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par son volume croissant, refoule, comprime ou détruit les muscles, érode les os et les ligaments, froisse les nerfs...» et, plus loin, il ajoute : « Le tiraillement des nerfs s'accompagne tantôt de fourmillement et d’engourdissement, tantôt de douleurs plus ou moins vives qui peuvent s'irradier au loin. Les nerfs plus volumineux sont quelquefois comprimés avec assez de force pour que leurs fonctions soient compromises. Mais les gros troncs nerveux résistent en général beaucoup mieux. Quelquefois ils ne se laissent même pas refouler par l’anévrisme, qui les déborde et finit par les entourer, de sorte qu’à l’autopsie on les retrouve à peu près intacts ; faisant saillie dans la cavité du sac et recouverts seulement par une mince menbrane (1) ».

Aujourd'hui l’on reconnait que les principaux facteurs des lésions nerveuses sont le volume de l’anévrisme d’un côté, la péri-aortite et la médiastinite . de l’autre.

L’anévrisme, se développant, déplace, refoule, étale les nerfs avec lesquels ilest en contact ; il provoque des névralgies à caractères spéciaux et qui cèdent après que la poche anévrismale est venue saillir au-dehors.

La péri-aortite syphilitique ou autre, la médiastinite sur laquelle ont surtout insisté Jaccoud, Dieula-

1. Voy. dans les Annales de Thérapeutique de Rognetta 1846,t. IV, p. 386, col. 1, l’observation d’un anévrisme de la carotide, dont l’autopsie fut faite par M. Cinivelli.

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foy, puis Huchard, vont engainer au contraire dans une gangue fibreuse les nerfs plus ou moins éloignés du foyer de l’anévrisme ; elles vont les tirailler, les enserrer, les étrangler d’une gaine inextensible, fibreuse, qui donnera lieu à des phénomènes denévrite et à des douleurs remarquables par leur ténacité. Il n’est donc point nécessaire que les os soient érodés pour que les nerfs éloignés de l’aorte descendante soient lésés, les phénomènes inflammatoires auxquels donnent naissance la péri-aortite et la médiastinite consécutives à l’anévrisme suffisent pour expliquer ces lésions nerveuses à distance. |

Rarement les nerfs sont sectionnés directement. Les nerfs pneumogastrique, pulmonaire, le sympathique, les splanchniques, les nerfs intercostaux, le plexus solaire sont surtout atteints par les phénomènes de médiastinite déjà décrits.

Les nerfs intercostaux sont également touchés à la suite de lésions osseuses. L’anévrisme ronge les vertèbres avec lesquelles il est en rapport. Sans nous attarder à rappeler les anciennes théories pathogéniques, plus ou moins fantaisistes, de cette usure des os, constatons que tout le monde admet aujourd’hui avec Cornil et Ranvier que cette perte de la substance osseuse résulte d’une ostéite raréfiante. Qu'il s'agisse d’anévrisme vrai ou d’anévrisme faux consécutif, on note l'agrandissement des espaces vasculaires ou médullaires ; la moelle se fœtalise et est contenue dans une véritable enveloppe de cellules géantes qui sont à la tête des phénomènes de raréfac-

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tion del’os. Les macrophages se chargent de pigments du sang et cette pigmentation est très riche dans certains cas.

Rendu fils, à la séance de la Société Anatomique du 22 février dernier, a présenté de très belles coupes de côtes usées et rongées par ce processus d'ostéite raréfiante. Il s'agissait d’un anévrisme de la crosse de l’aorte ayant usé trois espaces intercostaux droits ; les côtes plongeaient en plein magma sanguin entre une cavité extérieure, anévrisme faux consécutif et le sac anévrismal proprement dit, en dedans.

Ces lésions destructives des vertèbres permettent la déviation latérale du rachis, elles agrandissent l'ouverture des trous de conjugaison et ouvrent le canal rachidien. Les racines rachidiennes et la moelle adhèrent ou sont comprimées par le sac, enserrées dans des lésions de péri-artérite et de médiastinite envahissanies.

Quel est maintenant le mécanisme intime de l’action de l’anévrisme sur les nerfs ? La simple expansion du sac peut provoquer des névralgies fugaces ; si elle avait l'importance qu'on lui attribue, la douleur, ainsi que le remarque Delbet, serait notée plus souvent.

Elle devrait aussi être pulsatile dès que le sac est formé, or Erb a remarqué depuis longtemps déjà que la douleur anévrismatique n’est pas pulsatile.

C’est bien plus au processus inflammatoire ou irritatif qu’à toute autre cause, qu'il faut s'adresser pour

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avoir l’explication pathogénique des douleurs anévrismatiques. C’est la péri-aortite, c’est la médiastinite qui, en englobant d’un bourrelet de tissu conjonctif dense les nerfs et les troncs nerveux, les étranglent et provoquent la névrite.

La preuve en est dans la persistance de névralgies intenses, continues, rebelles après guérison spontanée d’un anévrisme. Le cal fibreux persiste et continue à enserrer le nerf d’où névrite et douleurs persistantes (Observation de Lion.)

Dans certains cas, il fautincriminer la compression par le sac anévrismal des veines azygos. Les veines afférentes et les væna nervorum se dilatent en amont par gêne de la circulation sanguine et l’on a alors des névrites et des douleurs dues à des varices des veines des nerfs (Georges-Edouard Küss). C’est là un processus analogue à la sciatique par dilatation variqueuse des veines du grand nerf sciatique que Vaquez et Quénu ont bien étudiée.

Nous ne dirons rien de la paroi du sac anévrismal, des lésions histologiques de névrite banale que nous devrions étudier si nous prétendions faire une étude complète de la question. Ce sont là du reste, maintenant des points bien connus et auxquels nous n’avons à ajouter aucune donnée nouvelle.