DIT DEA

Fracture tubérositaire lotale. — Ce premier type, dont nous comptons 8 cas, se présente sur la radiographie avec un trait vertical ou oblique, coupant l'axe du calcanéum en arrière de la surface la plus reculée du

F16, 9. — Fracture tubérositaire totale,

thalamus. La tubérosité postérieure se trouve ainsi séparée en totalité du reste de l'os et légèrement remontée par rapport à lui. Cette ascension, due aulant au choc direct qu à la traction du tendon d'Achille, n'est jamais très marquée ici, les ligaments et muscles plantaires s’opposant à un déplacement étendu.

Maus le chevauchement léger qui en résulte suffit à modifier le profil postérieur du talon. Le bord supérieur du calcanéum a perdu son obliquité normale : il

est horizontal ou oblique en avant et en bas. Les tubercules d'appui inférieur entamés par le trait de fracture sont épaissis, donnant au calcanéum une apparence globuleuse. C’est ici le lieu de faire une distinction assez subtile mais réelle entre les modifications qui tiennent : |

1° À l'ascension de la tubérosité postérieure ;

2° A la descente du thalamus.

Ces modifications qui donnent aux fractures tubérosilaires et thalamiques un trait clinique commun : la disparition des gouttières achilléennes et l’étalement du talon, comportent cependant un pronostic très différent. 11 importe donc de les distinguer radiographiquement.

Dans le. premier cas, qui vise notre variété tubérositaire, l’astragale et sa loge calcanéenne ont conservé leurs rapports normaux entre eux et avec les os de l’avant-pied. Les lésions sont cantonnées à la partie postérieure du calcanéum.

Dans le second cas, c’est l’astragale qui est descendu, enfonçant le thalamus et la grosse apophyse, faisant, en même temps, éclater la tubérosité : cette dernière paraît remontée; mais à la surface thalamique disloquée, à la trabéculation uniformément brouillée, à la bascule de l'astragale en arrière, on reconnaît bien vite que le centre et le point de départ des lésions résident dans le thalamus.

Fracture tubérosilaire partielle. — Dans ce groupe rentrent la plupart des cas décrits par les auteurs comme caractéristiques de l’arrachement, soit que le trait de fracture clive horizontalement le calcanéum(Fuchsig,

re Foata), soit qu’il coupe la tubérosité de bas en haut et d’arrière en avant (Neuschafer), soit, enfin, qu'il détache un coin osseux par un trait oblique de bas en haut et d’arrière en avant (Helbing, Tuffier et Desfosses).

Nous nous sommes expliqué, dans le chapitre précédent, sur l'interprétation qu'il convenait de donner à ces descriptions différentes.

Nous avons vu que le trait de fracture horizontal ne caractérise pas le moins du monde l’arrachement, mais que, le plus souvent secondaire à un tassement du calcanéum, il rentre dans le premier degré des fractures du thalamus.

Le trait décrit par Neuschafer est exceptionnel. Aussi, le trait de fracture qui, pour nous, répond le mieux à l’arrachement et représente le type ordinaire de la fracture tubérositaire partielle, est-il le trait oblique de bas en haut et d’arrière en avant.

Ce type de fracture est très rare et c’est à peine si, sur g1 radiographies, nous en comptons 2 cas probants. L'un de ces cas, dû à l’obligeance de M. le professeur Reverdin, est vraiment remarquable par la netteté et la pureté des lésions.Nous en reproduisons iei le schéma aussi rigoureux que possible (fig. 10). On y voit le trait de fracture monter obliquement de l’appui plantaire postérieur, en suivant la direction des travées spongieuses. Puis, à une certaine distance du thalamus, il se redresse et monte verticalement pour aboutir en arrière de la surface thalamique. Le fragment arraché a complètement basculé, de manière à tournerfranchement en haut sa face postérieure.

À la partie toute postérieure du corps du calcanéum,

on voit persister une coque osseuse doublant, d’une ombre légère, Le trait foncé de la surface fracturée et témoignant ainsi de la réalité de l’arrachement.

À noter ces deux points essentiels: le thalamus a

F1G. 10. — Fracture tubérositaire partielle.

conservé son obiiquité normale : la trabéculation est intacte.

Fracture écailleuse. — Nous avons gardé, pour terminer, un type curieux de la variété tubérositaire, | dans laquelle, le choc portant plus directement sur les tubercucles plantaires, a détaché une lamelle osseuse, une écaille interne ou externe. C'est cette variété que nous avons individualisée sous le nom de fracture écailleuse et dont nous rapportons quatre cas.

Ga 5 Po

Au cours de ses recherches expérimentales, Ballenghien avait signalé la possibilité d'obtenir une fracture isolée d’une destubérosités plantaires. Maisaucun auteur n’en avait donné la démonstration clinique. M. Destot, le premier, décrivit, d'après la radiographie, cette fracture et altira l'attention sur les troubles paradoxaux qu'une si faible lésion pouvait entraîner.

Depuis la publication de son cas dans le Bulletin de la Société de Chirurgie, 1903, nous avons eu l’occasion d’en observer trois nouveaux.

Radiographiquement, cette fracture se produit par une ligne dentelée, interrempant en arrière la trabéculation du calcanéum et découpant, sur la masse osseuse, une véritable écaille dont un des angles peut chevaucher

le profil de l'os.