — On note : 1° Au niveau du corps des lésions d’endométrite glandulaire thypertrophique ; 2° Au niveau de l’isthme, une muqueuse à peu près normale ; 3° Au niveau du canal cervical, une évolution polypeuse localisée : étirement des glandes, formations de kystes glandulaires, infiltration cellulaire légère.

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Fic. 14. — Kyste végétant de l’ovaire droit. Petit fibrome de la paroi postérieure de l'utérus. Enorme polype muqueux à insertion fundique.

(Obs. XXX).

OBSERVATION XXX (Morin)

G... Jeanne, 55 ans. Entre dans le service du docteur Molin, le 25 novembre 1922, pour une tumeur abdominale avec ascite, datant de dix ans : on pense à une tumeur ide l’ovaire,

Intervention, le 17 novembre 1922 (MM. Molin-Wertheimer). — Laparotomie médiane. Evacuation d’une ascite abondante. Kyste végétant de l’ovaire droit. Ovaire gauche normal. Utérus légèrement augmenté de volume. Hystérectomie subtotale.

À l'examen de la pièce, on constate : 1° Un petit fibrome du volume d'une noix, dans la paroi postérieure de l’utérus ; 2° Un énorme polype mugueux, inséré au niveau du fond près de l’ostium uterinum droit, se moulant sur les parois de la cavité utérine et s'insinuant par son extrémité inférieure dans le canal cervical. (fig. 14). |

Examen histologique (Michon). — 1° Fibromyome banal : 2° Polype constitué par des végétations arborescentes extrêmement irrégulières, avec un squelette conjonctif grêle et un revétement épithélial prismatique, rappelant celui du corps.

OBSERVATION XXXI (Duran)

G... Claudine, 51 ans. Entre dans le service du docteur Durand le 25 octobre 1922, pour pertes rouges datant d’un an. L’hémorragie est presque continuelle ; malade pâle. Le toucher ne donne pas de renseignements, la paroi étant très grasse.

Intervention, Le 28 octobre 1922 (M. Durand). — Hystérectomie subtotale : petit utérus fibromateux adhérent (salpingite ancienne probable).

À la coupe, l’utérus contient : 1° Un noyau fibromateux du volume d’un œuf dans la paroi postérieure ; 2° Dans le fond utérin, au-dessus du fibrome, deux polypes muqueux, insérés près d’une corne. La muqueuse sur le fibrome est saine en apparence.

B. — Polypes muqueux dans les métrites et les affections annexielles.

OBSERVATION XXXII (Trxrer)

Mme C..., 65 ans. Pas de passé gynécologique. Mariée, plusieurs enfants. Pertes muco-purulentes persistantes avec troubles intestinaux graves, faisant redouter à cause de l’amaigrissement progressif et des glaires sanglantes un cancer du rectum. La docteur. Devic, consulté, constate au toucher une masse adhérente à la face postérieure de l'utérus, siégeant dans le Douglas et faisant craindre une tumeur du haut-rectum difficile à délimiter. M. le professeur Tixier perçoit un utérus du volume d’un petit poing,

paraissant être le siège d’un vieux fibrome. D'autre part, les annexes semblent bloquées par de la pelvi-péritonite dans le Douglas, au-dessus de la tumeur.

Intervention, juillet 1922 (M. Tixier). — Laparotomie. Hystérectomie totale, rendue difficile par le fait que les annexes sont le siège d’une vieille annexite silencieuse et que dans l’ovaire on découvre une véritable pierre, treliquat d’une ovarite ancienne

F1G. 15. — Annexite ancienne bilatérale Polypes muqueux multiples du fond et du canal cervical (Obs. XXXII).

avec apoplexie ovarienne. La pièce, examinée, montre en plus.

des lésions annexielles plusieurs polypes muqueux, un petit à lostium uterinum droit, un volumineux à l’ostium uterinum gauche, et trois petites franges polypeuses à insertion isthmique et engagées dans le canal cervical (fig. 15).

OBSERVATION XXXIII (T1x1Er)

Mme P.., 38 ans. Mariée, réglée toujours avec douleurs extrêmement vives. Pas d'enfants, pas de fausses couches. À plusieurs reprises, poussées de pelvi-péritonite obligeant la malade à garder le lit : traitement médical et hydrothérapie durant un séjour en -Amérique.

Depuis six mois, exagération des symptômes abdominaux : douleurs de reins très intenses, règles douloureuses. En outre, pertes rouges abondantes au moment des règles et deux fois entre les

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règles. Poussée de péritonite grave, au milieu du mois de décembre 1922 sans vomissements, mais nausées et température AO PONS Au toucher : gros utérus fixé en arrière, fibrome de la face postérieure du volume d’une mandarine ; à gauche, grosse poche kystique. Diagnostic : ancien fibrome, et poche kystique gauche probablement tordue.

Fc. 16. — Tumeur de l’ovaire gauche. Noyaux fibromateux interstitiels. Polypes muqueux de l’isthme et du corps (Obs. XXXIII).

Intervention, le 18 janvier 1923 (M. Tixier). — Pfannenstiel.

Hysctérectomie totale.

A l'examen de la pièce, on trouve : 1° Une tumeur de l'ovaire

gauche ; 2° De petits noyaux fibromateux interstitiels ; 3° Deux polypes muqueux, un isthmique à peine engagé dans le canal cervical, l’autre inséré dans la cavité utérine (fig. 16).

OBSERVATION XXXIV (Bonnet)

Mme B..., 51 ans. Depuis quelques mois, règles plus abondantes avec caillots. En août 1922, hémorragie très abondante avec anémie. Le 24 août, nouvelle hémorragie très abondante avec douleurs d'expulsion. Température : 38°.

Diagnostic clinique : Fibrome sous-muqueux en voie d’accouchement ; annexite gauche probable.

Après quelques jours de repos au lit avec applications de glace,

la température tombe et l'intervention est décidée Intervention, le 8 septembre 1922 (M. Bonnet). — Hystérecto-

mie totale.

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