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M une luxation médio-tarsienne véritable avec bascule complète de l’astragale dans la voûte du pied. L’astragale, dans un mouvement forcé de flexion du pied, avait dû déchirer ses attaches scaphoïdiennes et venir écra-

Fic. 8. — Fracture de la petite apophyse.

ser par pression directe la partie antérieure du calcanéum. Le schéma ci-contre (fig. 7), reproduit fidèlement l'aspect radiographique des lésions.

Fracture de la petite aphophyse. — Cette variété de fracture accompagne souvent sur nos radiographies la fracture du thalamus à son second degré, mais assez souvent aussi (10 cas sur 91), elle se pré-

sente isolée, réalisant le type de pureté qu'avait entrevu Abel.

Sur l'épreuve radiographique, elle se reconnaît assez facilement (fig. 8) :

1° À la descente de l’astragale, dont la tête et Le col se cachent derrière la grande apophyse, tandis que le corps de l'os se voit par transparence à travers le corps du calcanéum; impliquant ainsi une descente et une rotation de l’astragale :

2° À la présence dans l’ombrede la grande apophyse d’une ligne courbe noire coupant la trabéculation et répondant à la pénétration de la petite apophyse dans le corps de l'os.

Cette ligne courbe embrasse toute la portion sousastragalienne et on ne voit pas, comme sur la silhouette du calcanéum normal, la saillie de cette apophyse au-dessus du sinus du tarse.

Fractures de la tubérosité postérieure. — Nous comprendrons dans ce groupe, toutes les fractutures intéressant la tubérosité postérieure du calcanéum sans distinction de forme ou de grosseur du fragment. Leur caractéristique anatomique sera de respecter toujours les surfaces articulaires et de ne pas intéresser sensiblement la continuité de la voûte plantaire. L'avantage de ce groupement est de négliger les idées pathogéniques, classiques, qui opposent les lésions d’arrachement à celles d’écrasement, et d’englober dans un même cadre des fractures se rapprochant par leurs caractères cliniques et pronostiques.

Suivant le siège du trait de fracture et la forme du fragment, nous aurons à distinguer dans ce groupe plusieurs types anatomiques.