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phagien qui en résulte au-dessous du pédicule du poumon gauche. Si les rameaux pulmonaires sont irrités, des attaques paroxysmales de dyspnée peuvent se produire. Tantôt elles ressemblent à une attaque d'asthme vrai (Grenet), tantôt cette dyspnée est angoissante, paroxystique et s'accompagne d'angine de poitrine, tantôt elle se complique de congestion pulmonaire et même d’hémoptysies (Haberson, Rendu) ; assez souvent la toux est quinteuse, rauque, férine, coqueluchoïde, spasmodique.

Enfin l'excitation des rameaux gastriques du nerf vague provoquait parfois des vomissements et des attaques de diarrhée (Packardt), des troubles stomacaux sur lesquels Mac Rady, Rumpf, Mauchand ont appelé l'attention et même des phénomènes dyspeptiques (Bramwell).

4° Douleurs à distance ; irradiations douloureuses par compression des racines rachidiennes et de la moelle. — Les douleurs viclentes et à distance peuvent exister sans lésion de vertèbres. Le plus souvent, néanmoins, ces douleurs intenses témoignent d’une usure vertébrale et sont dues aux lésions des racines rachidiennes, mais même dans ce cas quand la médiastinite manque, la douleur n’existe pas (obs. de Küss d’Angicourt, Société Anatomique, 1896).

La compression des racines rachidiennes explique les douleurs intenses qui ne correspondent pas exactement au territoire d’un nerf.

Ces douleurs peuvent s'étendre aux membres inférieurs. La colonne vertébrale est profondément

érodée ; le canal médullaire, les troncs de conjugaison sont ouverts, la moelle, les racines rachidiennes surtout sont en contact avec le sac. Ce sont des douleurs survenant brusquement, siégeant au niveau des deux membres inférieurs, très intenses, atroces même, fulgurantes, lancinantes, avec hyperesthésie ou anesthésie, avec sensation de fourmillements, engourdissement, et douleurs lancinantes par intervalle.

La propagation et les localisations douloureuses se font souvent en haut, vers l’épaule, la face interne du bras : névralgie brachiale ; sur le cou : névralgie cervicale et névralgie cervico-occipitale que Levachew aurait observées 29 fois sur 126 anévrismes de l'aorte thoracique. (Congrès de Moscou, 1897.)

Ces douleurs peuvent s'accompagner d’autres phénomènes : paraplégie motrice complète ou incomplète avec ou sans abolition des réflexes, de phénomènes trophiques (eschare sacrée), de gangrène,de contracture musculaire (flexion involontaire des genoux). Nous renvoyons pour l'étude de ces différents points aux travaux de Cousin, Andral, Leach..étc.

Schule de Dantzig, en 1878, signale l'exaspération des douleurs anévrismatiques quand on comprime les deux fémorales, quelle que soit l’origine de ces douleurs : nerfs intercostaux, vagues, splanchniques ou sympathiques. Cette manœuvre de Schule, provoquant l’exaspération des douleurs dans la région de l’anévrisme, n’est pas sans danger pour le malade

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comme le prouve le cas de Saundry où le patient mourut le soir même de l'examen. La recherche de ce signe est donc à rejeter.

& En un mot, conclut M. Huchard, les anévrismes de l’aorte thoraco-abdominale, par suite de énorme volume qu'ils atteignent assez souvent, déterminent des douleurs à siège variable et ayant presque toujours une grande intensité : douleurs paroxystiques ou continues, augmentant ou diminuant suivant les diverses attitudes du malade, pouvant siéger dans les espaces intercostaux, dans les régions lombaire ou lombo-dorsale, autour du corps qu'elles étreignent en ceinture, avec irradiations possibles au sacrum, aux membres inférieurs, le long du sciatique, sur le trajet des uretères, du cordon spermatique et jusqu'au testicule, ce qui simule parfois des coliques néphrétiques. Ces douleurs, par leur fixité, par leur persistance, par leur intensité, et surtout par leur constante augmentation sous l’influence d’attitudes diverses (station horizontale ou verticale, décubitus latéral droit ou gauche), par leur résistance aux traitements antinévralgiques se distinguent déjà manifestement des simples névralgies et permettent de dépister l'existence d’une tumeur

anévrismale. »

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