SIGNIFICATION DES COEFFICIENTS URINAIRES

L'étude rapide du cycle du phosphore et du soufre nous à montré l'importance de la recherche de ces éléments dans l'urine. Mais tous les chiffres trouvés dans une analyse complète n’ont en eux-mêmes qu'une signification faible. Tous les éléments de l'urine sont reliés les uns aux autres et ce n’est qu’en les comparant entre eux qu’une analyse d'urine sera vraiment utile. Les chiffres en eux-mêmes ne sont rien, mais leur rapport présente un grand intérêt. C'est ainsi qu'Albert Robin a établi les coefficients urinaires. Nous allons rapidement les passer en revue.

Ï. Coefficient azoturique. — Il représente le rapport de l’azote contenu dans l’urée à l’azote total.

L'urée constitue le stade ultime des transformations successives de la matière albuminoïde. Le principal foyer de production de l’urée étant le foie, il en résulte que ce coefficient nous renseignera sur les oxydations se passant dans les tissus, et sur le fonctionnement hépatique d’autre part. Normalement il est égal à 85 pour 100. Dans de nombreux cas pathologiques il subit une baisse. Dans un cas grave de fièvre typhoïde,

A. Robin a trouvé un coefficient de 72 pour 100. Il est également diminué dans la cirrhose atrophique de Laennec.

IT. Coefficient du carbone total à l'azote total. — Ce rapport mesure l’activité hépatique. La molécule d'urée contient très peu de carbone. Les matières azotées au niveau du foie sont transformées en urée et acide carbonique, ce dernier s'éliminant par le poumon. Chez l'individu normal, Bouchard a fixé ce rapport à 87 pour 100. Il augmente lorsque le foie faiblhit (ictère grave, cirrhose de Laennee, empoisonnement par le phosphore). Il diminue dans le cas d'hyperactivité du foie {cirrhose hypertrophique biliaire, diabète, pneumonie).

III. Coefficient de l’acide urique. — Le rapport de l’acide urique à l’urée est de 2 pour 100 à l’état normal. La diminution de ce coefficient est due à la rétention de l'acide urique. Elle doit donc faire craindre des accidents chez les goutteux et les arthritiques. L'élévation de ce rapport indique une formation exagérée d'acide urique et montre ainsi un terrain arthritique. Un coefficient analogue est celui de l'acide urique à l'azote total ; 1l est égal à 1,19.

Albert Robin a établi un coefficient de solubilité de l'acide urique. L’acide urique est très peu soluble dans l’eau, mais 1l se dissout dans l'urine à l’état d’urate de soude, en se combinant aux phosphates alcalins. Ce coefficient sera donc le rapport de l'acide urique aux phosphates alcalins, Il est égal à 25,4 pour 100.

IV. Coefficient des matières ternaires. — Les termes ultimes de désassimilation des matières ternaires sont l’eau et l’acide carbonique. Mais cette transformation n’est jamais complète et l’urine contient des produits non complètement oxydés. On peut trouver ainsi dans l'urine du sucre, de l'acide lactique. de l'acide oxalique, de l’acétone, de l'acide oxybuthyrique et diacétique, des acides gras, des graisses. Le coefficient des matières lernaires est le rapport de ces matières aux substances organiques. Il est, à l'état normal, de ro pour 100. Considérant que, pour s’éliminer, ces matières lernaires empruntent des bases alcalines à l'organisme, A. Robin a appelé ce coefficient : coefficient de désalcalinisation. (Ce rapport est augmenté chez les arthritiques, les goutteux, les

obèses.

V. Coefficient de déminéralisation. — Le résidu urinaire obtenu en évaporant de l’urine content des matières organiques (urée, acide urique, créatine, créatinine, tyrosine, leucine) et des sels minéraux (phosphates, sulfates, chlorures, potasse, soude, chaux, magnésie). Le coefficient de déminéralisation est le rapport entre le résidu urinaire après évaporation et le résidu de calcination qui ne comprend que des sels minéraux. Il est normalement égal à 30 pour 100. Ce coefficient est modifié dans différents états pathologiques. C’est ainsi qu'au début de la tuberculose, 1l est augmenté et peut atteindre 48 pour 100: il indique une déminéralisation de l'organisme. Dans la troisième période de cette affection, il descend au-

dessous de la normale. Mais parmi les sels minéraux il en est un qui peut varier suivant l’alimentation. Aussi Albert Robin a-t-1l proposé un nouveau coeficient dans lequel il retranchait les chlorures des sels minéraux. Ce nouveau coefficient est égal à 15 pour 100.

L'élimination des substances minérales est absolument indispensable. 1 gramme d'azote pour se mobihser a besoin d'i gr. 28 de matière minérale. Si cette proportion augmente, 1l y a déminéralisation de l'organisme. Cetle déminéralisation peut être indiquée par le rapport des sels minéraux de lurine à l'azote

total.

VI. Coefficient de l'acide phosphorique à l'azote total. — Le phosphore fait partie du noyau cellulaire dans lequel 1l se trouve à l’état de nucléine. Le rapport de l'acide phosphorique à l’azote lotal nous renseignera donc sur la désassimilation du phosphore. Ce coefficient est, à l'élat normal, de 18 pour r00. Mais les variations de ce rapport sont nombreuses; elles sont dues à des causes physiologiques et pathologiques. L'exercice, l'alimentation élèvent ce coefficient. Un régime végétarien le fait diminuer. À l’état pathologique, il est augmenté dans le diabète, dans la tuberculose au début, dans les dyspepsies hyperchlorhy-

driques.

VII. Coefficient des phosphates terreux. — L'acide phosphorique se trouve dans l’urine sous deux formes : à l’état de phosphates alcalins (soude et

potasse), el à l’état de phosphates terreux (chaux et

magnésie). L'origine des phosphates alcalins se trouve dans les globules rouges, dans les muscles, dans les aliments ; les seconds viennent du tissu nerveux et du tissu osseux. Le rapport des phosphates lerreux au phosphore total est, à l’état normal, de 29 pour 100. L'exercice, l’alimentation carnée le font diminuer. Il est également diminué dans certaines affections, comme la fièvre typhoïde, où on a trouvé un coefficient de 10 et même 5 pour 100. L’ostéomalacie, au contraire, le fait augmenter dans des proportions considérables.

VIII. Coefficient des sulfates. — Le soufre se trouve dans l’urine sous trois formes : à l’état de sulfates (de potasse, de soude, de magnésie); à l'état d'éthers (par combinaison de l'acide sulfurique avec des corps de la série aromatique, tels que l’indol, le phénol, le scatol), et enfin, à l’état de soufre neutre ‘cystine et taurine). Le rapport des éthers sulfatés à l'acide sulfurique total (rapport qui est, à l’état normal,

de 5,5 pour 100) sera le coefficient des fermentations | putrides. Il s'élève dans tous les états qui augmentent les putréfactions intestinales (diarrhée, entérite, fièvre typhoïde, gangrène pulmonaire, bronchite fétide). Le rapport des éthers sulfates à l’urée ou à l'azote total indiquera également le degré des putréfactions intestinales. Il sera le coefficient d'auto-intoxication.

Le rapport du soufre complètement oxydé au soufre total indique le coefficient d’oxydation du soufre. Il est compris à l’état normal entre 8o et 88 pour 100. Certains médicaments, tels que le chloroforme, le

chloral, le sulfonal, la fleur de soufre, le font diminuer. Il baisse également dans l'ictère, dans la cirrhose atrophique, dans la cystinurie. Le foie étant l'organe qui élimine le plus de soufre, le rapport de l'acide sulfurique total à l'azote lotal mesurera l’activité bihiaire. Ce coefficient est, à l'état normal, de 19 pour 100.

IX. Coefficient des chlorures. — L'élimination des chlorures nous renseigne sur l’équilibre osmotique des humeurs de l'organisme. Le coefficient des chlorures au résidu total est, pour À. Robin, le coefficient de déminéralisation plasmatique. Le rapport des chlorures à l'azote total sera le coefficient de rétention chlorurée. Sa diminution indiquera la diminution des chlorures.

L'étude de ces rapports présente une grande importance au point de vue clinique. Elle donne au médecin qui en interprète la valeur une indication thérapeutique utile, et souvent une indication de pronostic.

Nous verrons que la plupart des éléments qui entrent dans ces coefficients étant des acides ou des bases, 1l y a lieu de les envisager à ce point de vue et de leur donner ainsi une signification nouvelle.

CHPAPPER EM

ACCIDENTS DE DÉMINÉRALISATION

L'inanition minérale entraine un certain nombre de troubles qui finissent en quelques semaines par aboutir à la mort. Bunge attribuait celte mort à l'insuffisance des bases pour neutraliser les acides qui se forment dans la désintégration des albumines. Luna a pu montrer quil en était bien ainsi. Il opère sur la grenouille et démontre que l'acide sulfurique provenant de cetle source, soustrait aux tissus des éléments basiques. Cinq souris reçoivent une nourriture dépourvue de cendres. Elles vivent de onze à vingt et un jours. S1x autres souris reçoivent la même nourriture, mais en plus une ration de carbonate de sodium suffisante pour saturer l'acide suifurique et former du sulfate de sodium. Elles ont vécu de seize à trente-six jours. On pourrait objecter que l'adjonction de carbonate de sodium n'agissait pas pour neutraliser les acides et que tout autre aliment minéral aurait eu les mêmes résultats. L'auteur a nourri d’autres souris avec des aliments déminéralisés et du chlorure de sodium. La survie ne fut en rien augmentée par rapport au premier lot. Le carbonate de sodium aurait donc une aclion spéciale. Cette action serait cependant insuffisante pour assurer

DT a une survie indéfinie et les animaux succombent au bout de quelque temps. Mais en remplaçant le carbonate de sodium par un mélange artificiel de sels alimenaires, la survie n'élait pas plus longue, ce que l’auteur attribue à la forme plus difficilement assimilable de ces sels.

Ces accidents, nous les retrouvons dans la pathologie humaine, dans ce groupe de maladies que l'on appelle d'un nom générique : dyserasie acide. Dans ce cas, l'acidité due à la destruction des tissus n'est plus neutralisée, des accidents menacent l'organisme. C'est alors qu'il est nécessaire, par une thérapeutique appropriée, d'ingérer des alcalins. C’est ce que nous faisons dans le diabète lorsque nous donnons aux malades menacés de coma diabélique des doses élevées de bicarbonate de soude. Nous pouvons constater également des accidents de déminéralisation dans certaines affections telles que la luberculose, l’hémoglobinurie, dans certaines dyspepsies avec hyperchlorhydrie, dans le scorbut. La déminéralisation a une action néfaste sur les éléments anatomiques. Il en résulte une déglobulisation etune destruction cellulaires intenses. Ces phénomènes se traduisent par des hémorragies, de la méthémoglobinurie, des décharges d'acide urique, la diminution des oxydations et surtout du coefficient d'’oxydation du soufre et l’abaissement du poids de l’urée. Pour parer à ces accidents, nous devrons lutter d’abord contre les causes de déminéralisation, en combattant l'hyperchlorhydrie, l'anémie.…., mais la lutte sera beaucoup plus efficace si nous four-

nissons avec abondance à l'organisme les sels dont il

a besoin. Si le malade a un tube digestif intact, nous lui donnerons surtout des légumes en grande quantité: ils suffiront à fournir les minéraux qui manquent. Si au contraire, le tube digestif est particulièrement touché, si le malade ne digère que des aliments légers, nous sommes obligés dans ce cas de recourir aux produits médicamenteux : phosphates, glycérophosphates, oxalates, tartrate ferricopotassique…

La déminérahisation de l'organisme se traduit surtout par une augmentation des acides. Nous avons un moyen d'évaluer ces combinaisons entre acides et bases qui se produisent dans l'intimité des tissus. Nous pouvons apprécier ces phénomènes en étudiant l’acidité urinaire, el c'est à cette question que nous allons consacrer le chapitre suivant.